急危重癥患者的急救管理探究

董菁

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)急診室患者采取急救管理，將患者在急診室的治療時(shí)間有效降低，進(jìn)一步提升危重患者搶救的成功率。方法：本次研究中，主要采取有專人陪護(hù)、提前接入、為患者開設(shè)綠色通道、縮短檢查處理時(shí)間的方法。結(jié)果：本次研究共研究200例患者，搶救成功患者178例，平均停留時(shí)間50分鐘，搶救成功率為89%。結(jié)論：通過(guò)對(duì)患者采取的專人陪護(hù)、提前介入、開設(shè)綠色通道以及縮短檢查處理時(shí)間，能夠?qū)⒒颊咴诩痹\室停留的時(shí)間有效減少，達(dá)到提高搶救率的目的。

【關(guān)鍵詞】急診室；重癥患者；急救管理

急診室是醫(yī)院的重要組成部分之一，是急救服務(wù)體系中最為關(guān)鍵的一環(huán)，讓患者在院前能夠得到更好的急救，是其主要任務(wù)。作為院內(nèi)急救的前線，對(duì)不同類型的病人進(jìn)行急診治療，完善急救工作，讓管理變的更加井然有序需要醫(yī)護(hù)工作者不斷努力。對(duì)于急診患者與家屬來(lái)說(shuō)，急診的緊要關(guān)頭，利用一切時(shí)間，采取措施是保障生命的要點(diǎn)，影響到急危重癥患者的搶救質(zhì)量。本文針對(duì)急危重癥患者的急救管理展開敘述，希望能夠?qū)尵荣|(zhì)量提升到新的高度，增加患者家屬的滿意度，建立良性的醫(yī)患關(guān)系。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本文以某三甲醫(yī)院的急救中心為研究對(duì)象，選取了2019年1月1日-2月29日的200例急危重癥患者進(jìn)行了研究。根據(jù)在急診室停留的時(shí)間、具體的處理事務(wù)、專業(yè)會(huì)診的次數(shù)以及病情轉(zhuǎn)化等方面的調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出最終的可行性結(jié)論。

1.2方法

1.2.1急診室不交接

一般來(lái)說(shuō)，患者被送入急診室后會(huì)安排有120專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同，會(huì)全程參與患者的搶救、觀察、處理以及各項(xiàng)檢查，將患者安全送進(jìn)病房或手術(shù)室后才算完成任務(wù)。

1.2.2提前介入

（1）做好搶救準(zhǔn)備。在院前，醫(yī)護(hù)人員出診期間，若是遇到急危重癥患者，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，隨后上報(bào)于指揮中心患者的病情需要搶救。指揮中心收到后，要盡快準(zhǔn)備搶救所需的物品、藥品、醫(yī)療設(shè)備，配備規(guī)定的搶救人員，患者送到急診室的第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救。

（2）配備搶救人員。搶救人員的配置如下：第一，護(hù)理人員。對(duì)急危重癥患者進(jìn)行搶救時(shí)，通常需要3個(gè)護(hù)士，一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)觀察記錄患者的呼吸道管理，一個(gè)負(fù)責(zé)對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，另一個(gè)則負(fù)責(zé)與外部人員聯(lián)系，準(zhǔn)備手術(shù)前所需的物品和藥品等。收到指令之后，提前準(zhǔn)備急救所需的設(shè)備等，且需要在急診室門口等待患者；第二，專家會(huì)診準(zhǔn)備。若患者需要專家協(xié)助進(jìn)行搶救，院前醫(yī)師應(yīng)該告訴指揮人員，指揮人員則馬上通知專家進(jìn)行協(xié)助。若有必要，需要將特殊搶救器械準(zhǔn)備好，將其用于患者的搶救中；第三，針對(duì)個(gè)別患者實(shí)際病情來(lái)說(shuō)，可以直接告知病房或手術(shù)室做好準(zhǔn)備。

（3）開設(shè)綠色通道。針對(duì)急危重癥患者，應(yīng)該遵循“以人為本，救人為先”的原則，患者送入急診室中后，對(duì)其才去的搶救、治療，所用藥物以及各項(xiàng)檢查應(yīng)該由急診醫(yī)師在處方單上印上“綠色通道”專用章，不同的科室可以優(yōu)先進(jìn)行辦理，確保能夠在短時(shí)間內(nèi)滿足強(qiáng)求所需要求。

（4）做好搶救記錄?；颊哌M(jìn)行搶救的整個(gè)環(huán)節(jié)中，根據(jù)患者的實(shí)時(shí)病情，醫(yī)師應(yīng)該和患者、家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，將要求填寫的急診病例、會(huì)診單以及談話記錄單等補(bǔ)充完整。出診護(hù)士主要負(fù)責(zé)觀察、搶救和相關(guān)的病情處理，對(duì)于患者的詳細(xì)情況要填寫特別記錄單，例如病情、藥品用量以及具體處理方式等。

2.結(jié)果

2.1急診室中患者搶救情況

本次研究選取了某三甲醫(yī)院的200例急危重癥患者，其中男患者130例，女患者為70例，年齡為8-88歲，平均年齡為50歲，在急診室平均停留時(shí)間約為50分鐘。創(chuàng)傷性急危重癥患者停留平均時(shí)間大概是55分鐘，非創(chuàng)傷性患者的平均停留時(shí)間大概是45分鐘，直接從院前或急診室送至手術(shù)室或病房?；颊咴诩痹\室停留的時(shí)間與死亡人數(shù)可以參見表1。

2.2急診室患者停留期間常處理情況

進(jìn)入急診室的患者，常見的處理情況為建立靜脈通道、讓患者吸氧、安排心電圖檢查、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)血壓與血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.3急危重癥患者搶救成功率

本次搶救的200例患者，搶救成功人數(shù)為178例，占比89%；死亡22例，占比為11%，其中5例入院24小時(shí)內(nèi)即死亡。

3.討論

3.1急危重癥患者醫(yī)護(hù)人員陪同的意義

急危重癥患者由跟隨出診的醫(yī)護(hù)人員全程負(fù)責(zé)處理，將工作人員之間浪費(fèi)時(shí)間的交接次數(shù)有效減少。過(guò)去急危重癥患者接診后，更多是交給急診室工作人員，隨后由急診室人員交接給病房人員，病人交接的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)耗費(fèi)過(guò)多時(shí)間，或有遺漏。由專門的工作人員陪同，能夠減少交接環(huán)節(jié)，給患者贏得搶救的時(shí)間。

3.2患者在急診室停留時(shí)間的縮短方法

提前準(zhǔn)備各種搶救物品、藥物、設(shè)備等，如一個(gè)中毒患者，院前急救中就呼叫中心準(zhǔn)備好洗胃用物、標(biāo)本瓶、導(dǎo)尿等，使患者一到達(dá)急診室，立即就接受各項(xiàng)救治與處理，大大的縮短了患者救治時(shí)間。

人員的準(zhǔn)備：急危重癥患者搶救時(shí)僅有出診護(hù)士一人難于在短時(shí)間內(nèi)完成患者在急診室的各項(xiàng)處理及救治。對(duì)一個(gè)急危重癥患者來(lái)說(shuō)，需要采取血液、尿液等標(biāo)本；急診手術(shù)患者需做好術(shù)前準(zhǔn)備等。搶救處理時(shí)護(hù)士分工明確，責(zé)任到人。出診醫(yī)師根據(jù)患者的病情，需要在急診室完成的處理及救治項(xiàng)目，要求指揮中心準(zhǔn)備好護(hù)士或?qū)？漆t(yī)師，患者一到急診室立即就進(jìn)行搶救處理。

3.3綠色通道贏得搶救時(shí)間

搶救急危重癥患者不僅僅是急診科的工作，若只是依靠急診科醫(yī)護(hù)人員，是無(wú)法實(shí)現(xiàn)急診最優(yōu)化搶救的。這就需要各個(gè)科室與臨床醫(yī)護(hù)人員的幫助。醫(yī)院內(nèi)的藥房、各輔助檢查室、臨床科室以及手術(shù)室等，收到急診科醫(yī)護(hù)人員所蓋的“綠色通道”章的申請(qǐng)單、通知書或處方時(shí)，需要抓緊時(shí)間解決，不可超過(guò)15分鐘。急救綠色通道的開設(shè)，需要不同的科室之間彼此配合，防止急危重癥患者在等待搶救中浪費(fèi)太多的時(shí)間。從急危重癥患者與其家屬角度考慮，因?yàn)橛H人在遭受疼痛，如果搶救流程過(guò)于復(fù)雜，不但可能錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，還會(huì)使得患者家屬與醫(yī)院產(chǎn)生矛盾，造成醫(yī)患糾紛。因此，開設(shè)綠色通道，對(duì)于這一類病人搶救時(shí)間的節(jié)約大有裨益。

3.4提高醫(yī)療護(hù)理安全性

急危重癥患者在搶救全程中都有固定醫(yī)護(hù)人員陪伴，談話記錄單、病歷以及護(hù)理記錄單等都是表格的形式，使得醫(yī)護(hù)人員的便捷性能夠有所提高，防止記錄單上有遺漏的內(nèi)容。與此同時(shí)，為了防止交接班時(shí)出現(xiàn)講不清楚、漏項(xiàng)以及互相推諉的情況，優(yōu)化急救管理流程有助于提高醫(yī)療與護(hù)理的安全性。急診室的搶救是重癥患者生命得以延續(xù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)其采取有效的管理措施，將患者在急診室停留的時(shí)間進(jìn)行有效控制，能夠讓搶救工作更加高效。

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