正念減壓療法在乳腺癌患者護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展

莫月英

【摘 要】近些年隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中關(guān)于患者身心舒適度的護(hù)理模式不斷增多。乳腺癌屬于臨床中比較常見(jiàn)的疾病，患者普遍需要通過(guò)手術(shù)與放化療進(jìn)行治療，雖然整體療效比較理想，但是患者的心理層面上很容易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致抵觸治療甚至放棄治療心態(tài)的出現(xiàn)。對(duì)此，為了更好的改善乳腺癌患者的臨床診療水平，本文簡(jiǎn)要分析正念減壓療法在乳腺癌患者護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展，希望可以為相關(guān)工作者提供一定理論性幫助。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;正念減壓療法;護(hù)理服務(wù);研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-293-01

引言

乳腺癌是臨床中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，根治術(shù)是臨床中關(guān)于乳腺癌患者的主要治療方式，但是因?yàn)榛颊邔?duì)于手術(shù)的不了解，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐懼以及抑郁等負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。伴隨著康復(fù)理念的不斷發(fā)展，臨床中對(duì)于患者提供行之有效的護(hù)理重要性以及臨床價(jià)值也在隨之提升。對(duì)此，探討正念減壓療法在乳腺癌患者護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展具備顯著現(xiàn)實(shí)意義。

1 正念減壓療法

正念減壓療法當(dāng)中的正念主要是一種自我調(diào)節(jié)的訓(xùn)練方式，其最初來(lái)源于佛教，屬于一種東方的禪宗冥想理念，目的在于喚醒自身的專(zhuān)注精神與能力，并關(guān)注目前而不是注重主觀(guān)評(píng)論的一種裝調(diào)。正念減壓療法主要是以正念作為基礎(chǔ)的壓力管理治療方式，其主要作用在于借助正念減壓療法實(shí)現(xiàn)對(duì)壓力的減輕，并實(shí)現(xiàn)對(duì)自我主體情緒的優(yōu)化與改善[1]。另外，正念減壓療法也可以作為一種輔助性的治療方式，在臨床醫(yī)療領(lǐng)域中有著一定的應(yīng)用價(jià)值，逐漸被應(yīng)用在慢性軀體疾病的治療以及精神疾病的康復(fù)等領(lǐng)域中[2]-[3]。當(dāng)前有許多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，正念減壓療法對(duì)于個(gè)體認(rèn)知、情感改變以及神經(jīng)機(jī)制等方面的作用突出，其可以為臨床干預(yù)提供有效的支持，尤其是對(duì)于患者的負(fù)面情緒改善作用突出，可以顯著提高患者在臨床中的治療信心以及依從率等指標(biāo)[4]。

2 正念減壓療法在乳腺癌患者中的應(yīng)用

2.1 正念減壓療法在乳腺癌患者中的干預(yù)方法

對(duì)于0到III期的乳腺癌患者而言，在手術(shù)之后接受輔助放療或化療治療的同時(shí)，可以開(kāi)展正念減壓療法干預(yù)，干預(yù)的方式主要是以8周左右的團(tuán)體性訓(xùn)練課程為主，可以每周開(kāi)展一次，同時(shí)每次開(kāi)展時(shí)間在2到3小時(shí)，并且一般在訓(xùn)練后期開(kāi)展一次關(guān)于禁語(yǔ)密集的禪修訓(xùn)練，促使患者可以在每周開(kāi)展6天左右的自主訓(xùn)練，每天至少開(kāi)展半小時(shí)，并及時(shí)進(jìn)行反饋練習(xí)[5]-[7]。干預(yù)的方式主要涉及到四種類(lèi)型：1、身體掃描。讓患者保持臥姿或平躺姿勢(shì)，閉上雙眼之后引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸，從左腳的腳趾開(kāi)始根據(jù)相應(yīng)的順序體驗(yàn)身體的不同部位感受，并最終達(dá)到頭頂，促使患者根據(jù)相關(guān)順序逐漸的掃描并感覺(jué)身體的“表達(dá)”，構(gòu)建身體與心理的關(guān)聯(lián)溝通;2、坐禪。促使患者保持舒適的姿勢(shì)，指導(dǎo)患者隨著呼吸所形成的腹部氣腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，觀(guān)察鼻端和呼吸接觸的感受，同時(shí)在出現(xiàn)任何情緒或妄想時(shí)需要記憶并觀(guān)察它，之后將注意力轉(zhuǎn)回到腹部氣浮的過(guò)程[8]-[9];

2.2 正念減壓療法在乳腺癌患者中的干預(yù)效果

2.2.1 優(yōu)化生命質(zhì)量

不同研究者采用不同生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具對(duì)正念減壓療法在乳腺癌患者生命質(zhì)量方面的應(yīng)用效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其結(jié)果顯示正念減壓療法實(shí)施后患者的生命質(zhì)量總評(píng)分相對(duì)于干預(yù)前有明顯的提高，同時(shí)在生理功能、活力以及生理職能等多個(gè)維度均有明顯的改善[10]-[11]。另外，國(guó)外某研究應(yīng)用乳腺癌患者的生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)價(jià)正念減壓療法的應(yīng)用效果，在干預(yù)8周之后進(jìn)行了隨訪(fǎng)調(diào)查，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者的生命質(zhì)量不同維度均得到了明顯的提高，這也論證了正念減壓療法可以有效的提高患者的生命質(zhì)量[12]-[13]。不同研究中對(duì)于正念減壓療法干預(yù)后睡眠質(zhì)量的變化研究結(jié)果也存在一定差異，其可能是和具體的正念減壓療法應(yīng)用方式有關(guān)，同時(shí)也可能和患者的睡眠問(wèn)題嚴(yán)重狀況有直接關(guān)聯(lián)性，這一應(yīng)用效果需要進(jìn)一步的研究論證[14]。

2.2.2 強(qiáng)化機(jī)體免疫功能

正念減壓療法可以有效的提升乳腺癌患者的免疫功能，有研究顯示通過(guò)為期8周左右的正念減壓療法干預(yù)方式，乳腺癌患者基本可以實(shí)現(xiàn)愛(ài)你重建自然殺傷細(xì)胞的活性，同時(shí)對(duì)于細(xì)胞因子的形成能力也有一定的推動(dòng)作用，可以更好的控制皮質(zhì)醇激素的水平[15]。國(guó)外研究中認(rèn)為，接受正念減壓療法干預(yù)的患者在清晨時(shí)間段內(nèi)皮質(zhì)醇水平明顯低于沒(méi)有接受干預(yù)的患者，同時(shí)在下午時(shí)段內(nèi)兩組患者差異不突出[16]。因?yàn)槠べ|(zhì)醇水平的分泌存在晝夜的節(jié)奏規(guī)律性，所以驗(yàn)證正念減壓療法對(duì)于皮質(zhì)醇的水平影響也比較突出，在設(shè)計(jì)研究方式時(shí)必須做好嚴(yán)密且周全的考慮[17]。國(guó)內(nèi)的某研究中發(fā)現(xiàn)，正念減壓療法在干預(yù)6周之后，乳腺癌患者的外周血單核細(xì)胞粒酶的活性有明顯的改善，這對(duì)于正念減壓療法在細(xì)胞水平方面可以延長(zhǎng)患者壽命提供了一定的數(shù)據(jù)支撐，這一研究也探索了關(guān)于正念減壓療法對(duì)于乳腺癌淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞的干預(yù)作用，其結(jié)果認(rèn)為干預(yù)周后患者的功能性T細(xì)胞可以更好的被細(xì)胞分裂素激發(fā)，同時(shí)th1/th2的比率有明顯的提升，相對(duì)于T細(xì)胞而言，NK細(xì)胞與B細(xì)胞的恢復(fù)情況會(huì)更加突出的受到化學(xué)藥物的影響，所以正念減壓療法干預(yù)之后NK細(xì)胞與B細(xì)胞的活性不會(huì)發(fā)生明顯的改變[18]-[19]。

2.2.3 改善血壓、心率以及呼吸系統(tǒng)

某研究應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式對(duì)乳腺癌患者實(shí)行了正念減壓療法干預(yù)研究，在干預(yù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)與1個(gè)月隨訪(fǎng)后，接受正念減壓療法的干預(yù)組相對(duì)于常規(guī)對(duì)照組而言血壓、心率以及呼吸速率均有明顯的改善，這一結(jié)果與許多國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果均高度相似，同時(shí)還有研究讓患者在家庭中應(yīng)用自主性的血壓測(cè)量方式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，在應(yīng)用正念減壓療法后發(fā)現(xiàn)患者的血壓控制效果得到了明顯的提高，基本可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)性的血壓控制[20]。另外，也有研究認(rèn)為正念減壓療法對(duì)于乳腺癌患者的血壓無(wú)直接關(guān)聯(lián)性，其可能是因?yàn)檠獕旱臏y(cè)量方式或正念減壓療法的應(yīng)用方式有關(guān)。

2.2.4 提高情緒控制以及心理應(yīng)激能力

正念減壓療法的情緒調(diào)節(jié)功能主要是體現(xiàn)在負(fù)面情緒方面，可以讓患者盡可能的維持一個(gè)平和、正念的心態(tài)，研究中發(fā)現(xiàn)借助有效的正念減壓療法干預(yù)方式，可以讓患者的專(zhuān)注度得到顯著的提高，促使患者可以更好的審視自我的生活以及人際關(guān)系，在遇到事情時(shí)可以更加冷靜，同時(shí)對(duì)于壓力與焦慮、恐懼等情緒也可以更好的控制[21]。另外，在心理應(yīng)激方面正念減壓療法的應(yīng)用也比較突出，某研究中發(fā)現(xiàn)正念減壓療法干預(yù)之后患者會(huì)更少的應(yīng)用回避方式面對(duì)問(wèn)題，而是以積極應(yīng)對(duì)的方式面對(duì)，促使患者在問(wèn)題應(yīng)對(duì)方面從消極轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，在無(wú)助與絕望等方面的情緒有明顯的改善。

3 總結(jié)

綜上所述，正念減壓療法在國(guó)外已經(jīng)有許多的研究論證了在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，基本可以明確正念減壓療法對(duì)于患者的負(fù)面情緒、改善應(yīng)對(duì)模式、提升免疫力等作用突出。但是，在目前的研究現(xiàn)狀來(lái)看，研究方案大多數(shù)都只概括了卡巴金的MBSR方式，在乳腺癌患者的需求針對(duì)性正念減壓療法訓(xùn)練方面的研究有待補(bǔ)充。另外，在今后我們需要不斷的認(rèn)識(shí)并掌握正念減壓療法的技巧與方法，做好干預(yù)人員的理念與技術(shù)培訓(xùn)，做好思想內(nèi)涵的引導(dǎo)，保障治療師的經(jīng)驗(yàn)豐富與較強(qiáng)的應(yīng)變能力，從而提高整體干預(yù)水平。

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