鄢靜
【摘 要】目的:探討高鉀血癥的心電圖臨床診斷表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價值。方法:選取我院2018年1月-2019年1月收治的74例高鉀血癥患者,測定并記說錄患者血鉀水平,分析心電圖表現(xiàn),了解二者之間的關(guān)系。結(jié)果:本組內(nèi)心電圖異常的患者共57例,均存在血鉀水平偏高情況,占比100.00%,且血鉀水平越高,患者心電圖異常率越高,心電圖表現(xiàn)為直立高聳T波。結(jié)論:高鉀血癥患者普遍存在心電圖方面的異常,如患者心電圖存在直立高聳T波,可酌情進(jìn)行高鉀血癥的預(yù)防和診治。
【關(guān)鍵詞】高鉀血癥;心電圖;直立高聳T波
【中圖分類號】 R540.4
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783(2019)04-03-268-02
前言
高鉀血癥(Hyperkalemia)屬于常見內(nèi)科疾病之一,一般與藥物應(yīng)用、代謝異常等因素相關(guān),臨床可分為急性和慢性兩種。因高鉀血癥影響患者正常生活甚至致死,目前多強調(diào)早診斷、早治療,這也對疾病診斷技術(shù)提出了較高要求。分析指出高鉀血癥患者心電圖存在特殊性,可作為診斷依據(jù)之一,我院研究如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
于我院2018年1月-2019年1月收治的高鉀血癥患者中,選取74例作為對象。包括男38例,女36例,年齡37-64歲,平均年齡(46.3±2.7)歲。因腎臟功能異常致病者41例、藥物因素致病者18例、其他患者15例?;颊咭话阗Y料無特殊性,可用于分析。所有患者血鉀高于5.5mmol/L,符合高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),且調(diào)查經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),患者與家屬簽署知情同意書。
1.2 方法
測定并記錄患者血鉀水平,分析心電圖表現(xiàn)。血鉀水平方面,回顧性分析患者入院資料,之后采集患者外周靜脈血2.0mL,進(jìn)行實驗室檢測,獲取血鉀水平結(jié)果,與入院資料對比,要求二者均滿足血鉀高于5.5mmol/L,并以近期采集結(jié)果為基準(zhǔn)進(jìn)行后續(xù)分析。通過十二導(dǎo)同步心電圖設(shè)備獲取心電圖信息,在常規(guī)檢查的情況下,生成可視化圖像,觀察心電圖的異常情況。
為獲取客觀的分析結(jié)論,按臨床診斷一般標(biāo)準(zhǔn),將患者分為兩個小組,即高鉀血組(該組患者的血鉀水平高于5.5mmol/L,低于7.0mmol/L)和嚴(yán)重高鉀血組(該組患者的血鉀水平高于7.0mmol/L)。
1.3 觀察指標(biāo)
測定并記錄患者血鉀水平,分析心電圖表現(xiàn),了解二者之間的關(guān)系,分組模式下進(jìn)行單組評析和組間對比,了解不同病情患者心電圖和血鉀的關(guān)系。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
所用統(tǒng)計學(xué)軟件為SpSS22.0。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示;計數(shù)資料以X2檢驗,以率(%)表示。p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者心電圖異常率以及表現(xiàn)特點
大部分患者存在心電圖異常,表現(xiàn)上也較為特殊,見表1:
2.2 患者心電圖和血鉀水平的關(guān)系
74例患者血鉀水平均高于5.5mmol/L,分組模式下,患者心電圖和血鉀水平的關(guān)系帶有規(guī)律性,如表2所示:
3 討論
3.1 高鉀血癥
高鉀血癥屬于代謝系統(tǒng)異常引發(fā)的內(nèi)科疾病,該疾病以血液中鉀元素的異常升高為主要表現(xiàn),患者臨床可見神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肌肉組織疼痛/麻木、心律失常以及搏動緩慢等癥狀。此前學(xué)者在分析中發(fā)現(xiàn),患者腎臟功能異常、藥物中毒以及慢性的鉀元素積累,都可能引發(fā)高鉀血癥,不同原因的致病機理存在少許差異[1]。鉀離子屬于一種陽離子,在細(xì)胞中的含量較高,一般為非游離狀態(tài),以結(jié)合物的形式參與機體的常規(guī)代謝,一旦其數(shù)目過多,結(jié)合物不足,即會導(dǎo)致機體電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂,從而致病。
3.2 高鉀血癥患者的治療
根據(jù)高鉀患者的癥狀適當(dāng)選擇鈣劑,血液注射高參葡萄糖和胰島素,血液透析等治療,并停止攝入含鉀食物和藥物去除誘因。
3.3 高鉀血癥患者的心電圖表現(xiàn)
高鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)與其他臟器疾病、代謝疾病帶有相似性,難以作為診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者在分析中發(fā)現(xiàn),當(dāng)體內(nèi)血鉀達(dá)到5.5mmol/L以上時,患者的心臟功能將出現(xiàn)明顯異常,可作為疾病診斷的參考[2]。從機理上看,高血鉀可導(dǎo)致機體代謝紊亂,使酸中毒的發(fā)生率提升,心電圖的變化在此影響下出現(xiàn)。此外,鉀元素可影響機體正常代謝,無論因何種元素導(dǎo)致血鉀升高,游離的鉀離子都會對患者心肌產(chǎn)生抑制作用,心肌張力因此下降,出現(xiàn)心動過緩、搏動無力以及心音異常衰減等情況,部分患者也可因此出現(xiàn)心律失常問題。我院在研究中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),74例患者中,57例出現(xiàn)心電圖異常情況,占比77.03%。患者心電圖變化的特異性體現(xiàn)為直立高聳T波,包括Q-T間期縮短、T波高尖對稱等,血鉀水平越高,這種表現(xiàn)越明顯,部分患者心電圖呈現(xiàn)基底狹窄的帳篷狀圖像。在本次研究中,血鉀水平在5.5-7.0mmol/L之間的患者,心電圖異常發(fā)生率相對較低,為68.63%,隨著患者血鉀水平的變化,其心電圖異常發(fā)生率也出現(xiàn)提升。
綜上所述,除生化分析外,心電圖對電解質(zhì)異?;颊咭灿袠O高敏感性,高鉀血癥患者普遍存在心電圖方面的異常,如患者心電圖存在直立高聳T波并伴有臨床癥狀者,可酌情進(jìn)行高鉀血癥的預(yù)防和診治。
參考文獻(xiàn)
[1]吳祝霞.探討高鉀血癥的心電圖臨床診斷表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價值[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2018,5(30):91+95.
[2]李晴,富春,劉鳴.心電圖T波改變對慢性腎臟病患者高鉀血癥的預(yù)測價值[J].實用心電學(xué)雜志,2018,27(02):107-110.