階梯減壓式去骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響

王朝云

【摘 要】目的：探討階梯減壓式去骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法：選擇2017年2月至2018年6月收治的74例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組與觀察組各37例，對照組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，觀察組行階梯減壓式去骨瓣減壓術(shù)，對兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組術(shù)后3個月的神經(jīng)行為認(rèn)知檢查表（NCSE）評分與對照組比較有明顯差異（P<0.05）;觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為43.24%，與對照組16.22%比較有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：階梯減壓式去骨瓣減壓術(shù)有利于重型顱腦損傷患者預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】階梯減壓式去骨瓣減壓術(shù);重型顱腦損傷;認(rèn)知功能

【中圖分類號】 R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-246-02

重型顱腦損傷：指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫，外科手術(shù)治療重型顱腦損傷的主要方式是傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，效果尚可，但并發(fā)癥發(fā)生率高，近年來階梯減壓式去骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用使重型顱腦損傷的治療得到新的進(jìn)展[1]。為進(jìn)一步分析階梯減壓式去骨瓣減壓術(shù)的效果，本研究將之與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)作對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年6月收治的74例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組與觀察組各37例。觀察組：男性21例，女性16例，年齡19～68歲，平均年齡（43.52±8.76）歲。對照組：男性22例，女性15例，年齡18～69歲，平均年齡（43.29±8.41）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)：將骨瓣去除之后快速剪開硬腦膜，清除失活的腦組織、血腫，若顱內(nèi)壓未得到理想控制，則應(yīng)將額葉或（和）顳葉非功能區(qū)腦組織切除，減張修補(bǔ)縫合硬腦膜，于顱底放置引流管，最后關(guān)顱。

觀察組行階梯減壓式去骨瓣減壓術(shù)：于患者額顳頂部作切口切開頭皮全層，止血后分離皮瓣并剝離骨膜，通過鉆孔鋸骨去除骨瓣，取咬骨鉗將蝶骨嵴中外側(cè)咬除，促使顱壓有效降低。取20%甘露醇250mL靜脈滴注，呋塞米40～80mg靜脈注射，于表現(xiàn)為藍(lán)色的硬膜部位作小孔，控制性釋放顱內(nèi)血腫、腦脊液。骨窗壓力降低后將硬腦膜呈放射狀剪開，清除顱內(nèi)血腫、失活腦組織。術(shù)后兩組均予以營養(yǎng)支持、抗感染、降顱內(nèi)壓等治療，術(shù)后3～5d拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在術(shù)后3個月采用神經(jīng)行為認(rèn)知檢查表（NCSE）對兩組患者進(jìn)行評分，評分越高說明患者認(rèn)知狀況越佳。（2）觀察評價兩組治療半年后的效果，參照格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）對兩組患者療效進(jìn)行評價。優(yōu)良：GOS評分5分，恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活;中殘：GOS評分4分，輕度殘疾殘疾但可獨(dú)立生活;能在保護(hù)下工作;重殘：GOS評分3分，重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料;植物生存：GOS評分2分，僅有最小反應(yīng);死亡：GOS評分1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NCSE評分對比

觀察組術(shù)后3個月的NCSE評分與對照組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組恢復(fù)優(yōu)良率對比

觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為43.24%，與對照組16.22%比較有明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦損傷具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，致殘、致死率極高，及時清除血腫、控制顱內(nèi)壓是基本治療原則，傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)受到腦血流灌注異常等因素影響，手術(shù)過程中可能會發(fā)生顱內(nèi)壓驟降情況，容易引起遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、急性腦膨出等并發(fā)癥，因此需探索更安全有效的治療手段[2]。

近年來階梯減壓式去骨瓣減壓術(shù)的推廣應(yīng)用使重型顱腦損傷的治療效果得到明顯提升，該術(shù)式通過適度控制階梯式減壓，能夠有效保護(hù)血管，減輕缺血再灌注損傷，保護(hù)血管運(yùn)動中樞，降低血管通透性，減輕腦腫脹[3]。主要原因在于顱內(nèi)壓增高可阻止部分破裂血管繼續(xù)出血，發(fā)揮填塞效應(yīng)，快速減壓會導(dǎo)致這種效應(yīng)消失或減弱，引起再出血，而且突然減壓會使腦血管極度擴(kuò)張，加劇或誘發(fā)腦膨出，腦膨出發(fā)生會影響靜脈回流，進(jìn)一步加重腦腫脹，采取適度控制階梯式減壓則能有效避免該類情況發(fā)生，通過逐步將硬腦膜剪開，可避免或減少快速減壓導(dǎo)致的腦組織明顯移位、局部腦膨出等情況，而且還能夠避免或減少腦血管扭曲，降低繼發(fā)性腦梗死發(fā)生率[4]。階梯減壓式去骨瓣減壓術(shù)通過一系列保護(hù)腦功能的措施，可促進(jìn)患者認(rèn)知功能更好地恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個月的NCSE評分明顯高于對照組，恢復(fù)優(yōu)良率也比對照組明顯更高，與上述研究結(jié)論一致，充分證明階梯減壓式去骨瓣減壓術(shù)具有更高的應(yīng)用價值。

綜合上述，階梯減壓式去骨瓣減壓術(shù)有利于重型顱腦損傷患者預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周待令.控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦損傷68例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（20）：39-41.

[2]陳華瑩，陳同，洪景車，等.重型顱腦損傷患者改良大骨瓣減壓術(shù)中采用漸進(jìn)減壓對神經(jīng)功能、遠(yuǎn)期預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].中國綜合臨床，2019，35（1）：81-85.

[3]甘寧，劉思思，李英姿，等.重型顱腦損傷患者改良大骨瓣減壓術(shù)中漸進(jìn)減壓與常規(guī)減壓對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（27）：70-72.

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