骨科下肢深靜脈血栓患者預(yù)防肺栓塞的護(hù)理

楊曉 冉令美 游婷婷

【摘 要】目的：探討骨科下肢深靜脈血栓（DVT）患者預(yù)防肺栓塞的護(hù)理方法和效果。方法：選取我院收治的90例骨科下肢DVT患者，納入時間為2017年1月～2018年12月。將其隨機(jī)分成2組：常規(guī)護(hù)理45例作為對照組，預(yù)見性護(hù)理45例作為試驗(yàn)組，評定護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組肺栓塞發(fā)生1例（2.2%），少于對照組的7例（15.6%），差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為95.6%，高于對照組的80.0%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：骨科下肢DVT患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險、提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢DVT;肺栓塞;預(yù)見性護(hù)理;滿意度

Abstract Objective： To explore the nursing methods and effects of prevention of pulmonary embolism in patients with lower extremity deep venous thrombosis （DVT） in orthopaedics. Methods： Ninety patients with DVT of lower limbs in orthopaedics department were enrolled from January 2017 to December 2018. They were randomly divided into two groups： 45 cases of routine nursing as control group， 45 cases of predictive nursing as experimental group， to evaluate the nursing effect. Results： Pulmonary embolism occurred in 1 case （2.2%） in the experimental group， less than 7 cases （15.6%） in the control group， the difference was significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of the experimental group was 95.6%， which was higher than 80.0% of the control group （P < 0.05）. Conclusion： Predictive nursing can reduce the risk of pulmonary embolism and improve nursing satisfaction in patients with DVT of lower limbs in orthopaedics department， which is worthy of promotion.

Key words： DVT of lower limbs; pulmonary embolism; predictive nursing; satisfaction

【中圖分類號】 R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-093-01

肺栓塞是栓子脫落阻塞肺動脈及分支，引起的肺循環(huán)障礙綜合征，具有發(fā)病急、致死率高的特點(diǎn)。相關(guān)研究顯示，骨科患者術(shù)后常見并發(fā)癥是下肢DVT，因血栓脫落容易引起肺栓塞，威脅患者的生命安全。通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，來預(yù)防肺栓塞發(fā)生，成為護(hù)理人員的工作重點(diǎn)。有學(xué)者研究稱[1]，骨科下肢DVT患者在護(hù)理期間，護(hù)理人員采用預(yù)見性護(hù)理理念，可以降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后。為了進(jìn)一步探究預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用價值，本文選取90例患者分組對比，結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息 選取我院收治的骨科下肢DVT患者90例，時間段為2017年1月～2018年12月。隨機(jī)分為2組：45例對照組中，包括男性24例（53.3%），女性21例（46.7%）;年齡位于22-69歲，平均（46.5±7.3）歲;骨損傷部位：脊柱17例、股骨12例、骨盆8例、其他8例。45例試驗(yàn)組中，包括男性23例（51.1%），女性22例（48.9%）;年齡位于20-68歲，平均（45.9±7.7）歲;骨損傷部位：脊柱18例、股骨13例、骨盆8例、其他6例。2組基本信息無明顯差距（P>0.05），可開展比較。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18-70歲，確診為下肢DVT;（2）知曉本次研究，有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙患者;（2）精神病史患者;（3）心肝腎功能不全患者等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、生活指導(dǎo)、功能鍛煉等。

1.3.2 試驗(yàn)組 實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體如下：（1）體征監(jiān)測。監(jiān)測術(shù)后生命體征變化，準(zhǔn)確記錄心率、呼吸、血壓、體溫、血糖等指標(biāo)，重點(diǎn)觀察有無出現(xiàn)典型的肺栓塞征象，例如咳嗽、胸痛、呼吸困難。（2）肺栓塞風(fēng)險評估。護(hù)士要和患者及家屬進(jìn)行溝通，全面了解患者的臨床資料，重點(diǎn)是血壓、骨折程度、基礎(chǔ)疾病、合并癥等，評估肺栓塞發(fā)生風(fēng)險。依據(jù)評估結(jié)果，制定針對性的護(hù)理方案。（3）肢體護(hù)理。術(shù)后患者一般制動處理，由于臥床時間長，導(dǎo)致靜脈血液回流速度減慢，易引起肺栓塞。對此，協(xié)助患者取舒適體位，必要時使用軟枕墊高下肢，或者按摩下肢肌肉，加快血液循環(huán);鼓勵患者術(shù)后盡早開展功能鍛煉，對下肢進(jìn)行被動和主動活動，保持靜脈回流。（4）穿刺護(hù)理。靜脈穿刺時，要求護(hù)士穿刺操作熟練，盡量選擇上肢粗直靜脈，確保一次穿刺成功。止血帶不宜綁扎過緊，避免同一部位多次穿刺。針對肺栓塞高危人群，可預(yù)防性靜滴肝素，改善血液粘稠度。（5）心理護(hù)理?；颊咴诓∏橛绊懴?，由于活動受限，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面心理。護(hù)士應(yīng)該和患者主動溝通，開展健康教育，了解內(nèi)心想法，并盡量滿足護(hù)理需求。必要時，可采用聽音樂、看視頻的方法，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高臨床依從性。（6）飲食護(hù)理。在飲食方面，以低脂、低糖、高纖維素食物為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，遵循少量多餐的原則;叮囑患者多飲水，保持大小便通暢，并指導(dǎo)患者學(xué)會床上排便;對于存在便秘的患者，采用藥物或灌腸方案，不可過度用力。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的肺栓塞發(fā)生情況，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：突然出現(xiàn)虛脫、冷汗、咳嗽、胸痛等癥狀，經(jīng)心電圖、血?dú)夥治?、血栓檢查確診。（2）采用自制調(diào)查量表，評估患者對護(hù)理工作的滿意度，評估項(xiàng)目包括：①服務(wù)態(tài)度，②專業(yè)技能，③病房管理，④職業(yè)禮儀，共計(jì)100分。>80分為滿意，60-80分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS最新版軟件。其中，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示、進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05，代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 肺栓塞發(fā)生率比較 試驗(yàn)組肺栓塞發(fā)生1例，發(fā)生率為2.2%;對照組肺栓塞發(fā)生7例，發(fā)生率為15.6%。對比差異明顯（χ2=4.939，P=0.026）。

2.2 護(hù)理滿意程度比較 試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率為95.6%，高于對照組的80.0%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

肺栓塞是心肺疾病、骨折、介入手術(shù)的常見并發(fā)癥，典型癥狀表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難，少數(shù)患者伴有惡心、抽搐、昏迷。其中，骨科手術(shù)患者由于活動受限，長期臥床容易形成DVT，因血栓脫落繼而引起肺栓塞[4]。結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定一套科學(xué)的護(hù)理措施預(yù)防肺栓塞發(fā)生，成為護(hù)士的關(guān)注重點(diǎn)，也有利于滿足患者的實(shí)際需求。

本次研究中，選取90例患者分組對比，對照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組接受預(yù)見性護(hù)理，包括體征監(jiān)測、肺栓塞風(fēng)險評估、肢體護(hù)理、穿刺護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等內(nèi)容。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肺栓塞發(fā)生率低于對照組（2.2%vs15.6%），護(hù)理滿意率高于對照組（95.6%vs80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。說明：相比于常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價值更高。分析認(rèn)為，預(yù)見性護(hù)理遵循事前控制的理念，護(hù)理方案的針對性更強(qiáng)，主要圍繞肺栓塞制定護(hù)理干預(yù)措施，例如監(jiān)測體征變化，判斷有無肺栓塞征象;評估肺栓塞風(fēng)險，繼而制定針對性的護(hù)理措施;肢體護(hù)理可以促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，避免栓子形成;穿刺護(hù)理能提高患者的舒適度，使用肝素降低血液粘稠度;心理護(hù)理可以保持積極心態(tài)，更好地配合護(hù)理工作;飲食護(hù)理可以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，增強(qiáng)患者的抵抗力和免疫力，為治療恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上，骨科下肢DVT患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險、提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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