檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究

王靜

【摘 要】目的：分析并研究檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性。方法：對(duì)我院2016年2月-2018年2月間進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的300例患者臨床檢驗(yàn)的資料進(jìn)行回顧性的分析，研究其生物檢驗(yàn)的結(jié)果與病原菌耐藥性檢查情況。結(jié)果：300例患者的檢測(cè)報(bào)告中，檢測(cè)準(zhǔn)確的有253例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為84.33%;檢測(cè)結(jié)果有47例出現(xiàn)誤差，檢測(cè)誤差率為15.67%。尿常規(guī)標(biāo)本有86例，檢測(cè)準(zhǔn)確的有71例，檢測(cè)誤差的有15例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為82.56%;血常規(guī)標(biāo)本有95例，檢測(cè)準(zhǔn)確的有82例，檢測(cè)誤差的有13例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為86.32%;病原菌培養(yǎng)的有43例標(biāo)本，中檢測(cè)準(zhǔn)確的有36例，檢測(cè)誤差的有7例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為83.72%;腦脊液試驗(yàn)的有36例標(biāo)本，檢測(cè)準(zhǔn)確的有30例，檢測(cè)誤差的有6例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為83.33%;蛋白定量的有32例標(biāo)本，檢測(cè)準(zhǔn)確的有28例，檢測(cè)誤差的有4例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為87.50%;其他檢測(cè)的標(biāo)本有8例，檢測(cè)準(zhǔn)確的有6例，檢測(cè)誤差的有2例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為75.00%。在300例標(biāo)本中，一共培養(yǎng)出403株病原菌。其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌各占比51.86%、38.46%、9.93%。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素、頭孢噻酚、紅霉素、環(huán)丙沙星、亞胺培南的耐藥性分別為98.29%、62.07%、75.86%、82.75%、6.89%、6.89%。大腸埃希菌對(duì)青霉素、克林霉素、頭孢噻酚、紅霉素、環(huán)丙沙星、亞胺培南的耐藥性分別為0.00%、4.55%、55.56%、0.00%、35.56%、15.56%。結(jié)論：影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素主要有檢驗(yàn)人員與檢驗(yàn)標(biāo)本、操作不規(guī)范，應(yīng)根據(jù)影響因素制定相關(guān)的解決策略，以減少誤差，同時(shí)，分析病原菌的耐藥性能夠?yàn)榕R床上抗菌藥物的選擇提供更為可靠的理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)科;微生物;檢驗(yàn)質(zhì)量;影響因素;病原菌耐藥性

Abstract Objective： To analyze and study the influencing factors of microbiological test quality and the resistance of pathogenic bacteria in laboratory. Methods： The clinical data of 300 patients who underwent microbiological testing between February 2016 and February 2018 in our hospital were retrospectively analyzed to study the results of bioassay and drug resistance test. Results： Of the 300 patients， 253 were accurate， and the detection accuracy was 84.33%. There were 47 errors in the test results， and the detection error rate was 15.67%. There were 86 cases of urine routine specimens， 71 cases of accurate detection， 15 cases of detection error， the detection accuracy rate was 82.56%; 95 cases of blood routine specimens， 82 cases of accurate detection， 13 cases of detection error， detection The accuracy rate was 86.32%; there were 43 specimens in the pathogen culture， 36 in the accurate detection， 7 in the detection error， the detection accuracy was 83.72%; 36 specimens in the cerebrospinal fluid test， 30 in the accurate detection There were 6 cases of detection error， the detection accuracy was 83.33%; there were 32 cases of protein quantitation， 28 cases were accurate， 4 cases were detection error， the detection accuracy was 87.50%; the other samples were 8 For example， there are 6 cases with accurate detection and 2 cases with detection error. The detection accuracy is 75.00%. A total of 403 pathogens were cultured in 300 specimens. Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungi accounted for 51.86%， 38.46% and 9.93%， respectively. The resistance of Staphylococcus aureus to penicillin， clindamycin， cefotaxime， erythromycin， ciprofloxacin and imipenem was 98.29%， 62.07%， 75.86%， 82.75%， 6.89%， respectively. 6.89%. The resistance of Escherichia coli to penicillin， clindamycin， cefotaxime， erythromycin， ciprofloxacin and imipenem was 0.00%， 4.55%， 55.56%， 0.00%， 35.56%， respectively. 15.56%. Conclusion： The factors influencing the results of microbiological tests mainly include inspectors and test specimens， and the operation is not standardized. Relevant solutions should be formulated according to the influencing factors to reduce the error. At the same time， analyzing the drug resistance of pathogens can be the choice of clinical antibiotics. Provide a more reliable theoretical basis.

Key words： laboratory; microbiology; quality of testing; influencing factors; drug resistance of pathogens

【中圖分類號(hào)】 R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-070-01

為研究檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性，本研究選取我院2016年2月-2018年2月間進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的300例患者臨床檢驗(yàn)的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)具體研究情況如下。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取我院檢驗(yàn)科2016年2月-2018年2月間進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的300例患者作為本次研究的對(duì)象，其中有男性150例，女性150例，其年齡范圍在18歲～74歲之間，平均年齡為（35.54±4.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均患有感染性疾病，檢驗(yàn)的標(biāo)本主要有尿液、血液、糞便等[1];②患者的臨床資料已經(jīng)獲得了我院倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)，且患者及其家屬對(duì)于本次研究均已經(jīng)知情，并簽訂了同意書。

1.2 方法

使用微生物檢驗(yàn)報(bào)告分析法分析對(duì)于微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量有影響的因素 ，具體主要為檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性以及影響檢驗(yàn)報(bào)告的相關(guān)因素。在進(jìn)行藥敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)該在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，將采集的患者標(biāo)本按照常規(guī)的處理方法進(jìn)行病原菌的分離與鑒定，可以使用K-B試紙擴(kuò)散法檢測(cè)，病原菌的耐受性應(yīng)該根據(jù)國(guó)際慣性的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)判[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用“[例（%）]”表示，用“χ2”檢驗(yàn);計(jì)量資料用“（x±s）”表示，用“t”檢驗(yàn)，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性

300例患者的檢測(cè)報(bào)告中，檢測(cè)準(zhǔn)確的有253例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為84.33%;檢測(cè)結(jié)果有47例出現(xiàn)誤差，檢測(cè)誤差率為15.67%。具體檢測(cè)情況為：其中尿常規(guī)標(biāo)本有86例，其中檢測(cè)準(zhǔn)確的有71例，檢測(cè)誤差的有15例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為82.56%;進(jìn)行血常規(guī)標(biāo)本有95例，其中檢測(cè)準(zhǔn)確的有82例，檢測(cè)誤差的有13例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為86.32%;進(jìn)行病原菌培養(yǎng)的有43例標(biāo)本，其中檢測(cè)準(zhǔn)確的有36例，檢測(cè)誤差的有7例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為83.72%;進(jìn)行腦脊液試驗(yàn)的有36例標(biāo)本，其中檢測(cè)準(zhǔn)確的有30例，檢測(cè)誤差的有6例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為83.33%;進(jìn)行蛋白定量的有32例標(biāo)本，其中檢測(cè)準(zhǔn)確的有28例，檢測(cè)誤差的有4例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為87.50%;進(jìn)行其他檢測(cè)的標(biāo)本有8例，其中檢測(cè)準(zhǔn)確的有6例，檢測(cè)誤差的有2例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為75.00%。

2.2 影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，共47例出現(xiàn)誤差的檢驗(yàn)結(jié)果中，其中有15例是因?yàn)闄z驗(yàn)人員的造成的，占總誤差的31.91%;其中有20例是因?yàn)闃?biāo)本有誤造成的，占總誤差的42.55%;其中有8例是因?yàn)闄z驗(yàn)過程中操作不規(guī)范造成的，占總誤差率的17.02%;其中有4例是因?yàn)槠渌蛩卦斐傻?，占總誤差率的8.51%。

2.3 病原菌的分布情況

在檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的300例標(biāo)本中，一共培養(yǎng)出403株病原菌。其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌各有51.86%（208/403）、38.46%（155/403）、9.93%（40/403）。在208株革蘭陰性菌中，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、陰溝腸桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、肺炎克雷伯菌及其他菌株的占比分別為11.17%（45/403）、13.65%（55/403）、2.98%（12/403）、3.97%（16/403）、4.96%（20/403）、4.71%（19/403）、8.68%（35/403）、1.49%（6/403）。在155株革蘭陽性菌中，表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及其他菌株分別占比12.41%（50/403）、10.17%（41/403）、14.39%（58/403）、1.49%（6/403）。40株真菌中白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌及其他菌株分別占比4.22%（17/403）、3.72%（15/403）、1.99%（8/403）。

2.4 病原菌的耐藥性

以革蘭陰性菌中的45株大腸埃希菌和革蘭陽性菌中的58株金黃色葡萄球菌來進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，研究結(jié)果為如下圖所示

3 討論

臨床上對(duì)于感染性疾病的診斷與檢測(cè)，最常用的方法就是微生物檢驗(yàn)[3]。其具有較高的準(zhǔn)確率與有效性，能夠?yàn)榕R床治療提供較為準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。但在醫(yī)院檢驗(yàn)科的微生物檢驗(yàn)工作中，由于檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)以及工作態(tài)度等情況，常常會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果有誤差，影響了微生物檢驗(yàn)的價(jià)值與效果。病原菌的耐藥性指的是醫(yī)學(xué)中的病原菌對(duì)于那些抗菌藥物的耐受性，若是病原菌對(duì)于藥物具有耐藥性，則會(huì)使得其藥效降低[4-5]。因此，在臨床抗菌藥物選擇上，應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)微生物的檢測(cè)，以達(dá)到良好的藥效。

本研究中，300例標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測(cè)準(zhǔn)確的有253例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為84.33%，有47例出現(xiàn)誤差，檢測(cè)誤差率為15.67%。分析檢驗(yàn)誤差的原因發(fā)現(xiàn)，由檢驗(yàn)人員、檢驗(yàn)標(biāo)本、操作不規(guī)范所造成的誤差分別為31.91%、42.55%、17.02%，可見，造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的主要有這三個(gè)原因。分析原因發(fā)現(xiàn)：①檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)不足、判斷能力較低、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足造成檢驗(yàn)結(jié)果不夠精準(zhǔn)[6];②護(hù)理人員在采集好標(biāo)本后，未及時(shí)送至檢驗(yàn)科，導(dǎo)致標(biāo)本被污染，同時(shí)，在血液采集完成后，未進(jìn)行有效的保存與處理，影響血漿值，且在細(xì)菌檢測(cè)中未仔細(xì)詢問患者檢測(cè)前是否使用過抗生素，一旦患者使用過，將會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確;③檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)人員未按照規(guī)定的程序進(jìn)行操作，會(huì)影響檢驗(yàn)的結(jié)果。針對(duì)這些情況，醫(yī)院應(yīng)該采取一定的策略，首先，對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行常規(guī)的培訓(xùn)，以提升其專業(yè)能力;其次，在標(biāo)本送檢的過程中，嚴(yán)格安裝規(guī)定進(jìn)行保存與處理，避免對(duì)標(biāo)本造成污染;最后，建立有效的監(jiān)控環(huán)境，使得檢驗(yàn)人員嚴(yán)格安裝規(guī)定檢查操作，以減少檢驗(yàn)誤差[7]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素、頭孢噻酚、紅霉素等藥物耐藥性較高，均在60%以上，對(duì)環(huán)丙沙星、亞胺培南的耐藥性相對(duì)較低，為6.89%、6.89%;大腸埃希菌對(duì)青霉素、克林霉素、頭孢噻酚、紅霉素、環(huán)丙沙星、亞胺培南的耐藥性分別為0.00%、4.55%、55.56%、0.00%、35.56%、15.56%。

綜上，影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素主要有檢驗(yàn)人員與檢驗(yàn)標(biāo)本、操作不規(guī)范，臨床上對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)疾病的治療有較高的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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