探討急性牙髓炎一次性根充治療的應(yīng)用效果及臨床優(yōu)勢(shì)

譚三青

【摘 要】目的：探討對(duì)急性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根充治療的效果。方法：選取2015年1月-2018年12月這段時(shí)間，我院牙科接收的急性牙髓炎的患者436例，數(shù)字隨機(jī)法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，218例一組。對(duì)照組為常規(guī)的根管治療方法，試驗(yàn)組為一次性根充治療，比較兩組治療效果以及不良反應(yīng)、治療時(shí)間、復(fù)發(fā)率以及VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組治療效果明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率、和疼痛評(píng)分均能明顯低于對(duì)照組，治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性牙髓炎的患者應(yīng)用一次性根充治療，可以降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，因此治療效果明顯，安全性高，并且治療疼痛較低，對(duì)患者造成的痛苦較小，具有治療的優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性牙髓炎;一次性根充治療;根管治療;不良反應(yīng);VAS疼痛評(píng)分

Abstract Objective： To investigate the effect of one-time root-filling therapy on patients with acute pulpitis. Methods： A total of 436 patients with acute pulpitis received from our hospital during the period fromJanuary 2015 to December 2018 were enrolled. The digital randomization method was divided into the experimental group and the control group， and 218 patients in one group. The control group was treated with conventional root canal treatment. The experimental group was treated with one-time root canal treatment. The treatment effects and adverse reactions， treatment time， recurrence rate and VAS pain score were compared between the two groups. Results： The therapeutic effect of the experimental group was significantly higher than that of the control group. The recurrence rate， adverse reaction rate， and pain score were significantly lower than the control group， and the treatment time was significantly shorter than the control group （P<0.05）. Conclusion： One-time root-filling therapy for patients with acute pulpitis can reduce the recurrence rate and adverse reactions and shorten the treatment time. Therefore， the treatment effect is obvious， the safety is high， and the treatment pain is low， and the pain caused to the patient is small. Has the advantage of treatment， can be applied in clinical applications.

Key words： acute pulpitis; one-time root filling therapy; root canal therapy; adverse reactions; VAS pain score

【中圖分類號(hào)】 R781

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-049-01

急性牙髓炎是因?yàn)檠浪杞M織被細(xì)菌感染后引起的炎癥，如果患者沒有及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療會(huì)誘發(fā)根尖的炎癥，牙髓壞死等?？赏ㄟ^(guò)牙齒的典型的疼痛癥狀、探針反應(yīng)、配合牙髓的溫度試驗(yàn)等結(jié)果作出準(zhǔn)確判斷[1]。對(duì)其預(yù)防主要是注意口腔的衛(wèi)生，早上和晚上刷牙兩次，經(jīng)常用漱口水，幫助去除牙垢，進(jìn)食后進(jìn)行口腔沖洗。松動(dòng)或骨質(zhì)疏松的牙齒容易導(dǎo)致牙齦炎，可以多吃含鈣的食物來(lái)強(qiáng)化骨骼[2]。臨床主要表現(xiàn)為牙齒陣發(fā)性劇痛，夜間劇痛、遇到冷熱溫度時(shí)劇痛等。一般對(duì)于急性牙髓炎的治療主要為徹底的牙髓治療，治療時(shí)取出牙髓，進(jìn)行填充，常用的有一次性根充和多次根充的方法。傳統(tǒng)的根管治療屬于多次根充治療，需要進(jìn)行開髓，并且該方法需要多次治療，每次間隔時(shí)間較長(zhǎng)，不僅耽誤患者的時(shí)間，也給患者造成心理的壓力，經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，反復(fù)操作也會(huì)增加根尖的感染、牙周病變等不良反應(yīng)。而一次性根充方法的效果明顯，優(yōu)勢(shì)較大，本次研究就主要探討對(duì)急性牙髓炎的患者應(yīng)用一次性根充治療的效果。

1 一般資料

1.1 基本資料

選取2015年1月-2018年12月這段時(shí)間，我院牙科接收的急性牙髓炎的患者436例，數(shù)字隨機(jī)法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，218例一組。試驗(yàn)組患者年齡18-65歲，平均年齡（30.28±5.67）歲，125例女性患者，93例男性患者，109例因?yàn)橹驱X導(dǎo)致牙髓炎，109例因?yàn)辇x齒導(dǎo)致牙髓炎;對(duì)照組患者年齡18-67歲，平均年齡（30.02±6.01）歲，116例女性患者，102例男性患者，100例因?yàn)橹驱X導(dǎo)致牙髓炎，118例因?yàn)辇x齒導(dǎo)致牙髓炎;兩組在年齡、性別、發(fā)病牙齒上均有可比性。本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型牙髓疾病，牙周炎，以及其它類型牙齒疾病，妊娠期婦女，心腦血管疾病，器官功能障礙，嚴(yán)重精神性疾病等。

1.2 研究方法

對(duì)照組為常規(guī)的根管治療方法：對(duì)牙齒進(jìn)行局部牙周麻醉后，如沒有齲洞，需要在患處的牙齒上方鉆一洞，進(jìn)行開髓減壓，取出冠髓后，抽出整個(gè)牙髓，并將神經(jīng)取出，清洗牙根部，消除炎癥，填充氫氧化鈣后，封堵牙洞，7天后開啟牙洞，取出氫氧化鈣，沖洗牙根內(nèi)部，并進(jìn)行擴(kuò)張，將制備好的纖維根管進(jìn)行填充，封堵牙洞，并制備牙冠套。

試驗(yàn)組為一次性根充治療[3]：對(duì)牙齒進(jìn)行局部牙周麻醉后，如沒有齲洞，需要在患處的牙齒上方鉆一洞，進(jìn)行開髓減壓，取出冠髓后，抽出整個(gè)牙髓，并將神經(jīng)取出，反復(fù)清洗牙根部，并對(duì)牙根部進(jìn)行擴(kuò)張，并對(duì)牙根進(jìn)行干燥，并且用甲醛甲酚進(jìn)行消毒，最后用Vitapex糊劑進(jìn)行根管的填充，修復(fù)和封閉牙洞，并制備和佩戴牙冠套。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果（顯著：疼痛、敲擊和溫度反應(yīng)均消失;改善：疼痛改善、敲擊和溫度反應(yīng)均消失;無(wú)效：疼痛、敲擊和溫度反應(yīng)均未改變，甚至加重）以及不良反應(yīng)（患處臉部紅腫、牙齒疼痛、根尖感染、牙周病變）、治療時(shí)間、復(fù)發(fā)率以及治療前后VAS疼痛評(píng)分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療時(shí)間以及治療前后VAS疼痛評(píng)分用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)、治療效果與復(fù)發(fā)率用n%表示，χ2檢驗(yàn)， P<0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

試驗(yàn)組治療效果顯著44.50%，效果改善48.62%，治療無(wú)效6.88%，總治療效果93.12%明顯優(yōu)于對(duì)照組85.32%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比 試驗(yàn)組出現(xiàn)根尖感染的患者僅有1例（0.46%），患處臉部紅腫有3例（1.38%），牙齒疼痛有3例（1.38%），沒有出現(xiàn)牙周病變（0%）的患者，牙周病變、根尖感染和患處臉部紅腫均明顯低于對(duì)照組，總不良反應(yīng)概率3.21%也明顯低于對(duì)照組14.30%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率、VAS評(píng)分，治療時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率0.46%明顯低于對(duì)照組3.67%，住院時(shí)間（0.82±0.06）h明顯短于對(duì)照組（158.26±20.13）h，兩組患者治療前VAS疼痛沒有差別，治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯（2.15±0.24）分低于對(duì)照組（2.15±0.24）分，以及治療前（6.84±1.13）分，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

急性牙髓炎是牙科中高發(fā)的疾病，由于其伴隨劇烈疼痛，不僅影響患者的日常生活，還對(duì)患者造成極大的痛苦，主要由于不注意保持口腔的清潔，吃完?yáng)|西后不漱口，不按時(shí)刷牙等原因使得口腔內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生，污染牙髓，使得牙髓內(nèi)部出現(xiàn)炎癥。一般急性牙髓炎多發(fā)于智齒部位，或者有齲齒的部位，或者牙齦嚴(yán)重萎縮的牙齒，一般發(fā)病較急，多為早期伴隨疼痛，對(duì)冷熱溫度敏感，遇冷遇熱劇痛。主要的發(fā)病原因有：當(dāng)牙齒的硬組織因各種原因受損時(shí)，細(xì)菌及其毒素會(huì)侵入髓腔并引起牙髓發(fā)炎[4]。其他原因包括牙髓暴露引起的牙齒發(fā)育異常和牙冠骨折后，也可能引起牙髓炎。此外，嚴(yán)重牙周病患者的牙周囊到達(dá)根尖，細(xì)菌通過(guò)根孔尖端和外側(cè)根管進(jìn)入髓腔，引起逆行牙髓炎[5]。對(duì)于急性牙髓炎的治療臨床上多使用牙髓徹底治療，即將牙髓全部取出，在牙髓內(nèi)部進(jìn)行填充。治療的目的主要是將壞死和感染的牙本質(zhì)以及牙髓清除掉，經(jīng)過(guò)反復(fù)的沖洗和消毒，清除細(xì)菌，并進(jìn)行填充將細(xì)菌隔絕，以防止再次復(fù)發(fā)和感染。

本次研究中，對(duì)急性牙髓炎的患者使用一次性根充治療，可以降低復(fù)發(fā)率0.46%和不良反應(yīng)3.21%，牙周病變（0%）、根尖感染（0.46%）和患處臉部紅腫（1.38%）均明顯低于常規(guī)根管治療（P<0.05），大大縮短治療時(shí)間（0.82±0.06）h，提高治療效果93.12%，降低VAS評(píng)分（2.15±0.24）分，緩解疼痛。一次性根充患者僅僅需要治療一次，就可以完成治療，而傳統(tǒng)根管治療要兩次或者多次進(jìn)行治療，每次間隔時(shí)間較長(zhǎng)，不僅耽誤患者的時(shí)間，也給患者造成心理的壓力，經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，反復(fù)操作也會(huì)增加根尖的感染、牙周病變等不良反應(yīng)。而且一次性根充治療具有操作較為簡(jiǎn)單，療程短，治療效果明顯，不易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)小，術(shù)后疼痛較輕等優(yōu)勢(shì)。而常規(guī)根管治療需要開髓，雖然緩解了疼痛，但是會(huì)導(dǎo)致微生物的復(fù)雜性，會(huì)引起耐藥性，使致病性也是增加的，不利于治療，治療效果較差，治療后也容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者

復(fù)發(fā)，也會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，對(duì)患者造成較大的影響。但是一次性根充治療需要患者在無(wú)痛的狀態(tài)下進(jìn)行，因此對(duì)于麻醉有要求，需要使用麻醉效果好的藥物，例如碧蘭等。Vitapex糊劑因?yàn)榫哂蠧a（OH）2和碘因此具有較強(qiáng)的抗菌性，也可以對(duì)根管起到消毒殺菌的作用，并且具有殺菌消炎的作用，具有較好的流動(dòng)性和滲透性，因此可以更好地形成理想根尖。這些都大大增加了一次性根充治療的效果和優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)急性牙髓炎的患者應(yīng)用一次性根充治療，可以降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，因此治療效果明顯，安全性高，并且治療疼痛較低，對(duì)患者造成的痛苦較小，具有治療的優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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