科學合理使用保肝藥物

文/金劍 編輯/清風

金劍上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師。發(fā)表論文40余篇，其中SCI中收入3篇。以第一負責人獲上海市衛(wèi)生局課題1項，上海交通大學醫(yī)學院課題1項，以第一負責人獲上海市藥學會醫(yī)院藥學課題2項。主編專著《臨床藥物治療學》1部，作為編委參編專著4部。

目前，肝病患者人數(shù)眾多，市場上的保肝藥物也多種多樣。保肝藥物是指具有改善肝臟功能、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能等作用的藥物。然而，對于種類繁多的保肝藥物，有的患者無從選擇，而有的患者則是濫用。而且，有的保肝藥物本身對肝細胞就有一定的損害作用，故只有科學合理地使用保肝藥物，才能實現(xiàn)最大的治療效果，同時又對人體產(chǎn)生最小的不良反應(yīng)。為了讓大家更好地認識保肝藥物，筆者在下文中簡單介紹一下保肝藥物的分類，以供大家參考。

保肝藥物的分類

目前，保肝藥物可分為保肝解毒類、甘草酸類抗炎護肝藥、抗氧化類藥物、緩解膽汁淤積的藥物、促肝細胞再生類和其他類。

（一）保肝解毒類

這類藥物可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強肝臟的氧化、還原、水解、合成等一系列化學反應(yīng)，將有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)變成易溶于水的化合物，并通過尿和膽汁排泄出體外，從而減輕有害因素對肝臟的持續(xù)損害。代表藥物有葡醛內(nèi)酯、谷胱甘肽、硫普羅寧等。

谷胱甘肽不宜與磺胺類、四環(huán)素類藥合用。

對于重癥肝炎并伴有高度黃疸、頑固性腹水、消化道出血等并發(fā)癥的肝病患者、腎功能不全合并糖尿病患者、孕婦、哺乳婦女、兒童、急性重癥鉛/汞中毒患者禁用硫普羅寧。在使用硫普羅寧前后及用藥時應(yīng)定期進行外周血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白量、血漿白蛋白量、肝功能、24小時尿蛋白等檢查項目，以監(jiān)測本藥的毒性作用。另外，在使用硫普羅寧治療中，每3個月或每6個月應(yīng)檢查一次尿常規(guī)；若患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或蛋白尿時，應(yīng)減少硫普羅寧的劑量或停用該藥。

（二）甘草酸類抗炎護肝藥

這類藥物具有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，且無免疫抑制功能的不良反應(yīng)。它具有保護肝細胞，改善肝功能的作用，可用于慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝病等疾病的治療。代表藥物主要有甘草甜素制劑，如復(fù)方甘草酸胺、甘草酸二胺、異甘草酸鎂等。

對于嚴重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心功能衰竭或腎衰竭的患者禁用異甘草酸鎂。另外，在使用異甘草酸鎂的治療過程中應(yīng)定期檢測患者的血壓及血清鉀、鈉濃度。

（三）抗氧化類藥物

這類藥物通過抗脂質(zhì)過氧化、抗纖維化，清除自由基，維持細胞膜穩(wěn)定，促進肝細胞再生。代表藥物主要有水飛薊賓、聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇片等。

肝硬化患者、孕婦、哺乳期婦女禁用聯(lián)苯雙酯。有肝功能失代償期者，如膽紅素明顯升高、低蛋白血癥、肝硬化腹水、食管靜脈曲張出血、肝性腦病及肝腎綜合征的患者慎用雙環(huán)醇片。

（四）緩解膽汁淤積的藥物

這類藥物具有促進膽汁分泌、減輕膽汁淤滯的作用，代表藥物有腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。

（五）促肝細胞再生類

這類藥物具有促進肝細胞膜再生、協(xié)調(diào)磷脂和細胞膜功能、降低脂肪浸潤的作用，如多磷脂酰膽堿等。需要注意的是，多磷脂酰膽堿膠囊劑應(yīng)于餐后用大量液體整粒送服。

（六）其他類

另外，維生素類、輔酶類、肌苷、門冬氨酸鉀鎂等促進能量代謝類藥物也可作為保肝藥物。

★ 注意事項 ★

1.保肝藥物僅是肝病綜合治療中的一部分，必須與病因治療合理配合，才能達到最理想的療效，保肝藥物僅起輔助治療作用。

2.抗病毒治療的慢性肝炎等疾病不適合使用保肝藥物。

3.在慢性乙肝等疾病的患者中，保肝治療后僅是肝臟炎癥的緩解，但病毒感染依然存在。

4.需要正確認識保肝藥物的作用機理和特性，根據(jù)不同病因、病期、病情，合理選藥，針對性地選擇2—3種即可。需要注意的是，同類藥物避免重復(fù)使用。

5.需要正確選用中成藥。不恰當?shù)厥褂帽８嗡幬?，不僅達不到保肝效果，反而會增加肝臟負擔。特別對于一些成分不明的中成藥，應(yīng)當謹慎使用。

6.肝功能正常后，患者可逐漸減量或停藥，最好維持肝功能正常3個月左右。

引起肝細胞損傷的病因有很多，因此在保肝治療中，首先應(yīng)去除病因，然后科學合理地選擇保肝藥物進行治療，并根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑和藥品說明書服用保肝藥物，才能達到理想的治療效果。