認(rèn)知行為療法應(yīng)用于大學(xué)生社交焦慮的干預(yù)研究

【摘 要】 社交焦慮作為大學(xué)生較為普遍且嚴(yán)重的心理問題之一，已廣泛引起高校及社會(huì)的關(guān)注。認(rèn)知行為療法以其理論與實(shí)踐在大學(xué)生心理問題應(yīng)對(duì)中具有的獨(dú)特價(jià)值，被越來越多的高校心理工作者所接受，廣泛應(yīng)用于大學(xué)生心理問題的干預(yù)。本文將這一療法應(yīng)用于大學(xué)生心理問題中常見的社交焦慮案例，通過“認(rèn)知重建”使學(xué)生逐漸代替不合理的認(rèn)知，從而緩解焦慮，恢復(fù)社會(huì)功能，正確面對(duì)人際交往中遇到的問題。

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生;社交焦慮;心理問題;認(rèn)知行為療法;應(yīng)用

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)大學(xué)生心理健康的調(diào)查顯示，約有20%-30%的大學(xué)生存在心理障礙（樊富珉，王建中，2001），其中人際關(guān)系與焦慮問題是影響大學(xué)生心理健康的首要因素。如何更好地引導(dǎo)大學(xué)生處理日常生活中的社交問題，保持健康的心理狀態(tài)，各高校心理健康教育工作者做出了多種嘗試和努力。其中認(rèn)知行為療法以其理論與實(shí)踐在大學(xué)生心理問題應(yīng)對(duì)中具有的獨(dú)特價(jià)值，被越來越多的高校心理工作者所接受，廣泛應(yīng)用于大學(xué)生心理問題的干預(yù)。

一、大學(xué)生的社交焦慮分析

1、大學(xué)生社交焦慮的概念界定

國(guó)際最具權(quán)威性的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV對(duì)社交焦慮作了如下描述：其一，對(duì)暴露在陌生人面前或有可能被眾人注視的一種或多種社交場(chǎng)合感到明顯和持久的害怕，擔(dān)心會(huì)做出令人難堪或窘迫的行為。其二，處于所害怕的社交場(chǎng)合，不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生驚恐發(fā)作。其三，認(rèn)識(shí)到這種害怕是過分的或不合理的。其四，這種焦慮或痛苦，嚴(yán)重干擾了個(gè)體正常的生活和社交活動(dòng)（李榮剛，2009）。郭曉薇（2000）則將社交焦慮定義為對(duì)某一種或多種人際處境有強(qiáng)烈的憂慮、緊張不安或恐懼的情緒反應(yīng)及回避行為。綜合國(guó)內(nèi)外對(duì)社交焦慮的界定，均是根據(jù)行為、認(rèn)知和主觀感受三個(gè)方面來定義的。因此，本研究當(dāng)中所提到的大學(xué)生社交焦慮，即大學(xué)生在公開場(chǎng)合或社交情境下不可避免地害怕自己舉止窘迫，擔(dān)心被人關(guān)注或評(píng)價(jià)，并為此痛苦煩惱、緊張不適、想要回避的一種負(fù)性情緒體驗(yàn)。本文中大學(xué)生的社交焦慮特指僅依托心理治療就能夠解決的心理問題。

2、大學(xué)生社交焦慮的負(fù)面影響

研究指出，大部分社交焦慮會(huì)導(dǎo)致個(gè)體學(xué)習(xí)、工作與社會(huì)交往能力明顯下降，常伴有典型的植物神經(jīng)功能釋放表現(xiàn)，如：臉紅、心跳加速、心慌心悸、發(fā)抖、多汗、呼吸困難等。應(yīng)用于社交焦慮患者的社會(huì)功能問卷也顯示，他們的情緒表達(dá)、社會(huì)功能與生命活力功能明顯受限。同時(shí)，社交焦慮與抑郁之間存在著緊密的聯(lián)系，應(yīng)激之初往往有焦慮表現(xiàn)，焦慮之后又伴有抑郁，如果社交焦慮共患抑郁，則自殺的意念會(huì)明顯增高（李榮剛，2009）。大學(xué)生正處于青年期，是走出象牙塔接觸真實(shí)社會(huì)的關(guān)鍵期，對(duì)于社交情境的恐懼制約著他們正常的人際交往和生活學(xué)習(xí)，嚴(yán)重影響了大學(xué)生身心健康，應(yīng)引起廣大教育工作者的重視。以下節(jié)選部分本人心理咨詢案例中大學(xué)生社交焦慮的癥狀表現(xiàn)。

前來咨詢時(shí)，來訪者有局促不安、緊張臉紅、低頭沉默、不敢直視等表現(xiàn)。了解后得知，來訪者與人接觸時(shí)常會(huì)緊張，尤其是在公眾場(chǎng)合，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有臉紅發(fā)燒、心慌氣短、手心出汗等不適狀態(tài)，獨(dú)處時(shí)無任何反應(yīng)。

有來訪者自述在校較少與同學(xué)和老師交流，經(jīng)常獨(dú)來獨(dú)往，有時(shí)刻意回避。自卑敏感，情緒易波動(dòng)，考試、作業(yè)扎堆時(shí)會(huì)表現(xiàn)出煩躁、易怒情緒不能自控，時(shí)常會(huì)覺得老師同學(xué)針對(duì)自己，還曾因性格問題向輔導(dǎo)員提出校外住宿申請(qǐng)。

二、認(rèn)知行為療法綜述

認(rèn)知行為療法認(rèn)為：人的情緒來自人對(duì)所經(jīng)歷事件的信念、評(píng)價(jià)、解釋或觀點(diǎn)，而非來自事情本身。這一理論認(rèn)為，治療的目標(biāo)不僅針對(duì)諸如行為、情緒之類的外在表現(xiàn)，也強(qiáng)調(diào)分析來訪者的思維活動(dòng)和應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)的策略，對(duì)現(xiàn)有的錯(cuò)誤認(rèn)知加以糾正（郭念鋒，2015）。

認(rèn)知行為療法以貝克、艾麗斯和梅肯鮑姆的觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，已逐漸發(fā)展了諸如合理情緒療法、焦慮管理訓(xùn)練、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)法等多項(xiàng)干預(yù)方案。其中，合理情緒療法（簡(jiǎn)稱 RET）以有效減少求助者不良情緒體驗(yàn)為特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于心理咨詢的過程中。其創(chuàng)立者埃利斯（A.Ellis）強(qiáng)調(diào)，情緒和行為不是由某一誘發(fā)性事件本身引起的，而是由對(duì)誘發(fā)事件的看法和評(píng)價(jià)引起。ABC 理論是 RET 的核心，它源自三個(gè)英文詞語首字母。A 指誘發(fā)性事件（Activating ?enents）;B指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后產(chǎn)生的信念（Beliefs），即個(gè)體對(duì)這一事件的看法和評(píng)價(jià);C指在特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的表現(xiàn)結(jié)果（Consequences）。ABC 理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因;而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法（B）才是引起情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因（郭念鋒，2015）。

三、認(rèn)知行為療法在大學(xué)生社交焦慮干預(yù)中的應(yīng)用

認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。大學(xué)生的社交焦慮多見于自我意志的對(duì)話與矛盾，對(duì)其認(rèn)知方式的進(jìn)一步剖析往往能找到問題解決的關(guān)鍵。因此，找出原先不合理的認(rèn)知，通過辯論和駁斥，代之以合理信念，再輔以放松訓(xùn)練與系統(tǒng)脫敏等行為技術(shù)，消除焦慮、恐懼社交的癥狀，是一條可行的途徑。具體來看，緩解大學(xué)生社交焦慮應(yīng)首先對(duì)來訪者的基本情況有一個(gè)全面的了解;其次，要注重建立一個(gè)良好的咨詢關(guān)系，運(yùn)用心理咨詢的方法，以合作者的角色幫助學(xué)生緩解不良情緒，理智分析造成自己目前不良情緒的主客觀原因，通過“認(rèn)知重建”使學(xué)生逐漸代替不合理的認(rèn)知，從而緩解焦慮，恢復(fù)社會(huì)功能。最終使學(xué)生改變認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)自己，提高社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

鑒于大學(xué)生年紀(jì)較輕、智力和文化水平較高，領(lǐng)悟能力較強(qiáng)，著重認(rèn)知取向的合理情緒療法效果更為顯著。因此，下面將用合理情緒療法作為示例對(duì)大學(xué)生社交焦慮進(jìn)行干預(yù)。

1、焦慮產(chǎn)生的原因分析

通常來說，除個(gè)別精神病性問題和神經(jīng)癥性心理問題，絕大多數(shù)大學(xué)生的心理問題都有其生理、心理與社會(huì)因素的原因，是各方面影響交互作用的產(chǎn)物。教育工作者要充分了解學(xué)生各方面情況，包括其近期身體健康狀況，排除生理功能和軀體疾病的改變引發(fā)的心理活動(dòng)的改變和生物年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響;學(xué)生近期經(jīng)歷的負(fù)性事件、人際關(guān)系情況、家庭教養(yǎng)方式及所處的生存環(huán)境;學(xué)生的認(rèn)知能力、人格特質(zhì)、成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念情況、有無持久負(fù)性情緒記憶、有無深層次主觀因素方面問題等。必要時(shí)可為學(xué)生施策心理量表以評(píng)估其當(dāng)前狀態(tài)。

（1）生物因素：該案例中來訪者無其它生物因素方面原因。

（2）社會(huì)因素：一是負(fù)性生活事件的影響：因?qū)徝啦町惐皇矣殉靶?，綜合測(cè)評(píng)成績(jī)落后，被老師當(dāng)眾糾音，課堂匯報(bào)失敗等;二是家庭教育原因：家庭親子關(guān)系、兄弟姐妹關(guān)系淡漠，家中無傾訴對(duì)象;三是社會(huì)支持系統(tǒng)情況：社會(huì)支持系統(tǒng)欠缺，未能得到足夠關(guān)注及正確引導(dǎo)。

（3）心理行為因素：一是個(gè)性因素：有極強(qiáng)的自尊心，敏感，爭(zhēng)強(qiáng)好勝;二是情緒情感表現(xiàn)：被社交恐懼和焦慮情緒所困擾，有回避行為，缺乏有效的解決問題的行為模式和策略;三是人格特征：性格內(nèi)向，少言;四是認(rèn)知因素：與人交往中，存在認(rèn)知錯(cuò)誤。把“優(yōu)秀”看得過重，因個(gè)別方面能力的薄弱而輕易全盤自我否定。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：《癥狀自評(píng)量表-SCL90》得分：恐怖因子3.7;人際關(guān)系敏感因子3.4;焦慮因子2.8;抑郁因子3.3。

2、不合理認(rèn)知的領(lǐng)悟與修通

上面提到，ABC理論認(rèn)為，要找到學(xué)生的不合理認(rèn)知，首先要通過初步診斷和分析，找出其情緒困擾和行為不適（C）以及這些反應(yīng)的具體誘發(fā)事件（A），并進(jìn)一步分析A、C之間的不合理信念（B）。也就是說，想要改變學(xué)生不合理的認(rèn)知，就要首先經(jīng)歷一個(gè)尋找其問題ABC的過程。本文以咨詢案例中的不合理認(rèn)知為例。

（1）來訪者主訴。大到課堂匯報(bào)，小到與同學(xué)、小組成員討論問題和日常交流，都會(huì)使來訪者感到無比緊張，甚至從得知任務(wù)時(shí)起就開始心煩意亂、心慌出汗。在與同學(xué)交往時(shí)常感到局促，尤其擔(dān)心別人看到自己的不正常反應(yīng)會(huì)看不起自己，說話時(shí)目光常有躲閃。

（2）來訪者個(gè)人陳述。從小學(xué)到高考，我一直成績(jī)不錯(cuò)，老師經(jīng)常在課堂上表?yè)P(yáng)我……平時(shí)雖然朋友不多，但還是有幾個(gè)要好的同學(xué)。來到這里上大學(xué)后……。

這學(xué)期我們換了精讀老師，要求每個(gè)人按照學(xué)號(hào)輪流做純英文Morning Report，到我做的那天，我剛開口幾句他就指出我發(fā)音的錯(cuò)誤……那節(jié)課后，我感到所有人都在疏遠(yuǎn)、議論、嘲笑自己，我不敢與任何人的目光對(duì)視……我更不敢和室友交談，我覺得經(jīng)過這幾次出丑他們更看不起我了，總是針對(duì)我，有次周末兼職回來晚忘了帶鑰匙他們都不給我開門，我知道他們都在宿舍……。

根據(jù)材料不難看出，該案例中學(xué)生的心理問題主要是由公眾場(chǎng)合兩次遭到“嘲笑”引起的，而引起學(xué)生的不良情緒主要是因其不能正視自己與他人的差距，從而產(chǎn)生自卑、恐怖等情緒，進(jìn)而對(duì)自己進(jìn)行全盤否定，產(chǎn)生了糟糕至極的認(rèn)知偏差。也就是說，引起該學(xué)生焦慮、緊張、痛苦癥狀（即C）的主要原因，并不是兩次在公眾場(chǎng)合遭到嘲笑（即A），而是認(rèn)為自己本來和別人差距就很大，在公眾場(chǎng)合遭到室友的嘲笑說明室友看不起自己，在課堂上被老師糾音會(huì)被同學(xué)們更加看不起，認(rèn)為自己很差勁的認(rèn)知（即B）而引起的。其心理問題主要表現(xiàn)為不合理的自我認(rèn)知導(dǎo)致自己過分關(guān)注他人的評(píng)價(jià)，出現(xiàn)了社交恐怖情緒和人際交往困難。對(duì)此，本人與學(xué)生進(jìn)行了溝通，對(duì)心理咨詢的理論與方法進(jìn)行了介紹，針對(duì)該生心理問題的性質(zhì)和具體特點(diǎn)，與其共同協(xié)商，采用了埃利斯合理情緒療法以及行為療法進(jìn)行一定的放松訓(xùn)練和系統(tǒng)脫敏。最終，學(xué)生逐漸明晰了A、B、C三者之間的關(guān)系，成功認(rèn)識(shí)到：自己的負(fù)性情緒和行為的現(xiàn)實(shí)反應(yīng)C（緊張、不安、心煩意亂、害怕當(dāng)眾出丑）與這些表現(xiàn)對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件A（他人嘲笑）之間的不合理信念B（被人嘲笑就沒臉見人了、自己就是一無是處）是引發(fā)反應(yīng)的根本原因。通過辯論和駁斥，學(xué)生能夠接受這種理論，對(duì)自己的問題進(jìn)行解釋，并結(jié)合自己的行為后果對(duì)已有不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式進(jìn)行了進(jìn)一步思考。

在對(duì)本案例學(xué)生實(shí)施認(rèn)知行為療法后，分別從學(xué)生自我評(píng)估、周圍人評(píng)估、咨詢時(shí)評(píng)估和心理測(cè)驗(yàn)四個(gè)方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行了評(píng)估，均取得了良好效果。案例中的學(xué)生在第五次咨詢中自述“主動(dòng)報(bào)名了學(xué)院組織的野外素質(zhì)拓展，短短兩天結(jié)識(shí)了不少朋友，感覺自己也變得更加勇敢，懂得合作”;“在課堂上能較平靜的參與課堂討論與師生互動(dòng)，與同學(xué)接觸、談話時(shí)不再那么緊張了”，能正確對(duì)待別人的言行和評(píng)價(jià)，客觀接受老師對(duì)自己指出的問題，學(xué)習(xí)效率也有所提高。一個(gè)月后，向其同學(xué)了解到，該生與老師同學(xué)相處時(shí)不自然的癥狀已基本消失，盡管不時(shí)還會(huì)臉紅，但已能夠較自如地與他人交流，課堂小組討論也能自如的發(fā)言，前不久還參與了學(xué)院組織的閱讀大賽，比之前自信了很多。在咨詢鞏固階段觀察到，該生基本可以正視交談，表情放松，局促、不安、緊張癥狀已得到緩解。通過SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)其進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示：人際關(guān)系敏感1.8、抑郁1.8、焦慮1.9 、恐怖2.0，均已恢復(fù)到中國(guó)常模以下。前后對(duì)比，該生的恐怖、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁情緒等高分因子均有所降低。通過五次咨詢，學(xué)生的不合理認(rèn)知已基本被扭轉(zhuǎn)，能夠正確看待自己的優(yōu)劣勢(shì)，接受自己的不完美。

四、結(jié)語

在大學(xué)這一特殊的時(shí)期和環(huán)境下，大學(xué)生們?cè)诙嘀貕毫ο鲁３８械酱鞌?、沮喪，甚至懷疑自己，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒。通過本次個(gè)案咨詢，本人深刻地認(rèn)識(shí)到大學(xué)生心理健康教育工作的重要性和緊迫性，不僅要在學(xué)生有訴求時(shí)提供心理咨詢的端口，為學(xué)生排憂解難，更要將心理健康教育貫徹在學(xué)生發(fā)展的全過程，讓學(xué)生以合理的認(rèn)知方式正確認(rèn)識(shí)自己。

【參考文獻(xiàn)】

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[4] 李榮剛. 大學(xué)生社交焦慮的現(xiàn)狀及其心理干預(yù)研究[d]. 蘇州大學(xué).2009.

【作者簡(jiǎn)介】

晁夢(mèng)雨（1992—）女，漢族，陜西西安人，碩士，西安外國(guó)語大學(xué)思政輔導(dǎo)員，研究方向：思想政治教育.