糖尿病患者下肢手術(shù)中麻醉藥物的臨床應(yīng)用分析

摘要：目的：比較和分析不同麻醉藥物對(duì)糖尿病患者行下肢手術(shù)的麻醉效果。方法選取我院2018年2月～6月所有行下肢手術(shù)的糖尿病患者70例，隨機(jī)分為兩組，A組采用耐樂品復(fù)合等濃度利多卡因進(jìn)行麻醉，B組采用布比卡因復(fù)合等濃度利多卡因進(jìn)行麻醉，兩組患者均采用腰硬聯(lián)合的方式進(jìn)行麻醉，比較術(shù)前，術(shù)中20min患者的心率和平均壓，鎮(zhèn)痛作用的起效和持續(xù)時(shí)間，患者肌力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果A組患者心率和平均壓在20min時(shí)較B組高，A組患者心率、平均壓較術(shù)前變化不顯著，B組患者較術(shù)前變化相對(duì)較大;A組患者鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間和肌力恢復(fù)時(shí)間較B組縮短，A組較B組患者的起效時(shí)間相對(duì)延長，Plt;0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論糖尿病患者在行下肢手術(shù)時(shí)，采用腰硬聯(lián)合麻醉的情況下，應(yīng)用耐樂品聯(lián)合利多卡因?qū)颊哐h(huán)系統(tǒng)影響小，麻醉效果確切，安全可靠，可廣泛應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：糖尿病患者下肢手術(shù);麻醉藥物;臨床應(yīng)用

引言

糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病并不局限于老年人，甚至青少年也會(huì)發(fā)生，此病現(xiàn)仍呈逐年增長的趨勢(shì)。糖尿病并發(fā)癥通常多發(fā)于下肢，大部分采取手術(shù)治療，針對(duì)糖尿病患者，如何選取麻醉藥物，保障患者麻醉效果和安全就顯得至關(guān)重要，因此選取了我院70例患者做不同麻醉藥物的臨床指標(biāo)分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年2月～6月所有行下肢手術(shù)的糖尿病患者70例，將患者分為了A、B兩組，每組35人，其中A組中男性25人，女性10人，年齡分布在40～75歲之間;B組患者中男性28人，女性7人，年齡分布在40～78歲之間。選取的所有實(shí)驗(yàn)患者均行下肢手術(shù)。

1.2麻醉方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)時(shí)，常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通路?；颊卟捎醚猜?lián)合的麻醉方式，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，選取L3～4穿刺點(diǎn)，在消毒后嚴(yán)格無菌的前提下進(jìn)行穿刺，采用針內(nèi)針的方式套入腰麻針，待腦脊液順暢流出，A組患者注入耐樂品，B組患者注入布比卡因，后置入硬膜外導(dǎo)管，回抽無血，確認(rèn)硬膜外導(dǎo)管已成功置入后，讓患者取仰臥位，面罩吸氧4L/min，測試麻醉平面。必要時(shí)追加利多卡因。

1.3觀察指標(biāo)

嚴(yán)密觀察和記錄術(shù)前、術(shù)中20min患者的心率和平均壓，鎮(zhèn)痛作用的起效和持續(xù)時(shí)間，術(shù)中追加利多卡因的量以及患者肌力恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間數(shù)值差異比較采用方差分析，分析時(shí)采用的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，即當(dāng)Plt;0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心率、平均壓的比較

兩組患者心率和平均壓比較，見附表1。結(jié)果顯示：A組和B組術(shù)前和術(shù)中組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;A組和B組術(shù)中20min心率比較結(jié)果有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（Plt;0.05）。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)的比較

兩組患者臨床指標(biāo)的比較，見附表2。結(jié)果顯示A組患者的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較B組長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），A組患者麻醉維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間都較B組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平和質(zhì)量得到顯著提升，生活習(xí)慣與方式也逐步發(fā)生變化，再加上人口老齡化現(xiàn)象的加重，糖尿病患者人數(shù)逐年遞增。糖尿病疾病的發(fā)病機(jī)理主要是患者體內(nèi)胰島素分泌含量下降，造成機(jī)體代謝功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。雖然就單一糖尿病疾病手術(shù)治療來說，并沒有較大的風(fēng)險(xiǎn)，但是糖尿病患者的年齡都比較大，這些患者由于身體機(jī)能下降，很可能會(huì)同時(shí)伴有呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等，這會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大。其中在手術(shù)治療中，麻醉藥物是其中的重要組成部分，會(huì)直接影響到患者的舒適程度，同時(shí)也會(huì)對(duì)治療及預(yù)后效果產(chǎn)生一定程度的影響。

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。糖尿病的典型癥狀：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。糖尿病易引起眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭[2]。糖尿病下肢可有小腿、足部發(fā)涼、軟弱、困倦、行路不能持久，行路感乏力加重，休息2～3min后即消失[3]，以后可出現(xiàn)間歇性跛行。糖尿病還可以造成皮膚的微血管病變[4]，這種病變見于全身任何部位，但以下肢脛骨前和足部皮膚微血管受累產(chǎn)生局部紫紺和皮膚缺血性潰瘍多見，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中應(yīng)用耐樂品的患者比應(yīng)用布比卡因的患者術(shù)中平均壓和心率下降幅度較低，這可能與布比卡因有一定的心臟毒性有關(guān)。雖然耐樂品的麻醉起效時(shí)間稍長，麻醉作用時(shí)間較短，但患者的肌力恢復(fù)較快，這從一定程度上增強(qiáng)了患者的安全性，從而可以得出在糖尿病患者做下肢手術(shù)時(shí)，采用耐樂品聯(lián)合利多卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果更穩(wěn)定，患者的安全性更高，值得臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王靜，熊亮.糖尿病患者下肢手術(shù)中麻醉藥物的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：101-102.

[2]王穎，王遠(yuǎn)航.硬膜外麻醉和靜脈全麻兩種方式對(duì)糖尿病患者下肢骨折手術(shù)的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：112-113.

[3]柳鵬飛.低分子肝素鈣加不同時(shí)間足踝泵措施預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT形成的臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2016.

[4]余鋒，郭文杰.兩種神經(jīng)阻滯方法對(duì)老年糖尿病患者下肢手術(shù)效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（03）：29-30.