試論治療慢性腎功能衰竭之體會(huì)

摘要：慢性腎功能衰竭（CRF）發(fā)生于多種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病的晚期，屬于進(jìn)行性不可逆的臨床綜合征。

關(guān)鍵詞：治療;功能衰竭

由于腎功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)及代謝產(chǎn)物的水鈉潴留，酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌代謝失調(diào)而致胃腸、神經(jīng)、循環(huán)血液等系統(tǒng)出現(xiàn)一系列臨床癥狀。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外運(yùn)用透析療法，腎移植手術(shù)等方面治療腎功能衰竭取得了較為滿意的療效，但這些治療費(fèi)用昂貴，許多患者無(wú)法承受而難以推廣，且適用于終末期腎衰竭的患者，而治療慢性腎衰的關(guān)鍵是早期治療，減緩和停止腎功能的進(jìn)行性減 退，筆者就近年來(lái)對(duì)慢性腎功能衰竭的認(rèn)識(shí)和治療概況簡(jiǎn)述如下。

一、慢性腎功能衰竭病因病機(jī)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)“慢性腎功能衰竭”之名，但根據(jù)其癥狀和描述，可歸屬醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”、“虛勞”、“水腫”、“癃閉”等范疇。其病機(jī)為正虛邪實(shí)，其正虛為脾腎兩虛，邪實(shí)如濕濁，瘀血內(nèi)阻，從而導(dǎo)致津液不得上承，混濁不能下泄，清濁相混，升降失常，其病程演變過(guò)程往往是因虛致實(shí)，實(shí)更傷正，實(shí)邪中的濁毒、瘀血既是慢性腎衰的病理產(chǎn)物，又是阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致病情惡化，臟腑衰敗的病理因素。正虛邪實(shí)貫穿慢性腎衰的始終，濕熱、瘀血、痰濁相互夾雜，彌漫三焦，從而形成慢性腎衰虛實(shí)并見，寒熱錯(cuò)雜，綿綿難愈之痼疾。

二、慢性腎衰臨床辨證分型及治療。

1.脾腎陽(yáng)虛。癥見倦怠乏力，納少、腹脹、夜尿清長(zhǎng)，腰酸腿軟，口淡不渴，甚至腰部發(fā)冷，畏寒肢冷，舌淡脈弱。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎。藥用：炮附子6g，熟地20g，肉桂10g，山茱萸15g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓15g，白芍20g，白術(shù)15g，甘草5g，水煎服。一切膠類血肉有情之品均應(yīng)禁忌，以免助長(zhǎng)氮質(zhì)血癥的發(fā)展。

2.濕濁中阻。癥見納少腹脹，惡心嘔吐，口中有尿氣，身重困倦，浮腫尿少，舌苔白膩或腐，脈濡。治當(dāng)化濕利濁，藥用：法夏10g，竹茹10g，大黃10g，枳實(shí)10g，陳皮10g，澤瀉10g，茯苓30g，白術(shù)20g，生姜10g，藿香10g，甘草10g，水煎服。

3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)，三焦壅塞。癥見浮腫尿少而赤，甚至全無(wú)，惡心嘔吐，口苦口干，心煩，身倦乏力，大便秘結(jié)或溏臭，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，治當(dāng)通腑，清化濕濁，降逆止嘔，藥用：黃連6g，生大黃10g，枳實(shí)10g，法夏10g，陳皮10g，茯苓20g，竹茹10g，桃仁10g，土茯苓15g，澤瀉10g，半枝蓮30g，白術(shù)15g，水煎服。

4.腎虛風(fēng)動(dòng)。癥見面色萎黃或晦滯，耳鳴眩暈，齒衄鼻衄，神昏譫語(yǔ)，兩手撮空，抽搐痙攣，大便秘結(jié)或溏臭，舌質(zhì)紅，苔干薄，脈細(xì)弦緊。治當(dāng)鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，豁痰開竅，佐以益腎。藥用，羚羊角3g，鉤藤20g，天麻10g，生地30g，丹皮10g，赤芍10mg，黃連6g，黃芩10g，黃柏10g，磁石30g（先煎），鮮石菖蒲15g，熟附子10g，水煎服。另外配合中藥灌腸，藥用大黃20g，炙附子10g，蒲公英30g，槐花30g，濃煎至150ml，保留灌腸，每晚1次，連用14天為1個(gè)療程。

筆者運(yùn)用上述中藥，臨床加減治療50余例，慢性腎衰病人收到較好療效，茲舉1例：患者，女，53歲，農(nóng)民，因慢性腎衰5年，頭暈，惡心嘔吐，少尿，浮腫加重3天于2013年12月9日入院，查體：面色無(wú)華，納呆神疲，脘腹脹滿，便秘少尿，舌淡有瘀斑，苔膩，脈沉濡，血壓160/100mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞2.6×1012/L，尿常規(guī)PRO（+++），BLD（++），血肌酐320μmol/L，尿素氮27mmol/L，雙腎B超：示雙腎萎縮，彌漫性腎病。既往有慢性腎盂腎炎10余年，其間多次反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)診斷：慢性腎盂腎炎，慢性腎功能衰竭。醫(yī)療診斷：虛勞，醫(yī)學(xué)臨床辨證為脾腎虛衰，濕濁中阻。治宜滋補(bǔ)脾腎，滌濁化瘀，扶正祛邪。處方：熟附子10g，制大黃10g，白術(shù)15g，淫羊藿20g，土茯苓30g，白茅根30g，茯苓30g，澤瀉10g，竹茹10g，半夏10g，生姜10g，甘草5g，水煎服并配合上述灌腸方。10天后病情明顯好轉(zhuǎn)，尿量增多，水腫減輕，頭暈，惡心嘔吐均除，舌淡，苔薄白，脈沉緩，血壓140/100mmHg，血紅蛋白90g/L，RBC 3.0g×1012/L，BUN 12mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿常規(guī)PRO（+）、BLD（+），繼續(xù)按上述方案治療15天，病情大有好轉(zhuǎn)，諸癥消除，脈證舌色均恢復(fù)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)出院，出院后續(xù)服六味地黃丸、金水寶膠囊，隨訪半年，病情未復(fù)發(fā)。

三、討論。

慢性腎功能衰竭發(fā)病率為3～5人/10萬(wàn)，病死率高，選擇有效的保守治療方法，十分重要，采取醫(yī)藥對(duì)慢性腎功能衰竭的保守治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其是慢性腎衰早、中期的干預(yù)治療中可改善腎功能，改善慢性腎衰的臨床癥狀，從而有效的提高患者的生存質(zhì)量，起到延長(zhǎng)患者生命的重要作用。因此，筆者認(rèn)為醫(yī)藥作為延緩慢性腎功能衰竭過(guò)程的非透析療法，值得臨床應(yīng)用中進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大。

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