傳統(tǒng)中醫(yī)療法聯(lián)合物理因子治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨損傷、骨組織增生性變化及關(guān)節(jié)內(nèi)組織的炎性改變?yōu)樘卣鞯穆?、進(jìn)展性疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成年人中，膝骨關(guān)節(jié)炎在 40 歲人群中的患病率為 10%-17%，60歲以上達(dá)50%，而在75歲以上高達(dá)80%[2]。該病的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形、活動受限等，并且常伴有滑膜炎癥的發(fā)生，這嚴(yán)重威脅到中老年人的生活和工作，因此應(yīng)引起社會及醫(yī)療行業(yè)足夠的重視。

目前OA的治療手段主要有中西藥物治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療、物理治療、針灸推拿治療、手法治療、外科手術(shù)治療、細(xì)胞因子治療、基因治療等。現(xiàn)在臨床上以非手術(shù)治療為主，其中以物理因子之間或與其他治療手段相結(jié)合的應(yīng)用日益增多，本文就物理因子與中醫(yī)傳統(tǒng)療法相結(jié)合的方法治療KOA的臨床研究做一綜述。

1.超短波療法

1.1 概念：超短波是通過應(yīng)用10-1m的超高頻電場作用于人體治療疾病的方法。超短波在治療時應(yīng)用電容場法，即通過介質(zhì)作用于人體，使治療部位和電極之間構(gòu)成電容，電能轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生的熱稱為內(nèi)源熱。

1.2 治療作用：超短波可對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、結(jié)締組織及炎癥等有一定的治療作用[3]。王燕賓[4]、張輝[5]利用中醫(yī)手法推拿配合超短波療法取得了良好的治療效果。王世雄[6]等人通過中藥配合電針及超短波綜合治療70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，取得了較好的療效。王琰瓊[7]等人將60例KOA患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例，治療組進(jìn)行穴位注射、超短波治療及電針治療，發(fā)現(xiàn)電針穴位注射配合超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效好，值得臨床推廣。張力[8]等人采用超短波配合環(huán)髕電針治療，電針可使針刺局部產(chǎn)生電的興奮性，分解纖維蛋白原，使高凝狀態(tài)下血液粘稠度得以改善，降低血液細(xì)胞壓積、全血比粘稠度，改善微循環(huán)，促使炎性反應(yīng)物代謝，配合超短波治療，取得顯著療效。李大鵬選取住院患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予超短波配合針刺治療，而對照組僅給予針刺治療，結(jié)果治療組WOMAC 評分、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)活動度的改善程度均高于對照組。張東云采用浮針配合超短波治療，臨床治愈率為58.5% ，總有效率為95.4% ，明顯高于單純浮針治療。

2.紅外線療法

2.1概念：運用紅外線治療疾病的方法。

2.2治療作用：

2.2.1溫?zé)嵝?yīng)：紅外線的治療基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)，使細(xì)胞分子運動加速，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)組織的營養(yǎng)過程，加速組織的再生能力和組織細(xì)胞活力。

2.2.2解痙和緩解肌緊張：溫?zé)嶙饔糜诠趋兰『推交?，使組織溫度升高，達(dá)到解痙止痛的效果。

2.2.3消腫止痛：紅外線促進(jìn)局部滲出物的吸收，從而有加速消炎消腫的作用[3]。

苗金麗、盧小玲等人將膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用中藥塌漬配合紅外線照射，對照組僅采用紅外線照射。結(jié)果：治療組總有效率及療效均高于對照組，最后得出結(jié)論：中藥塌漬配合紅外線照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有較好臨床療效，這是因為中藥配合使用紅外線治療儀，通過特定的紅外線電磁波治療，疏通經(jīng)絡(luò)，改善關(guān)節(jié)軟骨組織的營養(yǎng)供應(yīng)，消除疼痛;通過其溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)毛孔開放和藥物有效成分發(fā)散，直達(dá)患病部位，局部藥物濃度迅速達(dá)到最高，形成藥物離子堆聚于患處，達(dá)到效果。王毅、張建軍等人利用針刺聯(lián)合紅外線照射治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，取得顯著療效。張菊利用針刀切割分解術(shù)和紅外線照射治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，總有效率達(dá)100%，臨床值得推廣。

3.石蠟療法

2.3概念：利用加熱的石蠟為溫?zé)峤橘|(zhì)，將熱傳導(dǎo)到機(jī)體達(dá)到治療作用的方法。

2.4治療作用：

2.4.1溫?zé)嶙饔茫合灟煹臏責(zé)嶙饔幂^深，可達(dá)皮下0.2-1cm，局部溫度可升高8-18℃，并且熱作用較強(qiáng)而持久。

2.4.2機(jī)械壓迫作用：促進(jìn)溫?zé)嵯蛏畈拷M織傳遞。

2.4.3潤滑作用：石蠟含油性物質(zhì)，對皮膚有潤滑作用，對瘢痕組織和肌腱痙攣有軟化松解作用[3]。

陳延、陳萍采用石蠟療法配合針刀松解治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。對照組單行針刀松解治療。結(jié)果：觀察組病人治療后效果明顯高于對照組（Plt;0.05）。但目前國內(nèi)研究石蠟療法聯(lián)合中醫(yī)治療的報道較少，尚需進(jìn)一步研究。

4.小結(jié)

骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨損傷、骨組織增生性變化及關(guān)節(jié)內(nèi)組織的炎性改變?yōu)樘卣鞯穆?、進(jìn)展性疾病[1]，該病的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形、活動受限等。目前，用于治療KOA的主要物理因子有超短波、射頻熱療、直流電離子透入療法、超聲波、磁療、蠟療、光療等。他們簡單、安全，不會破壞身體其他組織，也沒有使用藥物時可能產(chǎn)生的副作用，而傳統(tǒng)中醫(yī)療法在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面也有許多應(yīng)用，把二者有效的聯(lián)合起來，其療效比單純應(yīng)用其中一種方法更好，有效率、治愈率均更高，值得臨床應(yīng)用和繼續(xù)深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]湛梅圣. 獨一味對兔骨關(guān)節(jié)炎模型關(guān)節(jié)軟骨影響的實驗研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2]沈鵬飛. 關(guān)節(jié)液中 IL-6，LDH 含量與骨關(guān)節(jié)炎診斷研究[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2009，（1）：121-122.

[3]郭新娜，汪玉萍.實用理療技術(shù)手冊（第4版）.人民軍醫(yī)出版社，2013.6 ：129-130

[4]王燕濱.推拿按摩配合超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（12）：28-29.

[5]張輝.手法配合超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（03）：39-40.

[6]王世雄，左曉峰.中藥配合電針及超短波綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎70例[J].中國民間療法，2017，25（07）：35.

[7]王琰瓊，李春，林葉芬，陳行，李也白.電針穴位注射配合超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（11）：834-835.

[8]張力，熊東林，陳葵好，繆映香.超短波配合環(huán)髕電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（06）：16-17.

作者簡介：傅照華，通訊作者，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，教授