觀察在自然分娩中使用品管圈減少自然分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率

摘要：目的：臨床應(yīng)用品管圈能有效降低自然分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率。方法 應(yīng)用品管圈，以降低自然分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率為目的，隨機(jī)對（2017.04-2017.05）自品管圈活動(dòng)開展前對該科382名自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，分析原因，制訂相應(yīng)的對策，最終進(jìn)行實(shí)施。結(jié)果自品管圈活動(dòng)開展后，該科自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率大大降低，由原來的8.45%（45/382）下降至2.6%（12/460），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值 =27.81， Plt;0.05）。結(jié)論 在臨床中使用品管圈降低自然分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率方面效果顯著，讓產(chǎn)婦的生命安全得到有效的保證，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈;產(chǎn)后出血;自然分娩

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，通過現(xiàn)狀調(diào)研發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生率3.6%[1]，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后差，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的席漢綜合征故應(yīng)特別重視做好防治工作。QCC起始于1950年Deming（戴明）教授的統(tǒng)計(jì)方法課程及1954年Juran（裘蘭）教授的質(zhì)量管理課程。日本石川馨博士創(chuàng)辦QCC活動(dòng)，同年在仙臺舉辦了第一屆QCC發(fā)表大會。我國浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院于2008年率先在全國醫(yī)療系統(tǒng)引入QCC活動(dòng)?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理[3]。QCC運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)是成本降低、提高效率的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本文通過對資料的收集與整理，從圈能力上進(jìn)行綜合分析，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，為以后臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)，為母嬰安全保駕護(hù)航。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院產(chǎn)科于2017年5月成立品管圈，取名“愛之圈，寓義為：產(chǎn)科的白衣天使環(huán)繞在媽媽和寶寶的周圍，用愛心呵護(hù)媽媽和祖國的花朵。祖國的花朵會在天使媽媽的關(guān)心護(hù)理下，平安健康。品管圈成員共7名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，圈長是護(hù)師，負(fù)責(zé)總體設(shè)計(jì)，護(hù)士長是副主任護(hù)師為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的總體指導(dǎo)及審查，其余成員負(fù)責(zé)實(shí)施及數(shù)據(jù)的收集。以PDCA循環(huán)方法進(jìn)行開展工作，降低自然分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.2方法

1.2.1 成立QCC小組" 組織全科護(hù)士參與學(xué)習(xí)QCC相關(guān)知識，掌握QCC常用方法。召開圈員會議，以為解決科室存在的現(xiàn)有的迫切問題，提高工作效率為目標(biāo)。小組成員從迫切性、上級政策、可行性、圈能力4個(gè)方面打分，背對背投票。

1.2.2 資料收集" 收集了2017年4月-2017年5月自然分娩產(chǎn)后出血的人數(shù)，共382人，其中發(fā)生產(chǎn)后出血者45人，產(chǎn)后出血發(fā)生率為8.45%，本圈在現(xiàn)狀把握階段根據(jù)第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中編寫的引起自然分娩產(chǎn)后出血的原因再結(jié)合實(shí)際情況制定了查檢表，將產(chǎn)后出血發(fā)生的護(hù)理原因主要?dú)w為5類。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 采用現(xiàn)狀調(diào)查等方法對自然分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，具體為圈員就迫切性、可行性、圈能力、經(jīng)濟(jì)性4個(gè)維度進(jìn)行評分。

1.2.4 解析 明確目標(biāo)后，圈員對改善重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行展開分析

1.2.5制定對策并實(shí)施 （一）對護(hù)理人員加強(qiáng)技能的培訓(xùn)，因?yàn)樾伦o(hù)士多;專業(yè)知識掌握欠缺;未識別高危孕婦，缺乏帶教的序貫性及連續(xù)性等。制定相應(yīng)的對策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2值檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 自2017年5月開展品管圈活動(dòng)以來，收集了2017年9月-10月自然分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率由之前的8.45%將至2.6%

2.2目標(biāo)達(dá)成率 根據(jù)目標(biāo)達(dá)成率公式：目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%，計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率= （8.45-2.6）/" （8.45-3.72）×100%=123.6%根據(jù)進(jìn)步率公式：進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%，計(jì)算進(jìn)步率=（8.45-2.6）/8.45×100%=69.23%

3.總結(jié)

產(chǎn)后出血對孕婦危害嚴(yán)重，處理不及時(shí)，出血量多者將并發(fā)休克，凝血功能障礙，又會進(jìn)一步加重產(chǎn)后出血患者的病情，在血源缺少的基層醫(yī)院，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血還會導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡，產(chǎn)婦休克嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，經(jīng)搶救即使存活下來，將來也可能繼發(fā)垂體前葉功能減退后遺癥，表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)，性欲減退，毛發(fā)脫落等，目前，產(chǎn)后出血仍是我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，由于該并發(fā)癥對產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，而且絕大多數(shù)產(chǎn)后出血可以避免，故應(yīng)特別注意預(yù)防和處理[7]通過本次QCC小組活動(dòng)，制定并實(shí)施了有效的措施，使自然分娩產(chǎn)后出血率降低，從而證實(shí)QCC活動(dòng)能提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，使她們有被尊重，被認(rèn)可，自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作的熱情，有利于措施的執(zhí)行與效果，同時(shí)也提高了組員間的凝聚力和團(tuán)結(jié)精神，充分發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性，創(chuàng)造性和主動(dòng)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰 ，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：63-81

[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：1-2

[3]徐晶晶，蔡永雪 應(yīng)用品管圈降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的效果觀察[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016：32（8）89-92