磁共振增強掃描高壓注射器造影劑外滲的護(hù)理研究

摘要：近些年我國的醫(yī)療技術(shù)有了很大的提高，進(jìn)一步保障了人們的生命健康。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也在一定程度上促進(jìn)了磁共振檢查技術(shù)的進(jìn)步，因為很多疾病都需要使用磁共振進(jìn)行檢查，并且磁共振動態(tài)增強掃描，可以概括更多的病變病理學(xué)信息，因此應(yīng)用磁共振增強掃描高壓注射器的范圍越發(fā)廣泛。利用高壓注射器向靜脈內(nèi)輸入一定劑量的造影劑，通過影響弛豫時間引起信號差異，結(jié)合病變部位的強化程度分析判斷患者的病情，使影像診斷的準(zhǔn)確率大大提升。因為高壓注射器在注入藥物的時候壓力比較大、速度快，非常容易發(fā)生造影劑外滲的情況，從而引發(fā)患者的組織疼痛、紅腫，甚至?xí)?dǎo)致組織壞死。在當(dāng)前影像科中，造影劑外滲已經(jīng)成了醫(yī)院主要的一種不良事件，引起了醫(yī)療人員的廣泛關(guān)注。

關(guān)鍵詞：磁共振;高壓注射器;造影劑外滲;護(hù)理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017-2018年在我院實施磁共振增強掃描檢查，發(fā)生造影劑外滲的患者，共選擇了12例作為研究對象。其中，男性患者是9例，女性患者是3例;年齡10-84歲，平均年齡是（56士10）歲;增強掃描發(fā)生造影外滲的病例，主要有：眼眶1例、盆腔4例、腹部5例以及頭顱2例;病種主要包括：卵巢腫瘤5例、原發(fā)性肝癌4例、視神經(jīng)炎1例、腦膜炎1例以及腦腫瘤1例。

1.2 掃描方法

本次研究選擇的設(shè)備是GE 3.0T MR750W核磁共振成像系統(tǒng)，造影劑采用量為0.2-0.4 ml/kg，注射速率2-4 ml/s。按照診斷的實際情況，實施行動脈期、延遲期、門脈期掃描、

1.3 造影劑外滲分級

造影劑外滲主要的表現(xiàn)是：在周邊的健康組織當(dāng)中，而非預(yù)期的血管意外出現(xiàn)造影劑而引起周邊組織壞死、水皰，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分度CT造影劑外滲情況，把造影劑外滲腫脹面積在原來的造影劑滲出面積2倍以內(nèi)者劃分為輕度外滲，超過2倍的劃分為重度外滲。

1.4 護(hù)理方法

在開展磁共振增強掃描檢查的時候，一定要進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)造影劑外滲的情況，必須要第一時間定制注射或檢查，按照患者滲透皮膚的顏色，查看是否出痛、熱、紅腫的現(xiàn)象，判斷是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。

1.4.1輕度外滲：造影劑外滲出現(xiàn)的24h之內(nèi)，采取的措施主要是75%的乙醇紗布冷敷、濕敷，使血管收縮，從而減輕水腫、避免繼續(xù)發(fā)生外滲的情況。在本組的9例患者中，出現(xiàn)輕度外滲的患者，局部的腫脹都已消失，沒有出現(xiàn)不適情況;需要注意的是，24h之內(nèi)的外滲患者，嚴(yán)禁應(yīng)用熱敷;

1.4.2重度外滲：對重度的外滲患者，就應(yīng)當(dāng)選擇50%的硫酸鎂與冰塊交替濕敷，使水腫盡快消失。促進(jìn)局部水腫消退;如果患者有非常明顯的疼痛狀況時，就應(yīng)當(dāng)采取局部鎮(zhèn)痛的方式，也就是對局部實施2%利多卡因注射液濕敷。

2 結(jié)果

在本次所有的12例研究對象中，發(fā)生重度外滲的患者是3例，輕度外滲患者是9例。重度外滲患者采取的措施是局部麻醉藥物、局部理療、冷敷、濕敷、抗凝;輕度外滲的患者采取的方式是采用冷敷、濕敷、鎮(zhèn)痛。采取上述的措施，重度外滲患者72h內(nèi)消腫，輕度外滲患者24h內(nèi)逐漸消腫，沒有發(fā)生后遺癥。

3 討論

3.1 磁共振成像造影劑外滲臨床表現(xiàn)

目前，在開展磁共振檢查的時候，因為注射的對比劑量比較少，所以出現(xiàn)外滲的情況比較少見。根據(jù)相關(guān)資料顯示，禮造影劑外滲患者數(shù)只是碘造影劑的六分之一。但是，對比劑外滲如果引發(fā)局部并發(fā)癥，會對檢查結(jié)果造成非常大的影響。在開展磁共振增強掃描檢查的過程中，比較常營的一種造影劑是釓噴酸葡胺注射液，如果出現(xiàn)外滲的情況，就會刺激到局部組織，患者會出現(xiàn)痛、熱、紅腫的現(xiàn)象，甚至?xí)颊叩钠つw組織造成極大的破壞，導(dǎo)致組織壞死。

3.2 發(fā)生磁共振成像造影劑外滲的原因

首先，患者自身因素：在選擇的這些研究資料中，患者的平均年齡達(dá)到了65歲，而且有一名8歲的兒童，很多患者都是經(jīng)過了長時間的化療，其血管變細(xì)、變硬，使用造影劑的時候受到的刺激比較大，如果沒有妥善操作就會發(fā)生穿刺現(xiàn)象，從而引發(fā)外滲。根據(jù)相關(guān)資料顯示，在無意識、老人以及兒童中，發(fā)生外滲的情況比較多，主要是因為這些患者沒有辦法通過準(zhǔn)確的語言表達(dá)自己的意愿;老年人是因為長時間的靜脈穿刺、化療，導(dǎo)致靜脈越來越脆，這就情況就比較容易發(fā)生造影劑外滲;

其次，護(hù)理人員因素：護(hù)理人員一定要準(zhǔn)確評估患者的血管情況，選擇穿刺血管的時候，一定要牢固固定針頭。護(hù)理人員要不斷提高自身的技術(shù)水平，對相關(guān)的知識有充分的了解。在進(jìn)行注射或是實施造影之前，需要對患者仔細(xì)觀察，選擇最為恰當(dāng)?shù)脑煊皠┳⑸渌俾省?/p>

3.3 預(yù)防磁共振成像造影劑外滲的有效對策

為了盡可能避免發(fā)生造影劑外滲的情況，就需要通過以下幾點措施加強重視。首先，向患者及其家屬詳細(xì)介紹造影劑的不良反應(yīng)和主要作用，打消患者的恐懼心理。其次，在進(jìn)行操作之前，應(yīng)當(dāng)簽署檢查知情同意書，提前做好相關(guān)的造影準(zhǔn)備工作;再次，護(hù)士要準(zhǔn)確評價患者的血管情況，選擇最為恰當(dāng)?shù)难莒o脈通路;在選擇穿刺方式的時候，要結(jié)合患者的實際特征，選擇適當(dāng)?shù)淖⑸渌俾室约按┐谭绞?，尤其是對于老年人，因為他們的血管比較脆、硬，而且血液常在高凝狀態(tài)，要盡可能杜絕出現(xiàn)造影劑外滲的問題發(fā)生。

3.4 磁共振成像造影劑外滲患者的心理干預(yù)

在進(jìn)行磁共振增強掃描檢查的時候，患者要積極進(jìn)行配合，才能準(zhǔn)確測出患者的體表運動、呼吸、心跳等信息，直接關(guān)系到成像的效果。所以，在進(jìn)行磁共增強掃描前后，一定要消除患者的緊張經(jīng)理，實施心理干預(yù)措施。在進(jìn)行掃描之前，要向患者詳細(xì)講述給藥的方式以及造影劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，樹立他們治療的信心，提高其治療依從性。在進(jìn)行掃描的時候，可以由1名家屬陪同;護(hù)理人員要仔細(xì)觀察檢查過程，如果出現(xiàn)造影劑外滲的情況，要第一時間進(jìn)行處理。

總而言之，對出現(xiàn)造影劑外滲的原因以及可能引發(fā)的不良后果要有充分的了解，提前制定針對性的防治措施，盡可能降低核磁共振成像增強造影劑外滲對患者造成的傷害，通過妥善的處理措施，減少外滲患者的癥狀，使患者的痛苦得到減輕，使患者得到盡快恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

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