老年患者康復護理常見問題及護理措施研究

摘要：老年患者在住院治療期間，除了常規(guī)的?？谱o理外，對康復護理的要求也越來越高。由于老年患者身體和心理的特殊性，康復護理面臨著失眠、便秘、壓瘡、跌倒等特殊問題。針對這些問題，在進行老年患者康復護理時，要采取相應(yīng)的針對性護理措施，從而更好地促進老年患者的全面康復

關(guān)鍵詞：老年患者;康復護理;心理護理;針對性

當前，我國已進入老齡化社會，老年人占總?cè)丝诘谋壤饾u上升。由于老年患者自身的生理、心理產(chǎn)生的一系列變化，以及社會結(jié)構(gòu)變遷所帶的問題，使其患病期間表現(xiàn)出住院時間長、反復發(fā)作、存在多種并發(fā)癥等特征。隨著醫(yī)療條件的提高及人民生活水平的提高，老年患者在住院治療期間，除了常規(guī)的?？谱o理外，對康復護理的要求也越來越高?？祻妥o理是康復醫(yī)學不可分割的重要組成部分，康復護理包括保存生命、減輕病痛、促進康復等方面的內(nèi)容。由于老年患者的特殊性，對從事復護理的廣大護理人員比其他護理人員提出了更高的要求，除了精湛的護理技術(shù)和技巧外，還應(yīng)該具有高度的同情心和高度的責任心，要用愛心和真心去服務(wù)于患者。下面，就對康復科護士在老年康復過程中如何做好護理進行探討。

1老年患者康復護理面臨的特殊問題

由于老年患者身體和心理的特殊性，護士在老年人的康復過程中往往會遇到一些有別于其他患者的特殊的問題，必須認真對待，全面考慮。

1.1失眠

據(jù)調(diào)查報告顯示，老年患者住院期間，入睡困難占24%，不能熟睡占45%;覺醒過早占13%;睡時縮短占18%。老年患者的病體不適是引起失眠主要原因，其中醫(yī)院各種噪音的不良刺激及其他各種因素均可影響睡眠質(zhì)量而導致失眠。

1.2便秘

老年患者便秘的主要原因，首先是由于腸蠕動緩慢、肛腸肌肉過度收縮，引起大便水份吸收而過于干燥;另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜歡精細、稀軟食物也是便秘的原因之一;還有與精神體質(zhì)欠佳、活動減少、藥物因素、體內(nèi)缺水等有關(guān)。便秘可造成老年患者諸多的問題。

1.3壓瘡

老年患者住院期間由于長期臥床極易發(fā)生壓瘡，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、無力翻身或強迫體位、機體局部組織長期受壓等，致使血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。

1.4跌倒

老年患者住院期間要特別注意防止跌倒，跌倒的主要因為患者身邊無陪護、環(huán)境因素、行動不便、平衡功能受損、步態(tài)障礙和合并用藥后副作用等易導致跌倒。一旦老年患者發(fā)生墜床、跌倒事故，由于老年患者骨質(zhì)疏松等因素，將會導致骨折等不堪設(shè)想的后果。

2老年患者的康復護理對策

面對老年患者在住院期間康復過程中出現(xiàn)的以上種種特殊問題，康復護理人員必須具體情況具體分析，采取相應(yīng)的護理措施，有利于促進患者早日康復。

2.1心理護理

康復科的老年患者大部分都是從其它科室轉(zhuǎn)科的病人，平均住院日都達一個月以上，長時間的與群體隔離，導致大部分患者產(chǎn)生了自尊需求、自我價值實現(xiàn)的需求及對親情交流的渴望。對此，在溝通中特別注意老年人的特點，掌握溝通技巧，學會扮演多種角色與老人溝通，鼓勵家人、親友的關(guān)心和照顧，滿足老年患者的需求。護士首先要做到尊重老年人，稱呼得體;其次由于老年人生理上的衰退，出現(xiàn)耳聾，溝通不清，護士應(yīng)該寬容和理解老年患者，專注傾聽他們的意見和要求，交談時應(yīng)注重復述的應(yīng)用，以明確肯定和否定或加以糾正。只有我們與老年患者建立情感的橋梁，才能建立起患者的安全感和對我們護理人員的信任。

2.2失眠護理

長期失眠不但可使老年人心情煩躁不安，而且會引起免疫功能低下，甚至導致病情惡化。因此，作為護理人員應(yīng)首先了解患者失眠原因，采取相應(yīng)的物理措施，包括為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，做好晚間護理。如果實措各種誘導入睡方法無效時，可適當給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，并且用藥時間越短越好。同時必須了解安眠藥性能其及對睡眠的影響，掌握用藥原則，加強觀察，預防藥物依賴及其它并發(fā)癥。我們醫(yī)院應(yīng)用中藥治療取得了良好效果。

2.3便秘護理

長時間的便秘，易使老年患者產(chǎn)生過度精神疲勞、恐病心理、緊張失眠等精神活動，常致腹脹及食欲減退，可增加腹外疝發(fā)生的機會，甚至可導致腹外疝嵌頓、急性心肌梗死、腦卒中等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護理上應(yīng)注意加強宣教，培養(yǎng)患者良好的排便習慣，每天早餐后15分～30分鐘時，利用胃—結(jié)腸反射引起的便意，監(jiān)促訓練排便，注意環(huán)境隱蔽和安靜，避免外界的刺激，這樣往往使順利排出大便;病情許可情下協(xié)助下床活動，指導其進行有益的有氧運動，對失去下床能力者，定時予以順時針、沿著結(jié)腸走向有規(guī)律的按摩;鼓勵多飲水，每天至少飲水1500ml以上;注重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予的飲食既要考慮到老年人的消化特點，又要有利通便潤腸，如冬瓜、蘿卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、紅著、紅棗、迷猴桃等，也可用鮮蘆薈煎汁飲服;必要時使用緩瀉劑和肛門栓劑，使用原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強烈瀉藥。

2.4 壓瘡防護

根據(jù)美國資料統(tǒng)計，71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老人，其中合并癥包括：敗血癥、骨髓炎，而每年花費3.52～7億美金在壓瘡的處理治療費上。因此，如何做好壓瘡的防護，是衡量著科室仍至整個醫(yī)院的護理管理及護理質(zhì)量水平。護理時按Bradne的評分法，認真做好壓瘡的評估。如果評分≤17分提示存在壓瘡的危險，評分13分～15分提示存在中度危險，評分lt;12分提示存在壓瘡的高度危險。根據(jù)評分結(jié)果，對高危人群進行重點預防。我們的措施包括加強飲食營養(yǎng)或營養(yǎng)技持治療，以增加患者抗病力;應(yīng)用三馬氣墊床使其全身壓力均勻分散;做好大小便及其它引流管護理，保持皮膚清潔、干燥，防止潮濕刺激;加強翻身至少q2h，減少骨突處長期受壓;骨突處粘貼3M微孔乳膠保護，以減少局部刺激及磨擦力。從而得到有效的預防。對于Ⅰ～Ⅱ壓瘡除了上述預防措施外，還采取紅花油酒精（紅花油1/3份+75%酒精2/3份混合而成）外涂壓瘡所患處，Ⅰ者加以適當按摩取得了良好的效果。對于Ⅲ主要是加強換藥，同時在壓瘡局部用塑料薄膜袋外罩下吹氧，改善局部供氧，可抑制厭氧菌的生長，促進新鮮組織的生長。

2.5跌倒預防

跌倒可能導致骨折、腦出血等不堪設(shè)想的后果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，防止老人患者墜床，跌倒是目前康復科日常及安全工作的重中之重。患者新入院時，護士首先應(yīng)進行對潛在跌倒的全面評估，對其開展預防性干預。加強安全宣教，向家屬說明身邊陪護的重要性及安全防范知識的教育，強調(diào)環(huán)境安全，檢查和監(jiān)促各種安全防范措施的落入，確?；颊哚t(yī)療安全。特別是夜班護士應(yīng)加強病房巡查;患者在進行肢體康復訓練時，護士應(yīng)與醫(yī)生及其陪護共同討論和制定預防措施。一旦老年患者發(fā)生跌倒，當值者應(yīng)立即展開跌倒應(yīng)急流程，將損失率降至最少。

3結(jié)束語

康復科老年患者在進行康復護理時，由于特殊的心理、生理需要。因此對護士的要求不但要具備更加完善的溝通能力及其專業(yè)技術(shù)，而且要有更高的道德修養(yǎng)和自我獻身精神，同時應(yīng)善于掌握老年患者康復護理中的特殊問題，實措針對性護理，從而更好地促進老年患者的全面康復。

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[2]徐敏 王鳳芝 劉志英.老年患者康復護理的常見問題及護理措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（24）.

作者簡介：朱春環(huán)（1986—" ），女，漢族，護士。畢業(yè)于菏澤醫(yī)學?？茖W校，第二學歷是：濱州醫(yī)學院，現(xiàn)工作于山東省成武縣人民醫(yī)院康復科。