產(chǎn)科麻醉管理存在的問題與應(yīng)對措施

摘要：目的：對產(chǎn)科麻醉管理中存在的問題與應(yīng)對措施進(jìn)行深入探索;方法" 對我院2018年1月至12月產(chǎn)科麻醉中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，同時(shí)研究了采取的方法與措施。結(jié)果" 高度關(guān)注產(chǎn)科麻醉中存在的問題，并及時(shí)引進(jìn)針對性解決策略加以防范，可以防止產(chǎn)科麻醉過程中出現(xiàn)不良事件，保證產(chǎn)婦與胎兒安全，得到病人及家屬的高度認(rèn)可。結(jié)論" 通過深入探索產(chǎn)科麻醉中存在的問題并制訂合理的應(yīng)對措施可以防止產(chǎn)科麻醉中出現(xiàn)不良事件，保證產(chǎn)科麻醉具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科麻醉;存在的問題;應(yīng)對措施

大多孕婦由于擔(dān)心宮縮引發(fā)的疼痛、分娩過程中出現(xiàn)的疼痛等，精神處于長期高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌數(shù)量增多，自醫(yī)學(xué)角度分析，這種現(xiàn)象會(huì)影響胎兒的健康成長。所以及時(shí)引入現(xiàn)代麻醉方法防止分娩過程中由于宮縮產(chǎn)生劇烈疼痛具有非常重要的作用。但產(chǎn)科麻醉與其他科室的麻醉不同，產(chǎn)科麻醉同時(shí)與產(chǎn)婦、胎兒的身體健康密切相關(guān)，再有，孕婦身體機(jī)能在麻醉有效期也會(huì)發(fā)生各種變化，進(jìn)一步引發(fā)各種麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]，美國大量專家學(xué)者對此進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為在產(chǎn)科急診中80%的產(chǎn)婦死亡是由于麻醉操作失誤引起的。因此對產(chǎn)科麻醉進(jìn)行深入研究意義重大，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科麻醉中存在的問題，并制訂合理的應(yīng)對措施，防止產(chǎn)科病人出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

1手術(shù)前存在的問題及應(yīng)對措施

1.1術(shù)前禁食

產(chǎn)婦的胃排空需要一定的時(shí)間，所以行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦禁食時(shí)間要處于6小時(shí)以上，同時(shí)，因?yàn)楫a(chǎn)婦糖份減少極易導(dǎo)致胎兒供糖出現(xiàn)問題，因此術(shù)前必須要為產(chǎn)婦及時(shí)提供合理的糖份。麻醉前同樣要求產(chǎn)婦長時(shí)間禁食，麻醉手術(shù)前半小時(shí)可以給予產(chǎn)婦枸椽酸鈉30毫升，減少其胃內(nèi)食物酸度[2]。

1.2術(shù)前評(píng)估

麻醉手術(shù)前，麻醉師要對產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估，主要內(nèi)容包括疾病史、藥物過敏史、生理病理變化、心肺功能等，在此基礎(chǔ)上制訂合理的麻醉方法。麻醉手術(shù)前要測量產(chǎn)婦的血型、血小板數(shù)量、凝血四項(xiàng)等。掌握產(chǎn)婦血糖、心電圖、肝腎功、子宮附件等各項(xiàng)數(shù)據(jù)。有研究表明，麻醉并發(fā)癥與產(chǎn)婦血小板數(shù)量變化有關(guān)。因?yàn)椴粩喑霈F(xiàn)高危病理產(chǎn)婦，麻醉過程中經(jīng)常發(fā)生意外情況，所以開展術(shù)前評(píng)估具有非常重要的作用。

2手術(shù)中的存在的問題及應(yīng)對措施

麻醉過程中要隨著觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況，主要內(nèi)容有血壓情況、脈搏情況、心電圖情況、血氧飽和度情況、體溫情況等，手術(shù)時(shí)要確保產(chǎn)婦呼吸通暢，并隨時(shí)觀察產(chǎn)婦血壓變化，防止由于長時(shí)間取仰臥位而出現(xiàn)低血壓情況。實(shí)行無痛分娩會(huì)消耗產(chǎn)婦大量氧氣，所以要為產(chǎn)婦提供充足的氧。為了防止手術(shù)過程中胎兒出現(xiàn)意外情況，要隨時(shí)測量胎兒胎心音及胎心變化，并隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)展、宮縮情況等，保證產(chǎn)婦生命安全[3]。

3麻醉的選擇

3.1各種麻醉方法

第一，全身麻醉，主要應(yīng)用于高危病理產(chǎn)婦及存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦;第二，腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉，用藥數(shù)量少、短時(shí)間即可起效，有利于防止產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后頭痛并發(fā)癥，也可以作為術(shù)后鎮(zhèn)痛措施;第三，硬膜外麻醉，其在產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用最為普遍，不易發(fā)生并發(fā)癥，具有較高的安全性。

3.2麻醉用藥

第一，吸入式麻醉藥，以七氟醚等為主，病人只需吸入少量藥物則可起效，但其不利于子宮收縮，極易對胎兒產(chǎn)生不良影響，所以應(yīng)用不多。第二，局部麻醉藥，以酯類藥物為主，因?yàn)榱_哌卡存在感覺、運(yùn)動(dòng)分離的優(yōu)勢，所以在選擇硬膜外手術(shù)時(shí)應(yīng)用較多。第三，靜脈麻醉藥，以氯胺酮為主，主要通過靜脈輸入的方法給藥，但其通常情況下不能應(yīng)于妊娠高血壓產(chǎn)婦。丙泊酚也屬于靜脈輸入藥物，見效快但藥效時(shí)間短，同時(shí)對胎兒會(huì)產(chǎn)生一定影響[4]。第四，肌肉松弛藥，其不能透過子宮胎盤，但如果用量較大會(huì)使胎兒位置發(fā)生移動(dòng)。在過去較長時(shí)期內(nèi)，在全麻插管中普遍應(yīng)用琥珀膽堿，此藥具有見效快的特點(diǎn)，但因?yàn)榇嬖诖罅拷砂Y，所以當(dāng)前應(yīng)用較多的還是苯磺順阿曲庫胺。第五，麻醉性鎮(zhèn)靜藥，由于給藥時(shí)間存在差異，使用的數(shù)量不同，對新生兒會(huì)產(chǎn)生各種不利影響，尤其是會(huì)影響新生兒正常呼吸，所以產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用較少。

4麻醉并發(fā)癥的應(yīng)對措施

第一，低血壓。產(chǎn)婦長時(shí)間取仰臥位極易引發(fā)低血壓情況，在腹膜的牽扯作用下也會(huì)發(fā)生低血壓，因此在麻醉前必須認(rèn)真檢查產(chǎn)婦的各種生命指標(biāo)，防止產(chǎn)婦血壓過低對產(chǎn)婦與胎兒造成不良影響，手術(shù)前必須及時(shí)建立靜脈通道，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓過低則需及時(shí)提供有關(guān)藥物。如產(chǎn)婦長時(shí)間取仰臥位時(shí)為其靜脈輸入5-10毫克的麻黃素，幫助產(chǎn)婦按摩，將子宮輕輕推向身體左側(cè)，緩解子宮下部靜脈與大動(dòng)脈的壓力[5]。第二，誤吸。麻醉前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，及時(shí)提供中和胃酸藥物，防止由于全身麻醉而出現(xiàn)誤吸，可以在醫(yī)生要求下為其插管。第三，妊娠高血壓。如果病人凝血功能正確、血容量充足時(shí)可以應(yīng)用硬膜外阻滯的方法。手術(shù)過程中隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦血壓變化，將血壓控制在合理范圍內(nèi)，不得間斷氧氣供應(yīng)。第四，產(chǎn)后大出血。因?yàn)榇嬖隈：圩訉m、胎盤粘連的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，不利于子宮順利收縮，極易發(fā)生產(chǎn)后大出血并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，則需立即采取止血措施、補(bǔ)液措施等，同時(shí)為病人輸入血液，緊急情況下可以切除子宮。

5結(jié)束語

每一個(gè)產(chǎn)婦均需經(jīng)歷分娩過程，在過去較長時(shí)期內(nèi)，因?yàn)獒t(yī)療環(huán)境不良、醫(yī)療技術(shù)不高導(dǎo)致大量產(chǎn)婦不能順利完成分娩，甚至引發(fā)產(chǎn)婦死亡。隨著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，當(dāng)前擁有了高超的醫(yī)療技術(shù)，大多產(chǎn)婦分娩過程中不會(huì)遇到較大風(fēng)險(xiǎn)，但由于人們當(dāng)前強(qiáng)調(diào)生活的舒適度，要求分娩過程中盡量減輕疼痛的干擾，所以醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)引進(jìn)先進(jìn)措施解決分娩疼痛問題?？傊?，做好麻醉準(zhǔn)備工作，提高麻醉質(zhì)量，保證母子安全，防止發(fā)生分娩并發(fā)癥具有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙娜，徐銘軍.硬膜外相關(guān)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)刊. 2018（12）

[3]唐慧，何虹.腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后結(jié)局和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床. 2018（21）

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