泌尿外科腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)

摘要：20世紀(jì)90年代初期泌尿外科醫(yī)生應(yīng)用腹腔鏡只能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的手術(shù)，如精索靜脈高位結(jié)扎、腹腔隱睪探查切除及睪丸固定、腎囊腫去除等。但近十幾年腹腔鏡在泌尿外科大型手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，如腎癌根治、膀胱全切、腎上腺腫瘤切除及前列腺癌根治術(shù)等。尤其是在初始階段，后腹腔鏡手術(shù)是欠成熟而具有較大風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在著泌尿外科腹腔鏡手術(shù)所特有的一些并發(fā)癥。所以做好手術(shù)前后病人的護(hù)理工作，將更有利于后腹腔鏡手術(shù)的開展。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;腹腔鏡;護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)已涉及到泌尿及男性生殖外科的各個(gè)方面，并基本取代傳統(tǒng)的泌尿外科開放性手術(shù)，已被公認(rèn)為現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的代表。相對(duì)于開放性手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、改善切口美觀效果等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理也提出了更高的要求，現(xiàn)針對(duì)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)以及泌尿外科腹腔鏡技術(shù)對(duì)護(hù)理工作的積極影響作一綜述。

1.腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

腹腔鏡是近幾年新開展的一種新技術(shù)，尚有大部分患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，還存在著不同程度的恐懼心理。護(hù)士在了解病情的基礎(chǔ)上，向患者及家屬講明腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)過程、手術(shù)所需時(shí)間及預(yù)見性癥狀，介紹本院手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及開展情況，請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說教，使患者消除疑慮、恐懼心理。

1.2 健康宣教

健康知識(shí)宣教應(yīng)貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中。重點(diǎn)做好入院介紹及詳細(xì)入院評(píng)估，講解各項(xiàng)檢查的目的及檢查前后應(yīng)注意的事項(xiàng)，術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，手術(shù)前后治療用藥的目的及注意事項(xiàng)。通過健康知識(shí)教育，使患者對(duì)疾病及手術(shù)方式均有所了解，消除其恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的信心，使患者在治療中由被動(dòng)變主動(dòng)，積極配合治療和手術(shù)。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1生命體征監(jiān)測(cè)

腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿桑粜g(shù)中二氧化碳吸收過量容易出現(xiàn)高碳酸血癥，血流動(dòng)力學(xué)改變。因此，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度測(cè)定，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化;術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血氧飽和度指導(dǎo)用氧;嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓來調(diào)整輸液量和輸液速度，防止腎上腺危象的發(fā)生。

2.2保持呼吸道通暢

患者清醒前應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，要注意及時(shí)清除患者氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸;麻醉期已過，血壓平穩(wěn)后可取半臥位;定時(shí)給予翻身、叩背，協(xié)助排痰，積極預(yù)防肺部并發(fā)癥。常規(guī)給予低流量間斷吸氧，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，低于90%時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加氧流量，如無好轉(zhuǎn)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2.3引流管護(hù)理

腹腔鏡術(shù)后一般放置引流管2～3d，應(yīng)保持引流管通暢，定時(shí)順向擠壓引流管，避免引流管扭曲、打折或堵塞;注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì);當(dāng)引流量每日少于10ml時(shí)即可拔管。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常者即可拔除胃腸減壓管;腎上腺手術(shù)、腎囊腫等手術(shù)的導(dǎo)尿管可于術(shù)后4～6h拔除;腎盂輸尿管成形術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)的患者導(dǎo)尿管應(yīng)在引流管拔出后8～12h拔除。

2.4臥位與飲食護(hù)理

麻醉未清醒時(shí)予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒予平臥位，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后可取半臥位，2～3d可下床活動(dòng)。術(shù)后先禁食，排氣后即停胃腸減壓予流質(zhì)飲食，次日可予給半流質(zhì)飲食，無特殊情況可予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，乳糜尿腎蒂淋巴管結(jié)扎患者應(yīng)予低脂飲食。

3.并發(fā)癥的護(hù)理

隨著腹腔鏡在泌尿外科越來越廣泛的使用及推行，因其在手術(shù)上較傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有切口小、損傷小、出血少、對(duì)機(jī)體干擾輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，正在逐步替代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，并得以推廣。腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥也相應(yīng)增多，如何才能使并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，這要求及時(shí)病情觀察及護(hù)理。早發(fā)現(xiàn)、早處理、這對(duì)手術(shù)的成功和促進(jìn)患者早日康復(fù)起重要作用。

3.1氣腹護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)需要CO2建立人工氣腹，需CO2術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間高壓灌注，術(shù)后有不同程度的酸中毒。CO2刺激膈肌引起肩痛，壓力過大可引起皮下氣腫，嚴(yán)重者可至中隔氣腫。本組患者術(shù)后有不同程度皮下氣腫，以輕度為多，一般無需處理，1～3d基本吸收。術(shù)后要積極主動(dòng)詢問手術(shù)醫(yī)生術(shù)中的情況，并密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、胸痛、呼吸頻率及呼吸深度的改變，術(shù)后保持有效的低流量吸氧以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出，病人清醒后鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽。

3.2術(shù)后繼發(fā)出血：常因鈦夾位置不佳或脫落，術(shù)中組織滲血及血管損傷所致。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率變化，做好術(shù)后6h內(nèi)每小時(shí)一次記錄，24h內(nèi)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，注意觀察24h尿量、尿色，觀察切口引流管通暢情況，是否有無堵塞、扭曲，觀察引流液顏色變化、量的變化，如發(fā)現(xiàn)引流管有大量鮮紅色液體流出或表現(xiàn)有血壓下降、脈搏細(xì)、快，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并做處理，警惕大出血的發(fā)生。

3.3尿漏：尿漏發(fā)生在腎盂輸尿管切開取石術(shù)及腎盂成形術(shù)病例，由于腹腔鏡縫合腎盂輸尿管切口欠妥所致。術(shù)后要保持引流管通暢，注意觀察引流液的性狀及量的變化。保持尿管引流通暢，觀察尿液的量、顏色的變化及患者有無發(fā)熱，感染等情況。

3.4腹腔臟器損傷：腹腔鏡視野較小，腹腔內(nèi)腸管損傷是腹腔入路常見的并發(fā)癥。因此術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意觀察患者有無腹痛、腹脹、有無肛門排氣等，一旦發(fā)現(xiàn)腸麻痹、腹膜炎體征，應(yīng)立即告知醫(yī)生查明原因，及時(shí)做出處理。

腹腔鏡是近幾年開展的新技術(shù)，其適應(yīng)證幾乎涵蓋泌尿外科手術(shù)的各個(gè)方面，具有創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快、操作復(fù)雜、學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。腹腔鏡術(shù)后對(duì)患者的觀察尤為重要，需提高護(hù)士臨床循證及觀察新事物的能力，工作中細(xì)致謹(jǐn)慎，發(fā)現(xiàn)意外時(shí)及時(shí)采取措施，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)治療并發(fā)癥，使患者能夠預(yù)期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]程真平.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011（10）：109.

[2]丁萍.泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013（10）：106-108