腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對照及復(fù)發(fā)的影響

葉金松，馬春華

腹股溝疝是一種臨床上常見的外科疾病， 該疾病如果治療不及時或者治療方案不當(dāng)，術(shù)后很容易引發(fā)其他并發(fā)癥，甚者會引起患者病情的復(fù)發(fā)。疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前外科上常用的手術(shù)方法[1]。近年來，隨著我國國情的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也得到了快速的提升，腹股溝疝治療的新技術(shù)腹股溝前間隙疝修補(bǔ)術(shù)也受到了醫(yī)護(hù)人員的高度重視。探討腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對照及復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)將具體討論情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015年12月期間來我院就診的腹股溝疝患者510例，患者隨機(jī)分為兩組。所有患者在入院接受治療前，均經(jīng)過B超檢查確定所有癥狀都和腹股溝疝的臨床癥狀吻合。對參與研究的患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：來我院就診前三個月內(nèi)進(jìn)行過腹腔手術(shù)的患者、意識存在障礙的患者。所有參與研究的患者或患者家屬在接受手術(shù)治療前都已在知情同意書上簽字。510例患者性別全部為男性，對照組患者年齡范圍為31～65歲，平均年齡為（48.2±3.9）歲，病程4個月～2年，平均病程（1.6±0.3）年；觀察組患者年齡范圍為26～68歲，平均年齡為（48.4±3.8）歲，病程為5個月～3年，平均病程為（1.7±0.6）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者手術(shù)治療方法 對照組的230例患者采用平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。具體實施方法為：1、對患者進(jìn)行麻醉處理，處理部位為硬膜外或者是全身麻醉。2、進(jìn)行手術(shù)：（1）患者平臥位，將恥骨結(jié)節(jié)與嵌髂前上棘進(jìn)行連線，取連線中點1.5～2 cm的位置作為起點，恥骨結(jié)節(jié)處作為終點行約5～6 cm長的切口，逐層將皮膚表層、皮下組織、腹外斜肌腱膜分離開來，以便于疝囊的暴露。（2）疝囊位于腹橫筋膜下面，提起疝囊將其分離，如果手術(shù)患者的疝囊較大，可以采取橫斷的方法，采用荷包法進(jìn)行縫合，縫合兩次將疝囊頸進(jìn)行結(jié)扎處理。（3）將精索提起使之處于游離狀態(tài)，并間隔出間隙。（4）縱行將補(bǔ)片剪開一容許精索通過的小孔，大約3 cm，然后將補(bǔ)片置于腹橫筋膜前面，將其平鋪開。（5）仔細(xì)檢查手術(shù)部位，確認(rèn)沒有出血現(xiàn)象之后，將患者切口逐層進(jìn)行關(guān)閉，對手術(shù)切口行沙袋壓迫6 h，根據(jù)患者術(shù)后臨床情況，選擇性的給予患者抗生素藥物[2]。

1.2.2 觀察組患者手術(shù)治療方法 觀察組280例患者實施的是腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。具體實施方法為：1、對患者進(jìn)行麻醉處理，處理部位為硬膜外或者是全身麻醉。2、進(jìn)行手術(shù)：（1）患者平臥位，同樣將恥骨結(jié)節(jié)與嵌髂前上棘進(jìn)行連線，取連線中點1.5～2 cm的位置作為起點，恥骨結(jié)節(jié)處作為終點行約3～5 cm長的切口，逐層將皮膚表層、皮下組織、腹外斜肌腱膜分離開來，以便于疝囊的暴露。（2）疝囊位于腹橫筋膜下面，提起疝囊將其分離，如果手術(shù)患者的疝囊較大，可以采取橫斷的方法，采用荷包法進(jìn)行縫合，縫合兩次將疝囊頸進(jìn)行結(jié)扎處理。（3）鈍性分離腹膜和腹膜前脂肪層（位于腹膜筋間），使腹股溝韌帶暴露在外。（4）將補(bǔ)片稍微做卷曲處理，然后將處理后的補(bǔ)片放在已經(jīng)處理好的腹膜前隙之中，使補(bǔ)片得到充分的展示。（5）將內(nèi)環(huán)處已經(jīng)切開的腹橫筋膜間斷縫合2～3片，補(bǔ)片前層按照花瓣樣展開并平鋪在腹橫筋膜上面。（6）仔細(xì)檢查手術(shù)部位，確認(rèn)沒有出血現(xiàn)象之后，將患者切口逐層關(guān)閉。

根據(jù)患者術(shù)后情況，選擇性給予患者抗生素藥物[3],手術(shù)過程中需要注意的是在對補(bǔ)片進(jìn)行分離時，因為有兩條神經(jīng)行走于腹內(nèi)斜肌表面，所以主刀醫(yī)師一定高度注意，避免對患者神經(jīng)造成損害，影響手術(shù)效果[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并觀察兩組患者的手術(shù)情況，主要包括手術(shù)進(jìn)行時間、手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)過程中鎮(zhèn)痛藥物的用量、術(shù)后抗生素的使用量、患者住院時間、手術(shù)后患者的康復(fù)時間、手術(shù)對疾病的治療效果以及手術(shù)后患者是否有并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS18.0，計量資料應(yīng)用t檢驗（），計數(shù)應(yīng)用χ2（%），以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對患者術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行比較 通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)實施時間比對照組長，但是手術(shù)后的住院時間以及恢復(fù)時間都比對照組短（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況比較（±s ）

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況比較（±s ）

注：兩組比較有顯著差異（P＜0.05）

組別 n 手術(shù)時長（min） 住院時長（d） 術(shù)后恢復(fù)時長（d）對照組 230 41.63±11.76 6.17±1.42 5.82±0.70觀察組 280 58.24±12.31 4.21±2.24 3.89±0.69 10.218 11.926 11.891＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況比較 觀察組患者有14例有局部異物感染感染現(xiàn)象，對照組有23例；觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者為7例，對照組為12例，觀察組無例出現(xiàn)切口感染的癥狀而對照組有6例出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象（P＜0.05）。詳細(xì)情況如表2所示。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)治療效果比較 觀察組患者手術(shù)治療后顯效例數(shù)率為57.9%，有效率為35%，總有效率為92.9%，對照組患者治療后的顯效率為24.3%，有效率為43.5%，總有效率為66.9%，觀察組患者治療效率明顯的高于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)情況如表3所示。

表3 兩組患者手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.4 對兩組患者手術(shù)過程中以及術(shù)后藥物應(yīng)用量的指標(biāo)進(jìn)行比較 觀察組患者手術(shù)過程中的出血量和鎮(zhèn)痛藥去的應(yīng)用率以及術(shù)后抗生素的使用時間均比對照組小，且觀察組的切口尺寸要比對照組短（P＜0.05）。詳細(xì)情況如表4所示。

3 討論

腹股溝疝的形成受到多種因素的影響，是一種由于腹股溝缺損導(dǎo)致的腹腔內(nèi)臟腑器官在缺損區(qū)突出體表形成疝的現(xiàn)象，俗稱疝氣[5]。在接診過程中最為常見的是腹股溝斜疝。經(jīng)過查找資料以及對臨床案例的分析得知腹腔內(nèi)壓的增大、腹壁強(qiáng)度的減小、后天性的腹壁變薄以及先天性的解剖異常是導(dǎo)致腹股溝疝的主要原因[6]。通過對近幾年臨床接診數(shù)量的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝患者的數(shù)量呈現(xiàn)增長趨勢，是一種較為常見的外科疾病。該疾病的臨床表現(xiàn)為局部脹痛、持續(xù)性的疼痛、牽涉疼等，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致行動不便，對患者的工作和生活造成嚴(yán)重的影響，大大的降低了患者的生活質(zhì)量。腹股溝疝一旦發(fā)病便無自愈的可能性，手術(shù)治療仍然是現(xiàn)在各大醫(yī)院主要的治療手段。所以對于醫(yī)生來說如何實施更為有效的治療方案才能減輕患者的痛苦，提高患者的康復(fù)率就變得十分重要。成人患者和嬰幼兒以及兒童患者的治療方案不同，成人在手術(shù)除了要對疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎外還需要進(jìn)行疝的修補(bǔ)術(shù)，而兒童和嬰幼兒只需要單純的對疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，不需要行疝修補(bǔ)術(shù)[7]。腹股溝疝患者不論是通過保守方法進(jìn)行治療還是通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療，后續(xù)都有復(fù)發(fā)的可能性，但是手術(shù)治療不論是在治療效果上還是在復(fù)發(fā)率上都比保守治療取得的結(jié)果好。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，疝手術(shù)治療方法也越來越成熟，無張力修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)逐漸取代了以往的張力修補(bǔ)術(shù)，而且在修補(bǔ)材料上也有更新和新的發(fā)展[8]。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹股溝疝的手術(shù)治療方案在微創(chuàng)術(shù)上會有進(jìn)一步的發(fā)展，給患者的診治帶來便利的同時，大大減輕了疾病帶給患者的痛苦。通過對臨床案例的分析，無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)缺點：優(yōu)點是從腹橫筋膜表層就開始對疝進(jìn)行修補(bǔ)，缺點是在手術(shù)過程中將補(bǔ)片進(jìn)行游離時由于有兩條神經(jīng)行走于腹內(nèi)斜肌表面，所以很容易對神經(jīng)造成損傷，將會直接影響患者的康復(fù)，嚴(yán)重的情況能夠?qū)颊咴斐芍绷⒗щy的現(xiàn)象[9]。由于腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)在修補(bǔ)腹膜前間隙時是從腹橫筋膜后面開始的，所以在手術(shù)過程中不再對精索進(jìn)行游離，能夠降低患者在手術(shù)過程中的出血量，患者術(shù)后的牽拉感也會有很大程度的減輕。除此之外，將補(bǔ)片放置在腹膜間隙中，能夠在很大程度上降低對人體體表以及神經(jīng)的刺激[10]。與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)比對，腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)雖然手術(shù)時間有所增長，但是能夠明顯降低患者在手術(shù)過程中的出血量和鎮(zhèn)痛藥物的使用量，縮短了患者的住院時間，能夠有效促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，而且對疝的修補(bǔ)面積也更加全面，在人體工程學(xué)的符合率上具有明顯的優(yōu)勢[11]。除此之外，腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)有效降低了腹股溝疝的手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險，減輕了疾病給患者帶來的不便和痛苦，大大的提升了患者的就診質(zhì)量，是目前腹股溝疝治療方案中最安全、經(jīng)濟(jì)的一種 ，廣受外科大夫的關(guān)注[12]。

本文通過對腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的介紹，以及對兩種手術(shù)治療方案在術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)的對比，發(fā)現(xiàn)腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)不論是術(shù)后的恢復(fù)時間還是住院時間都比平片張力疝修補(bǔ)術(shù)短，除此之外，值得注意的是觀察組患者在手術(shù)后的疼痛感以及術(shù)后的異物感明顯低于對照組。在治療效果上，對照組患者手術(shù)后的總有效率為67.8%，觀察組的總有效率為92.9%，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)顯示觀察組的治療效果明顯高于對照組，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：數(shù)據(jù)統(tǒng)計資料顯示對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對照組。對照組的術(shù)中出血量為（20.1±5.3）mL，鎮(zhèn)痛藥物使用率為18.3%；觀察組的出血量為（10.2±2.6）ml，鎮(zhèn)痛藥物使用率為1.7%，比較具有差異性（P＜0.05），數(shù)據(jù)顯示觀察組患者手術(shù)過程中的出血量和鎮(zhèn)痛藥物的使用率均比對照組少，在減輕了患者痛苦的同時，因臨床用藥量的減少也減輕了患者治療費(fèi)用的壓力，大大提升了患者的診療質(zhì)量。

綜上所述，腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的治療上均有一定的效果，但是腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)指標(biāo)、住院時間、恢復(fù)時間、并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率等方面具有明顯的優(yōu)勢性，同時能夠修補(bǔ)腹股溝斜疝、直疝、股疝顯在的薄弱孔隙，能夠明顯降低手術(shù)的風(fēng)險、減輕患者的痛苦，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提升患者的生活和工作質(zhì)量，值得推廣。