中西醫(yī)結合康復護理治療老年腸梗阻的臨床觀察

李英艷，盧 麗，楊士民，李金婷

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，發(fā)生原因是由于腸內容物在通過腸腔的過程中堵塞或遇到障礙，導致腸壁形態(tài)發(fā)生改變，使其功能出現(xiàn)障礙，常常出現(xiàn)腹痛腹脹，伴有惡心嘔吐及排氣排便減少或停止等癥狀[1]。腸梗阻病因復雜多變，按病因分為機械性，動力性和血運性，若護理治療不及時，會造成嚴重的后果。老年患者自身生理特點是腸蠕動減慢，運動量不夠，便秘等，是誘發(fā)腸梗阻的原因。我們采用中西醫(yī)結合的護理治療方法對我院65～75歲老年組的病例進行了觀察分析，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共160例，男94例，女66例，年齡65～75歲。納入標準：符合腸梗阻診斷標準且均為動力性腸梗阻：患者腹部X光檢查有不同程度的積氣和積便，腸管擴張；臨床出現(xiàn)腹脹、腹痛伴隨嘔吐惡心、肛門停止排氣排便等；患者既往均無腹部手術病史；患者知情同意本次研究。排除標準：腸腔內有占位性病變；繼發(fā)性腸梗阻；合并嚴重臟器功能障礙；神志不清；高血壓。采用隨機信封抽簽原則分為對照組（80例）和觀察組（80例）。對照組男46例，女34 例；年齡65～74 歲，平均（69.3±2.7）歲。觀察組男48例，女32歲；年齡65～75歲，平均（70.6±2.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療方法：禁食水，保證每日靜脈補液量；維持水、電解質和酸堿平衡；密切觀察癥狀的變化，如腹痛、腹脹、惡心、排氣排便的情況；給予胃腸減壓，觀察減壓器內的引流液體的顏色及量；防止感染。同時，均給予心理護理：在執(zhí)行各項操作前，耐心講解，給患者充分的時間接受。操作過程中動作輕柔，并隨時與患者溝通，有不適癥狀時及時停止操作，安撫好患者情緒。通過資料及各種宣傳手段向患者介紹腸梗阻的知識，利用簡單明了且便于接受的形式，講解清楚各種藥物的藥效，注意事項，不良反應，增強患者的依從性及自我預防、保護的意識。出現(xiàn)癥狀加重及特殊不適時，建議患者及時至醫(yī)院就診[2]。充分發(fā)揮患者自我護理能力，同時為出院后做好準備，使護理工作能延伸至家庭[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組護理治療基礎上采用中西醫(yī)結合康復護理治療方案。（1）復方大承氣湯中藥：組方為丹參10 g，木香10 g，牛膝10 g，大黃10 g，枳實10 g，姜厚樸10 g，醋延胡索10 g。藥物先使用涼水充分浸泡20 min，水煎服30 min。藥物煎服后濾去藥渣，保留藥液，灌腸溫度控制在36～37 ℃。每次灌入液體量控制100～200 mL。在灌注過程中，密切觀察，囑患者做深呼吸。一旦出現(xiàn)不適癥狀如心悸、呼吸加快，立即停止灌注[4]。（2）穴位貼敷：貼敷前觀察臍周皮膚的完整性，有無破損、破潰、紅腫等，詢問有無過敏史。常用穴天樞、神闕、氣海、中脘。取炒蒺藜、干姜、肉桂、鹽補骨脂、制吳茱萸各10 g，制成顆粒，用黃酒調制成糊狀，外敷于穴位處。穴位貼敷后4 h，及時清除，并觀察局部皮膚有無灼熱、瘙癢、水泡等。（3）溫灸治療：取穴合谷、天樞、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛。操作方法：（1）定穴后，觀察皮膚情況，做好宣教（2）患者取舒適體位，注意保暖，屏風遮擋（3）取無煙艾灸條，點燃后距離穴位4～6 cm處，采取回旋灸或雀啄灸，每穴灸3～4 min，每次20 min為宜。老年患者敏感性差，以局部皮膚微紅，微熱即可。（4）腹部按摩：根據(jù)子午流注 “按時給藥”“按時施灸”，早上5:00～7:00為大腸經最為旺盛；早上7:00～9:00胃經最旺，指導患者及家屬做腹部按摩治療，以肚臍為中心，順時針、逆時針按摩腹部各50次。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價 （1）痊愈：臨床癥狀如腹痛、腹脹、嘔吐消失，出現(xiàn)排氣排便，進半流質飲食。（2）好轉：臨床癥狀緩解，有排氣排便，進食流質飲食。（3）無效：指臨床癥狀未見緩解甚至加重?？傆行剩剑ㄈ棉D）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護理滿意度調查問卷 總分為100分，80～100分為非常滿意；65～79分滿意；0～64分為不滿意?？倽M意度＝非常滿意率＋滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差距具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組在嘔吐、腹脹、腹痛、首次排氣排便時間、進食時間及胃腸減壓等臨床療效指標方面，完全緩解52例，好22例，無效6例，總有效率為92%，明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 臨床護理滿意度比較 經隨訪，護理前后患者臨床護理滿意度亦有差異，觀察組54例非常滿意，18例滿意，8例不滿意，滿意率達90%，明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表 2 兩組患者臨床護理滿意度比較

3 討論

中醫(yī)認為，腸梗阻是由于肝郁脾虛，腸失潤，腑氣不通，濁氣不降，通降失調所致。腸為“轉化之腑”，以通降下行為順，濕阻、寒凝、燥屎內結、飲食等，均可以使胃腸道功能失調，寒滯不通。老年人腎臟功能衰退，氣血兩虧，導致胃腸氣滯，引發(fā)腸道干燥，大便不順[6]。加之老年患者自身特點會出現(xiàn)其他并發(fā)癥，給臨床治療和護理帶來難度，給患者身心造成痛苦，加重經濟負擔[7]。

大承氣湯出自張仲景《傷寒論》，諸藥并用，蕩滌胃腸積熱，行氣導滯，活血化瘀，腸梗阻屬濕熱壅滯證，應以通腑泄熱為法[8]，改善腸道黏膜的血液供應，使腸道黏膜的屏障得以恢復，腸管潤滑，刺激腸蠕動，恢復排氣排便，同時排出腸道內積存的細菌、毒素等。方劑大黃對腸道內的大腸桿菌、變形桿菌還具有較強的滅活作用。大承氣湯為泄下峻劑，不宜長時間使用，臨床以2次/d、連續(xù)3 d為宜，長時間使用易耗損正氣[9]。溫灸治療主要是通過運用熱力和藥力的共同作用，通過刺激局部皮膚腧穴，可以溫通經絡，祛濕散寒，補虛泄實的功效，同時增加患者舒適度。穴位貼敷可以避免藥物經過胃腸道吸時藥效的降低及食物的影響，穴位貼敷通過穴位對藥物的外敏感性和放大效應，使藥物通過經絡快速到達氣血失調的部位，發(fā)揮作用。常用神闕穴，其與諸經百脈相通，和胃理腸，培元固本，調節(jié)臟腑功能[10]。氣?？尚袣馍?，調理胃腸功能。中藥貼敷在穴位后，可形成一個封閉狀態(tài)，藥物在穴位上長時間存放。神闕穴皮下血管豐富，皮膚薄弱敏感，通過皮膚吸收進入淋巴和血液系統(tǒng)，發(fā)揮藥物治療作用[11]。近年來，中醫(yī)對于本病的認識逐漸深入，護理手段也不斷增多完善，在嚴格掌握適應癥的基礎上實施中西醫(yī)結合護理方案，可以使患者胃腸功能得到恢復，解除腹痛腹脹等癥狀，縮短療程，降低手術治療的發(fā)生率。

腸梗阻也是一種胃腸道功能性疾病，其原因復雜，病情多變，加之老年人特殊的心理、生理特點，尤其老年人往往還伴有其他疾病，如得不到有效及時安全的治療，容易給患者造成嚴重的后果，故在治療過程中更要謹慎。在常規(guī)治療和護理的基礎上配合中醫(yī)護理方法，盡量不影響老年人作息時間，同時避免身體造成二次創(chuàng)傷，影響預后[12]。本次研究結果顯示，觀察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，觀察組腹脹、腹痛、嘔吐癥狀減少時間均早于對照組，首次排氣排便時間均早于對照組；患者及家屬對治療護理效果的評價也明顯高于對照組。中西醫(yī)結合治療和護理老年性腸梗阻，在其癥狀改善及患者滿意度均比單純的西醫(yī)常規(guī)治療有明顯優(yōu)勢，提高治愈率，增進健康，提高了患者的舒適度，可在臨床推廣。