從基因水平探究雙相情感性精神障礙

康蕊

【摘要】最近，21歲女生因飽受抑郁癥的折磨，在峨眉山選擇自殺的事情引起了大家的廣泛關(guān)注。一邊大家惋惜如花一樣的生命就此凋零，另一邊抑郁癥這種精神疾病也再次走向了大家的的談?wù)摲秶?。抑郁癥又稱為單相情感性精神障礙，而還有一種更為嚴(yán)重是雙相情感性精神障礙，也就是抑郁癥和躁狂癥交替發(fā)作。據(jù)報(bào)道，我國(guó)目前患有雙相情感性精神障礙的人已經(jīng)超過4000萬。這么多人飽受這種疾病的困擾，那到底什么引起這種疾病呢？本文嘗試從基因水平的角度探究雙相情感性精神障礙。本文首先概述了什么是雙相情感性精神障礙，以及它的癥狀和，臨床表現(xiàn)，接著分析了NCAN基因、CABA基因、CACNAIC基因、ANK 3基因、BDNF基因和GRINl基因?qū)﹄p相情感性精神障礙的影響，最后，提出了應(yīng)對(duì)雙相情感性精神障礙的方法，包括科學(xué)預(yù)防、及時(shí)治療和保持樂觀的心態(tài)。

【關(guān)鍵詞】基因;雙相情感性精神障礙;抑郁癥;躁狂癥

1引言

2018年9月4日，在峨眉山發(fā)生了一件令人惋惜的慘案，一位年僅21歲的年輕女子在此跳崖。女子跳崖前，情緒極其不穩(wěn)定，周圍很多老人家都試圖讓她冷靜下來，但是女子依然縱身一躍進(jìn)入云海，她選擇結(jié)束自己花一樣的生命。

到底是什么讓這位女子做出這樣的選擇呢？事后，記者了解，該女子在遺書中提到自己患有嚴(yán)重的抑郁癥。

該女子這種抑郁癥也叫單相情感性精神障礙，是德國(guó)人Le0nhard（1957）提出的情感性障礙中的一類。情感性障礙分兩大類，另一類，即雙相情感障礙。雙相情感性障礙對(duì)人的影響更為嚴(yán)重，抑郁和躁狂交替出現(xiàn)。

雙相情感障礙是一種比較常見的精神疾病，終生患病率高達(dá)5.5%-7.8%。近年，美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在雙相情感障礙的生活總體結(jié)局中，自殺7.8%，呈現(xiàn)慢性化15.9%，反復(fù)發(fā)作27%，不完全緩解7.8%，緩解25.5%，康復(fù)16%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，雙相障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍，25-50%的雙相障礙患者有過自殺行為，11-19%自殺身亡，年輕患者首次診斷后的第一年尤其容易發(fā)生自殺，所以特別需要引起重視。

2什么是雙相情感性精神障礙

2.1雙相情感性精神障礙的定義

德國(guó)人Le0nhard在1957年提出對(duì)情感性障礙分兩大類，一是單相情感障礙，二是雙相情感障礙。雙相情感性障礙是指既有狂躁發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。雙相情感性障礙具體又可分為狂躁型、抑郁型、混合型、循環(huán)型等。

2.2雙相情感性精神障礙的癥狀和臨床表現(xiàn)

（1）雙相情感性精神障礙癥狀在躁狂狀態(tài)時(shí)，在情緒上、思維上、行動(dòng)上分別有以下表現(xiàn)：

情緒上：患者會(huì)表現(xiàn)得非同尋常地心情好，輕松喜悅、情緒高昂、精力極旺;也有人表現(xiàn)為在一些雞毛蒜皮的小事上，稍不隨意就大發(fā)脾氣。

思維上：反應(yīng)敏捷，話語增多，口若懸河，且內(nèi)容豐富、詼諧幽默?；颊咄晕腋杏X良好，無形中夸大自己的能力，會(huì)認(rèn)為自己無所不能。

行為上：自己覺得要干的事情增多，于是活動(dòng)增多，但做時(shí)不會(huì)覺得困倦且虎頭蛇尾，很容易被周圍別的事情吸引而轉(zhuǎn)移注意力;好花錢，追求享樂;易與周圍發(fā)生沖突，產(chǎn)生沖動(dòng)行為。

躁狂狀態(tài)時(shí)，患者通常對(duì)自己病情沒有認(rèn)識(shí)能力，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)癥狀，出現(xiàn)言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。

（2）雙相情感性精神障礙癥狀在抑郁狀態(tài)時(shí)，在情緒上、思維上、行動(dòng)上分別有以下表現(xiàn)：

情緒上：心情變得低落、郁悶、壓抑、悲傷、難過、焦慮、緊張、膽小、煩躁，體驗(yàn)不到生活的樂趣;對(duì)什么都沒興趣;對(duì)未來沒有信心，悲觀絕望。

思維上思維遲緩，不停地想不好的事，自責(zé)，肆意貶低自己，嚴(yán)重時(shí)自殺的念頭會(huì)出現(xiàn);注意力和記憶力均有不同程度的下降。

行為上：生活懶散，拖延，不愿見人;睡眠質(zhì)量很差，食欲萎靡，精力不足，渾身疲乏無力，癥狀在晨間加重。

（3）混合狀態(tài)時(shí)，在同一時(shí)間段內(nèi)（至少持續(xù)兩周），患者同時(shí)存在躁狂和抑郁的表現(xiàn)，有時(shí)躁狂和抑郁在一天內(nèi)快速轉(zhuǎn)換。

當(dāng)一個(gè)人躁狂和抑郁的癥狀常反復(fù)循環(huán)，或者是交替出現(xiàn)，并且每次發(fā)作時(shí)癥狀會(huì)持續(xù)比較長(zhǎng)一段時(shí)間。（躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上），那么基本可以確定患有雙相情感精神障礙。

看一看古往今來許多優(yōu)秀藝術(shù)家的筆記和傳記，就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多名人也深受其擾，著名作家海明威、《獨(dú)立宣言》的起草者湯馬斯·杰弗遜、偉大的印象派大師梵高、香港歌星陳奕迅等，都曾受躁狂抑郁癥及雙相情感性精神障礙的折磨。

3基因水平對(duì)雙相情感性精神障礙的影響

3.1NCAN基因?qū)﹄p相情感性精神障礙的影響

最近，波恩大學(xué)和曼海姆中央心理健康中心研究所的研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感性精神障礙中躁狂癥發(fā)作的主要原因是NCAN基因的突變。NCAN基因一般存在于神經(jīng)組織中，尤其是在大腦皮層和海馬體區(qū)域中比較多。這些神經(jīng)組織對(duì)人類的情緒、認(rèn)知起著非常重要的作用。研究表明，NCAN基因的突變會(huì)導(dǎo)致海馬體的損傷，甚至引起神經(jīng)元的畸形。從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致腦部發(fā)育失調(diào)，引發(fā)躁狂癥。

目前，科學(xué)家們根據(jù)NCAN基因?qū)﹄p相情感性精神障礙的相關(guān)聯(lián)系進(jìn)行更加深入的研究，以此來研發(fā)躁狂癥相關(guān)的藥物，相信未來我們就可以通過藥物有效治療躁狂癥。

3.2GABA基因?qū)﹄p相情感性精神障礙的影響

GABA基因是一種中間神經(jīng)元。醫(yī)學(xué)上一般稱其為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，主要存在于大腦皮層、海馬及邊緣系統(tǒng)中。GABA中間神經(jīng)元常常與其它神經(jīng)元系統(tǒng)發(fā)生相互作用，比如去甲腎上腺素、多巴胺等。它們發(fā)生相互作用后，會(huì)對(duì)人們的情緒產(chǎn)生重要影響。

目前有研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感性精神障礙患者的血漿和腦脊液中GABA基因含量較低，尤其可以看出，GABA基因?qū)﹄p相障礙有非常重要的影響。而且目前主流的抗抑郁的藥物中，也是著重提升GABA基因的含量。

3.3CACNAIC和ANK3基因?qū)﹄p相情感性精神障礙的影響

CACNAlC是主要負(fù)責(zé)制造鈣離子信息通路的基因。目前有研究表明，CACNAIC基因的蛋白功能對(duì)雙相障礙中的抑郁癥產(chǎn)生重要影響，是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)作的原因之一。該蛋白區(qū)域還是精神分裂、重度抑郁癥遺傳的易染區(qū)域，遺傳風(fēng)險(xiǎn)極大。

ANK3基因定位于人類染色體51，是一種名為錨蛋白-G（ANKYRIN-G）的蛋白質(zhì)。ANK3主要負(fù)責(zé)制造鈉離子信息通路，有強(qiáng)大的抗鈣化功能，在維持神經(jīng)環(huán)路中也有重要作用。有研究表明，ANK3基因突變會(huì)阻斷鈉離子通路，從而導(dǎo)致雙相情感性精神障礙發(fā)作。

3.4BDNF和GRINl基因?qū)﹄p相情感性精神障礙的影響

BDNF基因是一種具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的蛋白質(zhì)，在海馬體和大腦皮質(zhì)內(nèi)含量比較多，主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)表達(dá)，與神經(jīng)可塑性有關(guān)。相關(guān)研究表明，BDNF基因的突變與抑郁癥有直接的關(guān)系。

谷氨酸是人類最主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，它通過受體基因?qū)θ祟惖纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用。GRINl基因作為谷氨酸受體基因之一，目前在國(guó)際上己經(jīng)有研究表明，GRINl基因是許多精神疾病的易感基因，該基因的突變對(duì)雙相情感性精神障礙、精神分裂等精神疾病的發(fā)作有密切的關(guān)聯(lián)。

4如何應(yīng)對(duì)雙相情感性精神障礙

雖然目前己經(jīng)有研究表明，由家族基因有攜帶雙相情感性精神障礙的發(fā)病率達(dá)到30%-40%，但是我們依舊可以通過預(yù)防和治療來減少雙相情感性精神障礙對(duì)我們生活的影響。

4.1科學(xué)預(yù)防是前提

如果發(fā)現(xiàn)家族中攜帶這種發(fā)病基因，也不要特別恐慌。因?yàn)閿y帶不代表一定會(huì)發(fā)作，有些人控制的比較好一輩子都不誘發(fā)，所以預(yù)防是關(guān)鍵?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面做好預(yù)防。

（1）做自己最感興趣的事。在自己的事業(yè)上、技能上，從最感興趣的事入手，有計(jì)劃地做些能夠獲得快樂和自信的活動(dòng)，這些都可以讓自己從中收獲快樂，從而減少抑郁狀態(tài)的出現(xiàn)。

（2）生活要有規(guī)律，堅(jiān)持體育鍛煉。體育是一種可以把自己不良情緒發(fā)泄出來的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)之后，身體往往可以比較迅速地進(jìn)入休息狀態(tài)，身體得到良好的放松與休息，可以有效減少狂躁?duì)顟B(tài)的出現(xiàn)。

（3）廣交良友，朋友多了，有人陪伴，可以避免和醫(yī)治孤獨(dú)感，減輕抑郁癥狀。

4.2及時(shí)治療是關(guān)鍵

如果發(fā)現(xiàn)得了雙相情感性精神障礙，一定要及早治療。治療的方式可以是藥物+心理咨詢。

（1）藥物治療。雙相情感障礙的治療在藥物上主要使用穩(wěn)定情感類的，病情不同，藥物不同。病情比較輕的，用一種穩(wěn)定情感類的藥即可;病情較重和發(fā)病比較急的，建議用2種或以上藥物聯(lián)合治療，以穩(wěn)定情感類的為主。要慎重使用抗抑郁的藥，因?yàn)樗鼧O可能讓病情發(fā)展成快速循環(huán)型，快速循環(huán)型是雙相障礙致殘的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

（2）心理咨詢。在做心理咨詢時(shí)，要選擇有職業(yè)資格的心理咨詢師，選擇自己信任的心理咨詢師，選擇讓自己感到心里踏實(shí)安全的心理咨詢師。在與心理咨詢師溝通時(shí)，要坦誠(chéng)、真實(shí)，要敢于說出自己最真實(shí)的想法

4.3保持樂觀心態(tài)是法寶

就算得病了，也不要覺得是世界末日，一定要保持樂觀心態(tài)。有關(guān)研究表明，人體內(nèi)有一種最能促進(jìn)身體健康的力量，那就是良好的情緒。如果善于調(diào)節(jié)情緒，經(jīng)常保持心情愉快，就可以未雨綢繆，達(dá)到有病早除的效果。

保持心情愉悅也很重要，可以從這幾個(gè)方面來做。

（1）看喜劇，聽相聲，讓自己開懷大笑，有研究表明開懷大笑能使人減輕心理壓力。

（2）多做運(yùn)動(dòng)，排遣不良的情緒。

（3）多觀賞美麗的自然風(fēng)光，陶冶情操。

（4）多參加朋友聚會(huì)，與人溝通交流，可以避免孤僻。當(dāng)一個(gè)人心情舒暢，心氣充足，思維活躍，交游廣泛的時(shí)候，可以有效緩解癥狀。

5結(jié)語

現(xiàn)代社會(huì)里，信息技術(shù)飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)的運(yùn)用使得對(duì)雙向情感障礙的治療更加趨向于科學(xué)化和可量化，雙向性情感障礙的解決也將得到極大的促進(jìn)。

首先，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)了一些雙相情感障礙風(fēng)險(xiǎn)基因，隨著對(duì)這些基因的深入研究，我們將更加了解該病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)展進(jìn)程，從而讓我們能更加準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者的病情。

其次，在治療雙相情感障礙的過程中，我們可以使用現(xiàn)代信息技術(shù)設(shè)備如智能手機(jī)、聯(lián)網(wǎng)的可穿戴設(shè)備等來及時(shí)采集患者的行為、認(rèn)知、生理等各種信息數(shù)據(jù)，可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)“癥狀隨時(shí)間而波動(dòng)”這一體現(xiàn)雙相情感障礙最重要的一點(diǎn)。然后再對(duì)所得數(shù)據(jù)的進(jìn)一步分析，這就可以提高預(yù)測(cè)個(gè)體臨床疾病進(jìn)程的潛力。

未來，隨著科技的發(fā)展，科學(xué)家們會(huì)研制出更多治療這一精神疾病的特效藥和更為高效的治療方法。到那時(shí)，越來越多的患者將會(huì)擺脫這種疾病的折磨！讓我們期待，越來越多的人過上心靈幸福的生活！