優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后負(fù)性 情緒及并發(fā)癥的影響

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)已成為急性心肌梗死(AMI)患者最快、最有效的治療措施[1]。但多數(shù)患者因?qū)膊∪狈α私?，尤其是老年人不注意相關(guān)影響因素，容易在便秘、情緒激動(dòng)等狀況下發(fā)生心律失常、出血、肺部感染等并發(fā)癥，影響整體手術(shù)效果[2]。因此，對(duì)于AMI患者PCI術(shù)后穩(wěn)定情緒、監(jiān)測(cè)病情等護(hù)理措施顯得十分重要。本研究將優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于此類患者，觀察對(duì)其PCI術(shù)后負(fù)性情緒及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年4月-2018年3月行PCI手術(shù)治療的老年AMI患者82例。所有患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。根據(jù)入院先后順序分為兩組，各41例。觀察組：男23例，女18例，年齡62～78歲，平均(69.12±5.23)歲；對(duì)照組：男22例，女19例，年齡63～80歲，平均(69.46±5.48)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，囑患者臥床休養(yǎng)，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、心肌酶等指標(biāo)情況。觀察組術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)：(1)心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后即刻連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)施，并在床旁備好吸痰器、除顫儀、氣管切開(kāi)急救包等設(shè)備，一旦患者出現(xiàn)異常情況，以便在最短時(shí)間內(nèi)展開(kāi)救治。(2)術(shù)后觀察：術(shù)后密切觀察橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺處有無(wú)滲血、血腫等狀況發(fā)生，同時(shí)注意皮膚顏色、溫度等。鞘管拔出前1 h，每0.5 h觀察1次，若無(wú)異常，拔管后用壓迫止血器施壓止血，每15 min觀察1次，直到壓迫止血器撤除為止。(3)用藥護(hù)理：圍術(shù)期應(yīng)根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)使用替羅非班等抗血小板聚集藥物，同時(shí)在用藥期間注意觀察有無(wú)血尿、鼻出血、牙齦出血、消化道出血等情況，若有應(yīng)及時(shí)處理。(4)拔管時(shí)心理護(hù)理：拔管前應(yīng)先與患者溝通，解釋心理因素對(duì)治療的影響，穩(wěn)定其情緒，分散其注意力，必要時(shí)可用利多卡因局部麻醉，降低患者疼痛感。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組負(fù)性情緒，分值越高則焦慮、抑郁等負(fù)性情緒越嚴(yán)重；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組負(fù)性情緒的比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均有顯著降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組并發(fā)癥的比較 觀察組出現(xiàn)感染1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%；對(duì)照組發(fā)生心律失常3例，感染3例，出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.78，P=0.029)。

3 討論

PCI作為AMI最主要治療方法之一，可快速疏通梗死血管，恢復(fù)心肌血流灌注，遏制病情進(jìn)一步加劇。AMI具有發(fā)病急、胸痛持久劇烈，嚴(yán)重時(shí)還可并發(fā)心力衰竭、休克、心律失常等多種并發(fā)癥，造成患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。因此，術(shù)后給予有針對(duì)性、科學(xué)護(hù)理措施對(duì)其預(yù)后影響較大[4]。本研究在PCI術(shù)后從心電監(jiān)護(hù)、術(shù)后觀察、用藥護(hù)理、拔管時(shí)心理護(hù)理等方面給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分降低幅度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

總之，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年AMI行PCI患者，可明顯改善其術(shù)后負(fù)性情緒，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。