中醫(yī)特色技術(shù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后恢復(fù)的影響

陳金萍*

（江蘇高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

膽囊炎，膽結(jié)石是常見的外科疾病，多發(fā)病，屬于中醫(yī)的脅痛”“黃疸”范疇，由于感染、膽汁濃縮或結(jié)石堵塞致宣泄不良所致，以右側(cè)腹部疼痛，疼痛放射右肩為主要體征。膽脹中醫(yī)護(hù)理方案是國家中醫(yī)藥局最先公布的33個(gè)方案之一，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）被認(rèn)為是膽脹的金標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)我院LC術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)特色技術(shù)促進(jìn)恢復(fù)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均符合膽脹診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng) B超或磁共振檢查確診，2018年11月～2019年11月在我院選擇100名LC患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病種為膽脹，擬行LC的患者；（2）年齡20～75歲；（3）全身皮膚無破損；（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心肺等的基礎(chǔ)疾??；（2）溝通障礙者。依據(jù)隨機(jī)分配，50人一組。一般數(shù)據(jù)如性別和教育水平?jīng)]有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前教育：（1）告知患者麻醉和手術(shù)方法，以減少他們對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼和焦慮。（2）鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食，早期活動(dòng)，宣傳疼痛控制、呼吸等治療及措施，提高加速康復(fù)計(jì)劃的依從性。（3）告知患者預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)健康教育，做好出院回訪，進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

除上述護(hù)理措施之外，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局公布的膽脹方案，通過“四診”收集資料，應(yīng)用“經(jīng)絡(luò)辨證”，因癥實(shí)施護(hù)理技術(shù)，具體措施如下。

（1）中醫(yī)特色護(hù)理：①對(duì)于焦慮情緒的患者予情志護(hù)理，以口頭或書面形式講解LC手術(shù)及恢復(fù)過程，配合耳穴埋豆，循經(jīng)探穴，根據(jù)醫(yī)囑尋找敏感點(diǎn)，以酸麻脹重為得氣，指導(dǎo)患者睡前強(qiáng)化按壓一次；②術(shù)前疼痛患者依據(jù)評(píng)分結(jié)果予中藥穴位貼敷配合按摩合谷、膽囊、章門、期門等，疏肝利膽，必要時(shí)藥物治療；③手術(shù)后：將生姜碾碎并涂于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，耳穴埋籽脾，胃，神門，交感神經(jīng)，大腸等穴位，防止惡心嘔吐;芒硝敷關(guān)元、神闕、氣海三穴位及術(shù)后6小時(shí)艾灸足三里、神闕等穴促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

（2）辯證施膳：腹脹患者可予術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食健脾利濕理氣之品：如陳皮，山藥和大麥粥等，不允許食用豆類，甘薯和南瓜等阻塞氣機(jī)之品。

（3）并發(fā)癥處理：①術(shù)后便秘虛證及腹瀉患者予艾灸足三里、中脘等穴，聯(lián)合黃芪敷神闕穴；熱結(jié)便秘：大黃粉結(jié)合穴位按摩治療，按摩選擇：支溝，照海，腸腧加減。②對(duì)術(shù)后惡心，嘔吐患者給生姜汁數(shù)滴予舌面或生姜片舌下含服，聯(lián)合穴位按摩合谷，內(nèi)關(guān)等。③患者食納不佳、腹脹[1]，耳穴脾、神門、大腸，聯(lián)合穴位按摩脾俞、胃俞、中脘等穴；予中藥銀甘漱口腔護(hù)理，密切觀察舌苔舌質(zhì)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者胃腸功能的恢復(fù)和術(shù)后不適的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）處理測(cè)量數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者護(hù)理情況對(duì)比：在實(shí)驗(yàn)組中，腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間和肛門的第一次排氣、第一次排便時(shí)間均小于對(duì)照組（見表1）。比較兩組的腹脹情況（見表2）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對(duì)照組為44%（見表3）。

表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較：P＜0.05

術(shù)后住院時(shí)間（d)實(shí)驗(yàn)組 50 12±2.23 12±6.52 9±3.82 3±1.01對(duì)照組 50 20±3.01 20±8.05 16±2.03 5±2.06組別 n 肛門排氣時(shí)間（h)排便時(shí)間（h)下床活動(dòng)時(shí)間（h)

表2 2組患者腹脹分級(jí)情況對(duì)比[n（%）]

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

（2）術(shù)后經(jīng)過上述不同護(hù)理方法，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)護(hù)理參與可以獲得更好的康復(fù)效果，減少患者的圍手術(shù)期不適。

3 討論與分析

LC術(shù)是外科治療膽脹的金標(biāo)準(zhǔn)，盡管優(yōu)勢(shì)眾多，可術(shù)中灌注二氧化碳、全麻藥物的使用及術(shù)中刺激等可引起胃腸動(dòng)力不足；中醫(yī)理論認(rèn)為：“通過經(jīng)脈絡(luò)屬形成脾主里、胃主表、脾升、胃降的關(guān)系。而手術(shù)為“金刃”之傷，易致氣機(jī)失常，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，影響胃的受納與和降，而出現(xiàn)腹部脹痛等胃腸不適癥狀，在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，影響腹部切口的愈合。

中醫(yī)特色技術(shù)存在互補(bǔ)關(guān)系，適宜技術(shù)的療效是首選，其次是患者的接受程度，適宜技術(shù)應(yīng)用基本要求：不僅考慮其適應(yīng)癥，還應(yīng)顧及其心理及社會(huì)環(huán)境，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生了解每位患者的病情，護(hù)士圍手術(shù)期關(guān)注患者情志、疼痛及睡眠，將患者的情況動(dòng)態(tài)反饋，如胃腸癥狀評(píng)估，患者的生命體征的變化、活動(dòng)情況，醫(yī)療組根據(jù)反饋及時(shí)評(píng)估進(jìn)行正確方案確定；護(hù)士將計(jì)劃及時(shí)與患者溝通，讓患者了解中醫(yī)計(jì)劃，并進(jìn)行積極的自我管理，提高依從性。

LC術(shù)后不適癥狀主要集中在24小時(shí)內(nèi)，本方案選中穴位按摩合谷，達(dá)到寬胸解郁，理氣止痛作用。耳穴選取神門有寧心安神之功效；脾穴主治腹脹、便秘.納呆、胃穴主治惡心嘔吐[2]，蔣云雯等研究也證實(shí)耳穴治療可明顯改善麻醉和鎮(zhèn)痛藥物帶給患者的不良反應(yīng)，尤其是便秘[3]，從而緩解腹部脹滿、胃氣不和等癥狀。本研究選取芒硝敷臍，藥理學(xué)研究顯示芒硝可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸麻痹[4]；艾灸是中醫(yī)疾病防治中較為常用的方法，通過艾灸的溫?zé)岷退幬锎碳と梭w穴位的作用，相關(guān)研究顯示艾灸足三里，能有效作用于胃腸道，并可提高消化酶的活性[5]。神闕穴乃任脈上陽穴，經(jīng)絡(luò)總樞，內(nèi)絡(luò)五臟六腑，外通四肢百骸，能補(bǔ)虛瀉實(shí)，可升可降，統(tǒng)領(lǐng)三焦，配合關(guān)元、氣海行氣活血，通腑瀉下從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[6]，所以，結(jié)果也是顯而易見的。

此次研究結(jié)果表明：中醫(yī)由于具有未病先防，已病防變的功效，常規(guī)護(hù)理在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面缺乏行至有效的措施，上述中醫(yī)干預(yù)措施為外治療法，通過腧穴經(jīng)絡(luò)作用能有效改善患者的胃腸功能，提高患者舒適度，進(jìn)一步突出中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，拓展對(duì)中醫(yī)藥的新需求，更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求，因此LC術(shù)后給予積極有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者快速康復(fù)。