硝酸甘油聯(lián)用纈沙坦、低分子肝素鈉治療冠心病心衰患者的效果觀察

于華

272100山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院

冠心病是心力衰竭基礎(chǔ)疾病中最常見的一種，因此冠心病心衰在心內(nèi)科就診患者中占有較高比例，若治療不及時，容易迅速發(fā)展為急性左心衰，出現(xiàn)呼吸困難、水腫等[1]。因此快速選擇安全有效的治療藥物是當(dāng)前冠心病心衰患者臨床治療須重點解決的問題，對于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量具有重要意義。運(yùn)用硝酸甘油聯(lián)用纈沙坦、低分子肝素鈉治療冠心病心衰患者，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年8月收治冠心病心衰患者70 例，入院后經(jīng)臨床檢查符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備心力衰竭癥狀與體征，伴氣喘、發(fā)紺、下肢凹陷性水腫等癥狀。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各35 例，觀察組男20 例，女15例；年齡49～78 歲，平均(54.63±4.87)歲；冠心病病史3～15年，平均(11.80±1.22)年。對照組男19例，女16例；年齡48～80歲，平均(56.14±5.23)歲；冠心病病史2～17年，平均(12.33±1.50)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

方法：兩組均給予持續(xù)低流量吸氧、利尿、抗感染、平喘、祛痰等基礎(chǔ)對癥治療，同時給予硝酸甘油擴(kuò)血管，取10 mg硝酸甘油與250 mL 5%葡萄糖注射液充分混合靜脈滴注，10～25 滴/min。觀察組則在應(yīng)用上述措施的同時，給予纈沙坦80 mg/d；低分子肝素鈉皮下注射5 000 IU，治療1 次/12 h。設(shè)定1 周1個療程，兩組均治療2個療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，水腫消退，心功能改善2 級；②有效：臨床癥狀減輕，心功能改善1 級；③無效：臨床癥狀與心功能無變化或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用百分比描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較，見表1。

兩組不良反應(yīng)比較：兩組均有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微頭痛頭暈、胃腸道反應(yīng)、出汗等不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生率5.71%(2例)，對照組發(fā)生率8.57%(3 例)。調(diào)整劑量后不良反應(yīng)消失，未影響治療，檢測肝腎功能無明顯變化，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

心力衰竭是冠心病的常見并發(fā)癥，因冠狀動脈病變促使血管內(nèi)皮受到損失，血小板聚集，心肌缺氧缺血加重，從而引發(fā)心力衰竭。近年來隨著人口老齡化趨勢的加劇，冠心病心衰發(fā)病率逐年上升，對老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[2]。冠心病心衰患者病情復(fù)雜，治療難度加大，治療目標(biāo)不僅需要改善癥狀，更要防止和延緩心肌重構(gòu)，降低心衰病死率和再住院率[3]。采用硝酸甘油聯(lián)用纈沙坦、低分子肝素鈉治療方案，結(jié)果表明觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且與對照組比較不良反應(yīng)無明顯增加(P＞0.05)。纈沙坦作用全面，不僅能夠降血壓，對控制心衰發(fā)揮積極作用，而且能夠逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，對于改善心功能有良好效果[4]。靜脈滴注硝酸甘油能夠快速生效，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，進(jìn)一步改善心功能。低分子肝素鈉可抗凝抗血栓，降低血液黏稠度，消除心衰加重誘因。諸藥合用不僅能夠促使心功能改善，消除臨床癥狀，而且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，與臨床報道一致。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]