老年長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈栓塞的原因分析及防治對(duì)策

陳堅(jiān) 唐嵐(通訊作者)

200122浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

隨著全球老齡化趨勢(shì)，老年人的數(shù)量逐年增加，老年人基礎(chǔ)疾病多，活動(dòng)不便，特別是發(fā)生骨折、腦血管疾病后，造成肢體功能下降，長(zhǎng)期帶病臥床[1]。臥床期間下肢活動(dòng)減弱、血流減慢，這就造成血液高凝及靜脈血流緩慢，形成下肢深靜脈血栓[2]。下肢深靜脈血栓的栓子脫落后容易發(fā)生致死性肺栓塞，相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因下肢深靜脈栓塞死亡達(dá)100 萬人。深靜脈血栓的形成受多因素調(diào)控，如大手術(shù)后患者3～5 d 內(nèi)發(fā)生下肢深靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)40%～60%[3]。發(fā)生下肢深靜脈栓塞后不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，還增加醫(yī)療費(fèi)用。為了探討老年長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞的原因，本文以老年患者為研究對(duì)象，分析相關(guān)原因并給予防治對(duì)策。

資料與方法

2012年1月-2018年9月收治長(zhǎng)期臥床老年患者62 例，根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生下肢深靜脈栓塞分為研究組12 例(發(fā)生下肢深靜脈栓塞)和對(duì)照組50 例(未發(fā)生下肢深靜脈栓塞)。研究組男3 例，女9 例；年齡85～100 歲，平均(90.53±8.12)歲。對(duì)照組男15例，女35例；年齡60～90歲，平均(82.62±4.05)歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①下肢深靜脈栓塞符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)。②年齡60～100 歲。③進(jìn)入醫(yī)院前行超聲檢查未提示有下肢深靜脈栓塞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全者，如肺心病、肝腎功能不全、內(nèi)分泌功能異常。②體質(zhì)較差、病情較危重。③自行要求退出試驗(yàn)者。

研究方法：收集兩組患者一般臨床資料，進(jìn)行下肢股靜脈血流速度B超測(cè)定。

觀察指標(biāo)：分析兩組單因素一般臨床資料；Logistic 多因素回歸分析發(fā)生下肢深靜脈栓塞的高危因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組單因素一般臨床資料對(duì)比：兩組一般臨床資料中性別、高血壓史情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組年齡、D-二聚體異常、臥床時(shí)間及下肢股靜脈血流速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

Logistic 多因素回歸分析發(fā)生下肢深靜脈栓塞的高危因素：Logistic 多因素回歸分析提示性別、高血壓史與下肢深靜脈栓塞的發(fā)生無關(guān)，年齡、D-二聚體異常、臥床時(shí)間及下肢股靜脈血流速度為發(fā)生下肢深靜脈栓塞的高危因素，見表2。

討 論

預(yù)防下肢深靜脈血栓措施：⑴疾病教育：考慮到老年患者文化程度低，對(duì)自身疾病了解不足，故在患者入院后要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，宣傳下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危因素，如定期在床上進(jìn)行下肢主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，減少高脂飲食，積極控制血糖等[4]。⑵抬高下肢：抬高患者下肢20°～30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端。醫(yī)生對(duì)患者下肢采取按摩治療：①按摩股二頭肌、股四頭肌，方向由近心端向遠(yuǎn)心端。②膝關(guān)節(jié)做伸屈運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)交替進(jìn)行。③踝關(guān)節(jié)做外翻、內(nèi)翻、背屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。⑶穿梯度壓力彈力襪：梯度壓力彈力襪對(duì)于減少老年臥床患者發(fā)生下肢深靜脈血栓有重要意義。使用前，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量患者大腿根部周徑和小腿最大周徑，先將雙腿抬高30 s 左右，然后平放雙腿，將彈力襪從頭卷到足趾，使足趾伸入襪卷，然后以拇指為引導(dǎo)，輕柔地向上拉起彈力襪，使足跟、腳踝、小腿到達(dá)應(yīng)到之處，穿好后將彈力襪貼身撫平[5-6]。⑷藥物治療：入院后發(fā)現(xiàn)患者凝血功能異常，D-二聚體升高時(shí)，給予低分子肝素4 100 U，皮下注射，1次/d，療程為5 d。

表1 兩組一般臨床資料對(duì)比

下肢深靜脈血栓的高危因素：相關(guān)研究指出，隨著年齡的增加，會(huì)造成血流緩慢，同時(shí)高齡患者腸蠕動(dòng)減慢而導(dǎo)致便秘，用力排便可明顯增加腹部壓力，造成下肢靜脈的回流受阻。D-二聚體異常提示機(jī)體凝血功能和抗凝功能異常，提示血管內(nèi)膜受損，血小板及凝血復(fù)合物會(huì)聚集到血管內(nèi)膜，誘發(fā)下肢深靜脈血栓。臥床時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)造成深靜脈血液滯緩，本文研究提示研究組下肢股靜脈血流速度明顯低于對(duì)照組，這說明研究組患者長(zhǎng)期臥床時(shí)“肌泵”的功能消失，導(dǎo)致靜脈血液回流減少、緩慢，甚至淤滯，最終形成深靜脈血栓。

表2 Logistic多因素回歸分析發(fā)生下肢深靜脈栓塞的高危因素