火針對腦卒中痙攣期患者膝關(guān)節(jié)過伸的影響

徐 欣 吳明霞

腦卒中患者中雖然部分具有步行能力，但許多患者是以膝關(guān)節(jié)過伸狀態(tài)的步態(tài)行走。腦卒中痙攣期主要表現(xiàn)為肌張力增高、肌肉痙攣、腱反射亢進(jìn)、異常運(yùn)動模式，長期可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，造成患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動困難，從而進(jìn)一步影響步行能力。目前臨床常規(guī)針刺治療及單純康復(fù)運(yùn)動治療，起效慢，且容易反復(fù)，同時(shí)不能解決已經(jīng)形成的膝關(guān)節(jié)損傷，尋找一種能更好地改善腦卒中痙攣期患者膝關(guān)節(jié)過伸狀態(tài)，同時(shí)改善已經(jīng)形成的膝關(guān)節(jié)損傷的治療方法，已成為迫切需求。本次運(yùn)用火針治療腦卒中痙攣期膝關(guān)節(jié)過伸，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的60例腦卒中痙攣期膝關(guān)節(jié)過伸患者為研究對象，研究開展時(shí)間為2017年1月—2018年2月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡40～75歲，平均年齡(52.4±5.2)歲；病程為0.5～24個(gè)月，平均病程(12.9±3.2)個(gè)月。治療組男17例，女13例；年齡43～75歲，平均年齡(52.9±5.0)歲；病程為0.6～24個(gè)月，平均病程(12.6±3.8)個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“腦卒中痙攣期”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語不清，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。起病誘因有先兆癥狀，發(fā)病年齡一般≥40歲，同時(shí)具備主癥≥2個(gè)，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診[1]。西醫(yī)診斷符合《腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》：急劇發(fā)病，癥狀持續(xù)時(shí)間≥24 h或?qū)е滤劳龅木植磕X血管病，包括5個(gè)主要類型：1)腦出血；2)栓塞性腦梗死；3)血栓性腦梗死；4)蛛網(wǎng)膜下腔出血；5)未分型腦卒中[2]。本次觀察主要取1)2)3)5)這4個(gè)類型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)初次發(fā)病，病程<2年，存在一側(cè)肢體偏癱，并且在痙攣期，膝關(guān)節(jié)伸展角度大于5°；2)無需他人或輔助器具幫助下能獨(dú)立且安全行走至少10 m，Twitchell-Brunnstrom分級為III級及以上[3]；3)生命體征平穩(wěn)、意識尚可、無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴隨嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，生命征不平穩(wěn)；2)語言理解功能障礙的患者；3)伴有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾病患者，如創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)活動度；4)伴隨其他疾病，致使步行能力下降；5)火針治療禁忌患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：1)選用佳健牌0.3 mm×40 mm毫針，頭針選取對側(cè)頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線，常規(guī)消毒后平刺，捻轉(zhuǎn)1 min，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，期間可反復(fù)行針。2)上肢：選用佳健牌0.3 mm×40 mm毫針，取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，常規(guī)消毒后直刺1～1.5寸，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，期間可反復(fù)行針。3)下肢：佳健牌0.3 mm×40 mm或0.3 mm×60 mm毫針，取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖，常規(guī)消毒，環(huán)跳直刺2～2.5寸，陽陵泉、足三里、太沖直刺1～1.5寸，均平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，期間可反復(fù)行針。每日1次，每周針刺6 d，休息1 d，共治療30 d。治療組：1)頭部、上肢采用普通針刺治療，選穴及操作同對照組。2)下肢：選用華佗牌0.35 mm×40 mm鎢鋼針，取梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陰谷、陽陵泉，常規(guī)消毒，用止血鉗夾住濃度為95%醫(yī)用酒精棉球，操作時(shí)壓手持止血鉗，并點(diǎn)燃酒精棉球，刺手持火針，并將針身放入火焰內(nèi)燒至通紅，然后快速準(zhǔn)確將針刺入所定腧穴，立刻拔出，均為直刺，針刺深度均為1～1.5寸，出針后用無菌棉球按壓針孔。每日1次，每周針刺6 d，休息1 d，共治療30 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)運(yùn)用三維動作捕捉分析系統(tǒng)(Kenima Tracer)測量最大屈膝角度、最大伸膝角度、膝關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)、步頻、支撐相百分比等5個(gè)參數(shù)。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，入組前計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)以例表示，采用卡方檢驗(yàn)；步態(tài)系統(tǒng)中各指標(biāo)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后最大屈膝角度、膝關(guān)節(jié)ROM、步頻3個(gè)參數(shù)較治療前均有明顯提高(P<0.05)，雙支撐相百分比較治療前均有減少(P<0.05)。治療后治療組最大屈膝角度、膝關(guān)節(jié)ROM、步頻較對照組有顯著提高(P<0.05)，最大伸膝角度、雙支撐相百分比較對照組則有明顯減少(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后步態(tài)系統(tǒng)中各指標(biāo)變化比較

組別最大屈膝角度(°)最大伸膝角度(°)膝關(guān)節(jié)ROM(°)步頻(steps/min)雙支撐相百分比(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組23.90±6.8736.04±7.01-3.15±5.34-2.53±3.4129.56±6.4440.03±8.4150.72±18.3260.57±20.2582.29±8.8966.60±8.54對照組25.78±8.5629.64±7.89-3.03±4.16-3.29±3.6731.03±7.2738.80±6.4148.22±12.0255.27±10.3180.13±4.1672.07±9.78t值1.2876.4532.2364.8621.6485.0022.6646.1371.8538.006P值0.6380.0120.0980.0460.5240.0420.0860.0140.2960.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)過伸是腦卒中痙攣期患者一種常見的并發(fā)癥，在這個(gè)階段由于膝關(guān)節(jié)周圍股四頭肌、腓腸肌、小腿三頭肌等張力過高，腘繩肌、臀大肌肌力減弱，本體感覺減弱，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、過伸[4]，由于長期的膝關(guān)節(jié)過伸，不僅使患者重心偏于健側(cè)，加重下肢負(fù)重，影響運(yùn)動功能，而且導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及周圍軟組織損傷，極易形成嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，甚至關(guān)節(jié)畸形。所以改善腦卒中患者膝關(guān)節(jié)過伸狀態(tài)不僅可以提高患者步行能力，而且可以保護(hù)患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)。

在中醫(yī)理論中中風(fēng)病機(jī)多為臟腑陰陽失調(diào)，肝風(fēng)內(nèi)動，陽氣亢進(jìn)。風(fēng)陽升動，化為痰火，氣血亂行，血燥生熱，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)，肢體拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利，故腦卒中痙攣期肌張力增高導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)過伸可歸屬于“筋病”的范疇?！鹅`樞·邪客》有云：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣也”。氣血妄行，而后氣虛血瘀，肝腎虧虛，下肢筋脈拘急屈伸不利，故見膝關(guān)節(jié)過伸。

火針是通過對火針針體加熱后，迅速刺入腧穴，來激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到去除疾病的目的，即針法和灸法的一種結(jié)合。《靈樞·四時(shí)氣》：“轉(zhuǎn)筋于陽治其陽，轉(zhuǎn)筋于陰治其陰，皆焠刺之……著痹不去，久寒不已，焠取之”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中也指出“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，燔針劫刺”其下及與急者。本研究選擇患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉起始點(diǎn)穴位及內(nèi)外膝眼進(jìn)行火針針刺。梁丘在股直肌止點(diǎn)和股外側(cè)肌止點(diǎn)之間，血海當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭。陰谷在半腱肌腱和半膜肌腱止點(diǎn)之間，《針灸大成》：“主膝痛如錐，不得屈伸”。陽陵泉是筋之會穴，為筋氣聚會之外，《難經(jīng)·四十五難》云：“筋會陽陵泉”，故陽陵泉可疏通下肢筋脈。腦卒中痙攣期膝關(guān)節(jié)過伸，多為氣滯血瘀，取這4個(gè)穴位行火針治療，可活血化瘀，以疏通患側(cè)下肢經(jīng)絡(luò)，另如患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)長期處于過伸狀態(tài)，必將久痹久寒，而火針具有溫?zé)嶂裕c(diǎn)刺穴位可激發(fā)陽氣，調(diào)和臟腑功能，以火針于內(nèi)外膝眼焠刺之，祛痹驅(qū)寒，從而在一定程度上有助于改善膝關(guān)節(jié)活動度，除此之外，火熱經(jīng)腧穴入人體，通過俞穴、經(jīng)脈傳遞，有益于激發(fā)人體經(jīng)氣，鼓舞氣血運(yùn)行、溫壯臟腑陽氣，從而疏通經(jīng)絡(luò)，清除病邪。有研究表明腦卒中痙攣期患者膝關(guān)節(jié)過伸狀態(tài)與患側(cè)最大屈膝角度、膝關(guān)節(jié)活動度正相關(guān)，而與患側(cè)的最大伸膝角度無相關(guān)性[5]。本次，2組患者均上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太沖，平補(bǔ)平瀉，促進(jìn)肌肉規(guī)則收縮，改善肌肉緊張狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，在治療的過程中治療組予以火針治療，對照組予以常規(guī)針灸治療，治療后2組最大屈膝角度、膝關(guān)節(jié)ROM、步頻3個(gè)參數(shù)較治療前均有明顯提高(P<0.05)，最大伸膝角度、雙支撐相百分比較治療前均有減少(P<0.05)。說明2種方法均具有顯著療效。治療后觀察膝關(guān)節(jié)活動范圍和最大屈曲角度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明治療組患者膝關(guān)節(jié)屈曲受限程度改善更為良好。

治療后，與對照組相比，治療組雙支撐相百分比則有明顯減少(P<0.05)，說明治療組下肢控制能力和負(fù)重能力更好。步頻是影響步行功能的基本參數(shù)，是反映步態(tài)節(jié)奏性和穩(wěn)定性的主要指標(biāo)；本研究結(jié)果表明，治療后治療組步頻明顯增加，說明膝過伸患者步行功能得到更好的改善，在一定程度上提示患側(cè)穩(wěn)定性得到提高，也與患者下肢控制和負(fù)重能力、平衡功能改善更好具有一定的相關(guān)性。