個(gè)性化護(hù)理在預(yù)防妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的價(jià)值

姜麗利，倪小玲，李勤梅

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

產(chǎn)后出血是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道短時(shí)間內(nèi)大量出血或者持續(xù)性出血，多發(fā)于產(chǎn)后2 h內(nèi)[1]。妊娠期高血壓是產(chǎn)后出血的主要原因。對(duì)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦，藥物治療可進(jìn)行止血，有效的護(hù)理措施同樣可減少產(chǎn)后出血量[2]，個(gè)性化護(hù)理是一種創(chuàng)新性的護(hù)理模式，以產(chǎn)婦為中心，從整體護(hù)理角度出發(fā)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理[3]，我院將其應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦護(hù)理中，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月～2019年6月收治的124例妊娠期高血壓產(chǎn)婦，均符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、精神疾病者、合并其他妊娠期合并癥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有產(chǎn)婦分為觀察組及對(duì)照組各62例，觀察組產(chǎn)婦的年齡24～35歲，平均28.5±4.3歲，妊娠時(shí)間30～40周，平均34.4±2.0周，疾病嚴(yán)重程度：其中輕度者22例，中度者23例，重度者17例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均29.1±4.6歲，妊娠時(shí)間29～39周，平均35.1±2.3周，疾病嚴(yán)重程度：其中輕度者20例，中度者22例，重度者20例。兩組產(chǎn)婦的年齡、妊娠時(shí)間、疾病嚴(yán)重程度等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦給予個(gè)性化護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、及時(shí)溝通、病情觀察、血壓護(hù)理及?？谱o(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理

因產(chǎn)婦中多為初產(chǎn)婦，缺乏分娩知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又因擔(dān)心自身疾病預(yù)后與胎兒安危，而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼情緒，因此在產(chǎn)程觀察中，助產(chǎn)士會(huì)借助視頻、圖片、同種疾病分娩成功病例，向產(chǎn)婦講解疾病的相關(guān)知識(shí)及分娩過(guò)程，并結(jié)合產(chǎn)婦的性格、文化社會(huì)背景和生活習(xí)慣等，制訂出相應(yīng)的產(chǎn)程護(hù)理計(jì)劃，開展個(gè)性化護(hù)理。緩解產(chǎn)婦不良心理情緒，提升產(chǎn)婦護(hù)理的依從性和母兒安康的信心，以健康的心態(tài)接受治療護(hù)理[5]。并需對(duì)產(chǎn)婦及家屬宣教產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性，引起他們的重視和積極配合。

1.2.2 血壓護(hù)理

孕期血壓不能低于130/80 mmHg，若血壓太低無(wú)法保證產(chǎn)婦的胎盤循環(huán)，易導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎盤早剝。血壓大于160/110 mmHg時(shí)，遵醫(yī)囑使用降壓藥，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。產(chǎn)程中產(chǎn)婦血壓容易忽高忽低，口服降壓藥起效慢，建議采用靜脈給藥。血壓若升降幅度過(guò)大，易發(fā)生腦卒中、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。此時(shí)要注意6小時(shí)內(nèi)降壓不宜超過(guò)收縮壓的30%。當(dāng)胎盤娩出胎盤循環(huán)停止時(shí)，助產(chǎn)士要立刻監(jiān)測(cè)血壓，匯報(bào)醫(yī)生根據(jù)所測(cè)血壓值調(diào)整用藥。因?yàn)橐皇翘ケP循環(huán)停止，有約500 ml左右的血液回到產(chǎn)婦血液循環(huán)，回心血量增加，血壓升高。二是一旦胎兒娩出，妊娠終止，血壓就會(huì)下降，甚至下降厲害。

1.2.3 產(chǎn)程護(hù)理

第一產(chǎn)程，關(guān)注產(chǎn)婦主訴，主動(dòng)詢問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)頭疼頭暈、眼花等自覺(jué)癥狀，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免進(jìn)展緩慢而使產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，可給予鎮(zhèn)靜、休息或產(chǎn)程鎮(zhèn)痛。及時(shí)溝通，可根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及病情，講解分娩生理過(guò)程，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)度。在導(dǎo)樂(lè)過(guò)程中可讓家屬陪伴分娩。鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬多和產(chǎn)婦交談，給予關(guān)愛(ài)。進(jìn)食高能量、無(wú)渣飲食。中重度妊高癥產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)限鹽，根據(jù)個(gè)人喜好多食含鉀食物，如豆類、紅薯稀飯、酸奶等。間斷吸氧，加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，必要時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)。觀察宮縮及陰道出血情況，警惕胎盤早剝發(fā)生。第二產(chǎn)程，全程陪伴產(chǎn)婦分娩，給予精神支持，保持靜脈通道通暢，采用靜脈留置針輸液，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦吸氧。指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適舒服的生產(chǎn)體位，教會(huì)產(chǎn)婦正確的呼吸、屏氣及用力方法，同時(shí)分娩中做好安全措施，可提前準(zhǔn)備好壓舌板、加用床欄。如產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦疲勞，要適當(dāng)縮短產(chǎn)程，必要時(shí)陰道助產(chǎn)，同時(shí)必須防止急產(chǎn)。第三產(chǎn)程，正確娩出胎盤，胎肩娩出后要及時(shí)應(yīng)用縮宮素。縫合時(shí)要仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，注意有無(wú)陰道血腫。第四產(chǎn)程：準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)程中的出血量，如出血量多要迅速找出出血原因，如為宮縮乏力，要快速使用宮縮劑，如縮宮素、卡貝縮宮素、新母沛、麥角新堿等，要掌握這些藥物起效持續(xù)時(shí)間、作用部位、副作用等。必要時(shí)配合醫(yī)生行宮腔填塞術(shù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬正確按摩產(chǎn)婦子宮，早吸吮早開奶，盡可能減少噪聲刺激，觀察2 h病情平穩(wěn)后送病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的血壓情況及胎盤早剝發(fā)生率；（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間）、宮縮恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，用x2檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的血壓情況及胎盤早剝發(fā)生率

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的舒張壓及收縮壓對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦以上指標(biāo)均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組未發(fā)生胎盤早剝，對(duì)照組胎盤早剝發(fā)生率為6.45%，差異對(duì)比顯著，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的血壓情況（ ±s，mmHg）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的血壓情況（ ±s，mmHg）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別 n 舒張壓 收縮壓 胎盤早剝干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 62 108.7±12.5 80.5±6.8*# 176.5±21.4 131.4±12.1*# 0對(duì)照組 62 109.1±13.1 94.2±9.8* 177.9±22.5 157.9±15.2* 4（6.45%）

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、宮縮恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、宮縮恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量均少于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、宮縮恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量（±s）

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、宮縮恢復(fù)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程時(shí)間（min）第二產(chǎn)程時(shí)間（min）第三產(chǎn)程時(shí)間（min）宮縮恢復(fù)時(shí)間（min）產(chǎn)后2h出血量（ml）觀察組 62 308.2±48.6 44.9±9.3 9.4±1.8 8.4±0.9 158.3±27.4對(duì)照組 62 398.5±55.1 55.7±10.1 12.3±2.7 13.1±1.4 247.1±24.8

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科的常見病，可在妊娠期內(nèi)發(fā)生，也可使原有高血壓疾病在妊娠期進(jìn)一步發(fā)展。妊高癥產(chǎn)婦血壓升高時(shí)，子宮動(dòng)脈會(huì)痙攣或硬化，引起毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂造成胎盤后出血，形成胎盤早剝，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。其次，患有妊高癥產(chǎn)婦子宮肌纖維水腫，加之治療中所使用的鎮(zhèn)靜、解痙、降壓類藥物，都不同程度的具有抑制宮縮作用，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力，增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，這就需要對(duì)產(chǎn)婦采用合適的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理相對(duì)廣泛、隨意、適用于所有疾病，而對(duì)于妊高癥此類高危產(chǎn)婦則缺乏針對(duì)性、特意性，無(wú)法取得令人滿意的護(hù)理效果。而個(gè)性化護(hù)理針對(duì)產(chǎn)婦不同個(gè)體，采用不同的護(hù)理方法，有的放矢，可有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)，及時(shí)消除癥狀和控制住產(chǎn)后出血，從而降低產(chǎn)后血壓及出血量，進(jìn)一步改善產(chǎn)后生活質(zhì)量[6]。

全程個(gè)性化按產(chǎn)程分段進(jìn)行護(hù)理，增強(qiáng)了產(chǎn)婦自我應(yīng)對(duì)意識(shí)與能力，同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體不同分別給予信任、目標(biāo)與情感激勵(lì)，激發(fā)她們耐受克服產(chǎn)痛的勇氣，掌握自我調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的方法，改善了妊高癥產(chǎn)婦精神狀態(tài)、情感和軀體功能，降低了產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生，使得產(chǎn)婦總體健康水平大大提升。本文結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的舒張壓及收縮壓對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦以上指標(biāo)均明顯降低，胎盤早剝發(fā)生率也有下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可降低妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓、胎盤早剝發(fā)生率及產(chǎn)后出血，并縮短產(chǎn)程時(shí)間，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。