正念減壓干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者對(duì)減輕壓力、負(fù)性情緒、改善用藥依從性的效果

王 麗 周維華

耐多藥肺結(jié)核是通過呼吸道傳播的結(jié)核病，由于其通過呼吸道傳播，因此只要呼吸尚存，就無法從根本上避免傳染，因而對(duì)此病的治療控制具有一定難度[1]?；颊呷舨唤o予恰當(dāng)治療可導(dǎo)致肺結(jié)核病患者體內(nèi)耐藥突變菌成為優(yōu)勢(shì)菌，加重患者病情，另一方面長時(shí)間治療不僅降低患者治療依從性，而且藥物對(duì)身體機(jī)能傷害較大，影響肝腎正常功能，延緩其康復(fù)進(jìn)程[2]。臨床研究表明科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥肺結(jié)核病患者病情改善具有重要意義[3]。正念減壓干預(yù)是對(duì)以正念為核心的各種心理療法的統(tǒng)稱，通過引導(dǎo)患者對(duì)事件進(jìn)行理性的觀察、分析，使其以積極心態(tài)面對(duì)困難[4]。目前正念療法已被廣泛應(yīng)用于緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等情緒心理問題，而且在人格障礙、人際溝通、沖動(dòng)控制等方面干預(yù)中也受到廣泛應(yīng)用[5]。為進(jìn)一步探討該護(hù)理方法應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者的效果，本研究選取耐多藥肺結(jié)核病患者給予正念減壓干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2015年8月至2016年8月收治的行常規(guī)護(hù)理的耐多藥肺結(jié)核病患者69例作為對(duì)照組，其中男37例，女32例；年齡為24～73歲，平均年齡為(55.48±12.75)歲；病程為8個(gè)月至6年，平均病程為(2.78±1.64)年。另選取我院2016年9月至2017年9月收治的行正念減壓干預(yù)的耐多藥肺結(jié)核病患者74例作為觀察組，其中男45例，女29例；年齡為27～80歲，平均年齡為(51.38±4.62)歲；病程為10個(gè)月至6年，平均病程為(2.91±1.56)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，具有可能性(P>0.05)。

二、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)： 結(jié)核分枝桿菌藥物敏感者；首次確診異煙肼(isonicotinyl hydrazide, INH)、利福平(Rifampicin, RFP)耐藥者；意識(shí)清晰;具有一定語言交流、認(rèn)知能力；患者及家屬簽署知情同意書并積極參與此次研究。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)： 臨床資料不全者；病情嚴(yán)重危及生命者；預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；具有精神障礙或既往精神病史者。

三、干預(yù)方法

兩組均干預(yù)1個(gè)月。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括肺結(jié)核病基礎(chǔ)護(hù)理及相關(guān)知識(shí)宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上行正念減壓干預(yù)，具體如下。

1. 制定計(jì)劃： 護(hù)理人員為患者實(shí)施正念減壓干預(yù)前閱讀大量參考資料，了解正念減壓療法的理論實(shí)施，在由心理學(xué)專家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合肺結(jié)核病患者具體情況，制定正念減壓計(jì)劃。干預(yù)時(shí)長共1個(gè)月，每周集體訓(xùn)練1次，時(shí)長3 h。開始前進(jìn)行30 min的實(shí)施方法及注意事項(xiàng)講解，剩余時(shí)間由患者自由分配練習(xí)，直至掌握熟練。要求患者每周至少自主訓(xùn)練6次。

2. 身體掃描： 身體掃描是對(duì)全身各個(gè)部位的深度感受，要求患者集中注意力，按照由下至上的順序?qū)ι眢w進(jìn)行掃描。護(hù)理人員協(xié)助患者行平臥位，囑咐其閉眼后放松身心，放松完畢后播放音頻，使患者根據(jù)音頻指導(dǎo)，將注意力集中于腳底，然后自下而上，最后達(dá)到頭頂，客觀用心地去體會(huì)感受這些部位的所處狀態(tài)。若患者帶有輕微疼痛或不適時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者運(yùn)用帶有想象的放松技巧，即這些疼痛、不適會(huì)隨著身體放松而逐漸消失。

3. 正念呼吸： 重點(diǎn)在于讓意識(shí)跟隨呼吸游走于身體每一個(gè)敏感部位，可能在頸部、胸部或身體其他部位。護(hù)理人員為患者營造安靜氛圍以供其訓(xùn)練，囑咐患者采取坐位，觀察隨呼吸而起伏的腹部或閉上雙眼，感受隨呼吸通過鼻端的氣流，要求身體隨呼吸自然上升或下降。當(dāng)患者有任何不適、雜念出現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者切勿關(guān)注，只是客觀察覺而不作主觀評(píng)價(jià)，并向其說明在感受身體時(shí)出現(xiàn)思維游移是正常現(xiàn)象，只需將注意力引導(dǎo)回腹部起伏或鼻端感受即可。

4. 坐式冥想： 護(hù)理人員為患者營造安靜氛圍，取坐位，引導(dǎo)其去感受腦海中出現(xiàn)的想法、情緒、念頭等，體會(huì)它們的產(chǎn)生及消失，整個(gè)過程中強(qiáng)調(diào)維持淡定心態(tài)，重點(diǎn)在于關(guān)注當(dāng)下的情感體驗(yàn)，客觀上接納，主觀上不排斥?；颊咴诔霈F(xiàn)緊張、焦慮等消極情緒時(shí)，其若不能良好處理護(hù)理人員從旁協(xié)助引導(dǎo)。

5. 正念瑜伽： 強(qiáng)調(diào)靜坐時(shí)將意識(shí)帶入呼吸、思想、情感，通過深吸氣及緩慢呼氣，用心感受吸氣時(shí)小腹隆起及呼氣時(shí)小腹收縮的細(xì)微變化，感受平緩心跳、舒適呼吸、身體安寧。

6. 正念反思： 護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過內(nèi)在思想及身體反應(yīng)進(jìn)行自我反思，使其擁有更集中的注意力、更精確的判斷力及更理性的情感控制能力，確保每位患者均能最優(yōu)化地獨(dú)立應(yīng)對(duì)生活中的各種困難，最大限度避免不良心理問題。

四、觀察指標(biāo)

1. 壓力： 采用知覺心理壓力量表(Chinese Perceived Stress Scale, CPSS)對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后精神壓力進(jìn)行評(píng)估。該量表共14項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～5分，其中4-7、9、10、13項(xiàng)反向計(jì)分，得分越高說明精神壓力越大。0～28分表示正常，29～42分表示壓力較大， 43～56分表示壓力過大[6]。

2. 負(fù)性情緒： 采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depressive scale, SDS)對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS量表共20項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分50分為存在焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS量表共20條目，每項(xiàng)1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分53分為存在抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7-8]。

3. 用藥依從性： 采用我院自制依從性評(píng)定量表對(duì)兩組用藥依從性進(jìn)行評(píng)定。完全依從：患者完全配合用藥；部分依從：基本配合用藥，偶爾抗拒，但不影響治療進(jìn)程；不依從：嚴(yán)重抗拒，導(dǎo)致無法順利進(jìn)行用藥?？傄缽男?完全依從+部分依從。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.863，具有良好信效度。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組干預(yù)前后壓力比較

采用CPSS量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后精神壓力進(jìn)行評(píng)估。干預(yù)前， 對(duì)照組患者平均壓力(40.82±4.17)分， 觀察組患者平均壓力(41.23±3.79)分，兩組相較，結(jié)果無差異。干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)照組患者平均壓力為(39.24±3.86)分；觀察組患者平均壓力為(34.27±4.02)分，觀察組CPSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

二、兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較分)

三、兩組患者用藥依從性比較

干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)照組69例患者中， 完全依從16例(23.19%)，部分依從32例(46.38%)，不依從21例(30.43%)，總依從率為69.57%。觀察組74例患者中， 完全依從56例(75.67%)，部分依從15例(20.27%)，不依從3例(4.05%)，總依從率95.95%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

由于肺結(jié)核病病程長、易傳染、治療難度大，患者極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，加之藥物對(duì)身體機(jī)能傷害較大，容易引發(fā)惡心、食欲缺乏等不良癥狀，使患者生理、心理承受巨大壓力，對(duì)治療產(chǎn)生不利影響[9]。正念減壓以一種特定方式覺察，即有意識(shí)地覺察、活在當(dāng)下卻不做判斷，教導(dǎo)訓(xùn)練者運(yùn)用自己內(nèi)在的身心力量，通過覺察自身情緒、想法等身心現(xiàn)象，接受并保持耐心，放下種種好惡，以培養(yǎng)正念[10]。本研究將正念減壓干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者護(hù)理中，取得良好效果。

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組護(hù)理后壓力評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明正念減壓干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者可有效減輕其知覺心理壓力。分析其原因可能為此減壓方法在患者身體放松的同時(shí)利于其心理放松，正念減壓使患者感受在自我的同時(shí)對(duì)產(chǎn)生的一系列情緒、念頭等采取正視卻不做反應(yīng)的處理方法，重在體驗(yàn)其發(fā)生至消失過程，可極大提高患者情緒的自我控制能力[11]。而知覺壓力是人體通過皮膚感受器對(duì)刺激性事件進(jìn)行壓力感知，進(jìn)而由中樞神經(jīng)進(jìn)行判斷處理，生活中的各種刺激性事件或不利因素等均容易引發(fā)患者知覺壓力，甚至導(dǎo)致緊張失控狀態(tài)的產(chǎn)生，正念減壓的訓(xùn)練可有效幫助患者調(diào)節(jié)自我情緒，提高容忍度，從而降低壓力產(chǎn)生的可能性[12]。

干預(yù)后， 觀察組護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明正念減壓干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者可有效改善其負(fù)性情緒。分析其原因可能為此減壓方法通過改變認(rèn)知為主的治療方式，使患者能夠在日常生活中高度運(yùn)用，直面各種困難和挑戰(zhàn)，不逃避、不退縮，主動(dòng)尋找解決問題的方法[13-14]。由于長時(shí)間的治療缺乏親屬陪伴，家屬亦不能及時(shí)與患者聯(lián)系溝通，極易導(dǎo)致其產(chǎn)生孤獨(dú)感、拋棄感，從而增加精神壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重者甚至精神崩潰或產(chǎn)生自殺念頭，而正念減壓療法通過禪修方式可協(xié)助患者減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，正確處理壓力。面對(duì)疼痛和疾病，身體掃描、正念呼吸、坐式冥想、正念瑜伽、正念反思5步循序漸進(jìn)，可以保證每位訓(xùn)練患者最大限度獨(dú)立應(yīng)對(duì)生活中各種情境挑戰(zhàn)，從而優(yōu)化其心理狀態(tài)，改善負(fù)性情緒[15-16]。

干預(yù)后， 觀察組用藥依從度高于對(duì)照組(P<0.05)，說明正念減壓干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者可有效提高其用藥依從度。分析其原因可能為患者在進(jìn)行身體掃描、正念呼吸、坐式冥想等訓(xùn)練過程中，對(duì)其正念狀態(tài)及優(yōu)化自我調(diào)節(jié)能力起到了潛移默化的作用，使患者在知覺心理壓力及情緒控制方面得到良好的改善，因此在護(hù)理中更能完美配合護(hù)理人員的治療操作。而在常規(guī)護(hù)理中，患者極易受累積的壓力及不良情緒擺布，出現(xiàn)護(hù)理不配合的可能性較高，正念減壓則有效避免此情況的出現(xiàn)，從而提高了患者用藥依從度[17]。

綜上所述，正念減壓干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核病患者可有效減輕其知覺心理壓力，改善負(fù)性情緒，提高用藥依從性，值得臨床推廣。