降噪霧化器在早產(chǎn)兒氧氣霧化吸入中的應(yīng)用

何 麗 奚 敏 肖 靜

氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，吸入呼吸道，達(dá)到治療的目的，有學(xué)者認(rèn)為，氧氣霧化操作簡(jiǎn)便，霧化顆粒小，效果好[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU) 收治的早產(chǎn)兒均為高危兒，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議新生兒保溫箱內(nèi)的聲壓水平不超過(guò)45 dB[2]，由于使用監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)等精密裝置，造成NICU內(nèi)噪聲水平達(dá)50～60 dB[3]，但霧化時(shí)噪音高達(dá)80 dB以上，國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示，噪音太強(qiáng)會(huì)對(duì)高危兒產(chǎn)生不良影響[4-5]，可導(dǎo)致聽(tīng)力減退、腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常[6]。如何降低氧氣霧化的噪音，減少對(duì)患兒的刺激，我科在霧化器上增加自制降噪霧化裝置后進(jìn)行氧氣霧化，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我科自2017 年12 月至2018 年12月收治的呼吸系統(tǒng)疾病需要霧化吸入的早產(chǎn)兒64例為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顱內(nèi)出血或缺血缺氧性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病; ②有先天性疾病或畸形; ③患兒正在使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。采用信封方式隨機(jī)分為降噪霧化器組( 實(shí)驗(yàn)組) 和原裝霧化器組(對(duì)照組)各32例，在研究過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組有3例早產(chǎn)兒因發(fā)生其他病情轉(zhuǎn)院治療或醫(yī)囑出現(xiàn)變化等原因而退出研究，對(duì)照組有1例早產(chǎn)兒放棄治療退出研究，最終共60例早產(chǎn)兒完成研究。實(shí)驗(yàn)組29例，其中男19例，女10例，胎齡30周～37周，體重1 500～2 500 g；對(duì)照組31例，其中男20例，女11例，胎齡30周～37周，體重1 605～2 400 g。使用霧化器、監(jiān)護(hù)儀及暖箱均為同一品牌，兩組患兒在性別、胎齡、體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

二、霧化方法

實(shí)驗(yàn)組患兒采用降噪霧化器進(jìn)行霧化，降噪霧化器制作方法：霧化器由空氣導(dǎo)管、噴霧器和兒童面罩構(gòu)成，在噴霧器加霧化藥的開(kāi)口處加上隔音棉做的降噪蓋，此蓋不能完全封閉開(kāi)口處，以免減小霧化器的出霧量；蓋內(nèi)側(cè)面用錫箔紙粘貼，防止霧化過(guò)程中水霧吸入隔音棉里面，減弱隔音效果。當(dāng)需要加霧化藥時(shí)，打開(kāi)降噪蓋，加入3 ml霧化藥物，再蓋上降噪蓋，調(diào)節(jié)氧氣流量5 L/min，藥物通過(guò)噴霧器噴出霧狀，經(jīng)過(guò)兒童面罩吸入到早產(chǎn)兒肺部。在噴霧口監(jiān)測(cè)噪音分貝，可以使分貝由80～90 dB降至55～60 dB。

對(duì)照組患兒采用原裝霧化器進(jìn)行霧化，加藥方法和氧氣流量與實(shí)驗(yàn)組相同。

三、資料收集方法

由4名護(hù)師職稱的護(hù)士固定完成氧氣霧化工作，均為在新生兒室里工作5年以上，統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格。兩組早產(chǎn)兒接受氧氣霧化前2 min至霧化結(jié)束2 min內(nèi)，統(tǒng)一使用飛利浦多功能心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)每分鐘自動(dòng)記錄1次新生兒的心率及經(jīng)皮血氧飽和度的動(dòng)態(tài)變化數(shù)值，指定專人每分鐘采用臺(tái)灣泰仕高精度TES1350A噪音測(cè)試儀進(jìn)行噪音檢測(cè)記錄，同時(shí)使用一臺(tái)攝像機(jī)對(duì)整個(gè)操作過(guò)程中早產(chǎn)兒的行為表現(xiàn)進(jìn)行全程錄像。記錄內(nèi)容包括霧化前和霧化時(shí)早產(chǎn)兒的行為狀態(tài)、面部表情變化等，最后由2名固定的研究人員共同回看監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)及錄像，對(duì)早產(chǎn)兒的疼痛進(jìn)行評(píng)分。2名研究人員均為接受過(guò)疼痛管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，已熟練掌握早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分量表的使用方法并考核合格。

四、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

對(duì)入選患兒霧化時(shí)間為同一時(shí)間點(diǎn)，相同環(huán)境，相同藥物劑量下，霧化時(shí)間一般為10 min，記錄兩組患兒耳邊氧氣霧化時(shí)最大噪音值和最小噪音值，噪音測(cè)試儀單位為dB。以及兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率和血氧飽和度變化值。疼痛評(píng)估及數(shù)據(jù)采集由特定責(zé)任組長(zhǎng)獨(dú)立完成。從氧氣霧化噴霧開(kāi)始作為疼痛評(píng)估時(shí)間起點(diǎn)到霧化噴霧結(jié)束，觀察兩組患兒疼痛相關(guān)反應(yīng)，并做好記錄和統(tǒng)計(jì)。于氧氣霧化前采用廣泛應(yīng)用的早產(chǎn)兒PIPP疼痛評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)估。此量表通過(guò)評(píng)價(jià)單位時(shí)間(15 s)內(nèi)患兒的胎齡、面部表情、心率、哭鬧、行為狀態(tài)、血氧飽和度進(jìn)行疼痛評(píng)估。量表總分21分，得分越高表明疼痛刺激越強(qiáng)，0～6分為無(wú)痛或輕度，7～12分為中度疼痛，超過(guò)12分為重度疼痛[7-8]，見(jiàn)表1。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 PIPP疼痛評(píng)分量表

表2 兩組早產(chǎn)兒心率、血氧飽和度變化值比較

結(jié) 果

一、氧氣霧化前后兩組早產(chǎn)兒耳邊噪音比較

霧化前， 實(shí)驗(yàn)組環(huán)境噪音(55.04±3.58)dB，對(duì)照組環(huán)境噪音(56.38±3.30)dB，兩組無(wú)明顯差異。霧化時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組最大噪音(59.76±3.81)dB，最小噪音(57.49±4.32)dB； 對(duì)照組最大噪音(81.82±0.77)dB，最小噪音(58.51±2.87)dB。同原裝霧化器組比較，使用降噪霧化器進(jìn)行氧氣霧化在最大噪音時(shí)可明顯降低患兒耳邊的噪音(P<0.05)，霧化噪音最小時(shí)兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

二、氧氣霧化前后兩組早產(chǎn)兒心率、血氧飽和度比較:

同原裝霧化器組比較，使用降噪霧化器進(jìn)行氧氣霧化最大噪音時(shí)可減少早產(chǎn)兒心率、血氧飽和度變化幅度(P<0.05)，霧化噪音最小時(shí)兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

三、兩組患兒PIPP 的疼痛評(píng)分比較

同原裝霧化器組比較，使用降噪霧化器進(jìn)行氧氣霧化最大噪音時(shí)PIPP 的疼痛評(píng)分程度較低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間疼痛比較分]

討 論

噪聲是不悅耳、不想聽(tīng)的聲音，或者引起人們心理上或生理上不舒服的聲音[9]。當(dāng)噪音在60～80 dB時(shí)，將會(huì)造成早產(chǎn)兒聽(tīng)力受損[10-11]。若早產(chǎn)兒長(zhǎng)期處于噪音過(guò)大的環(huán)境中，聽(tīng)力減退的危險(xiǎn)增加，且有可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。Szymczak 等[12]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示:將聽(tīng)力正常小白鼠暴露噪聲環(huán)境后，發(fā)現(xiàn)噪音減弱下丘腦神經(jīng)元的敏感性，造成聽(tīng)力受損。氧氣霧化時(shí)噪音分貝>80 dB，每天霧化累計(jì)時(shí)間約60 min，對(duì)聽(tīng)力、行為都有負(fù)面影響，NICU噪音水平每下降5 dB，就能明顯感覺(jué)到室內(nèi)環(huán)境的變化[13]。聲音強(qiáng)度提高3 dB意味著環(huán)境壓力增加1倍，而減低3 dB則環(huán)境壓力減半[14]，從表1結(jié)果顯示使用降噪霧化器，在噪音最大時(shí)平均噪音值為(59.76±3.81)dB，噪音分貝在60 dB以下，較對(duì)照組降低約22 dB，可以有效的減低環(huán)境壓力，減少患兒的不良刺激，減少活動(dòng)、能量的消耗，在一定程度上保護(hù)聽(tīng)力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不完全，對(duì)外界刺激不適應(yīng)，噪聲容易引起早產(chǎn)兒應(yīng)激反應(yīng)，使腎上腺素、去甲腎上腺素等分泌增加[15]，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)心率增快、呼吸不規(guī)則、血氧飽和度下降，影響早產(chǎn)兒的基本生命體征[16-17]。表2中對(duì)照組在氧氣霧化噪音最大時(shí)平均心率為(165.19±6.73)次/min，平均血氧飽(91.23±2.65)%，心率大幅度增加，對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著不利的影響。實(shí)驗(yàn)組采取降噪霧化時(shí)，噪音最大時(shí)平均心率為(142.07±8.45)次/min，平均血氧飽和度為(91.23±2.65)%，心率上升的幅度明顯降低，血氧飽和度維持在95%以上，故減少噪聲可使早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)，適應(yīng)治療環(huán)境，有利于生長(zhǎng)發(fā)育。

早產(chǎn)兒的疼痛神經(jīng)元已經(jīng)發(fā)育完善[18]，疼痛刺激后會(huì)產(chǎn)生代謝反應(yīng)、行為反應(yīng)及記憶反應(yīng)，對(duì)疼痛的感覺(jué)更為敏感，雖然早產(chǎn)兒不能夠通過(guò)言語(yǔ)表達(dá)疼痛，但是其感知疼痛后表現(xiàn)出的反應(yīng)主要是行為狀態(tài)、皺眉動(dòng)作、擠眼動(dòng)作、鼻唇溝加深、心率以及血氧飽和度的變化。早期反復(fù)的急性短暫性疼痛刺激將對(duì)早產(chǎn)兒生理和心理發(fā)育造成不良影響，甚至最終影響認(rèn)知和行為神經(jīng)的發(fā)育[19-20]。噪聲這種不良刺激也會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，從表3中可以看出，在氧氣霧化噪音最大時(shí)，對(duì)照組疼痛分值已經(jīng)超過(guò)6分，這種刺激已經(jīng)引起早產(chǎn)兒中度疼痛，需要干預(yù)處理[21]，在PPP評(píng)分過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有些早產(chǎn)兒在受到噪音刺激后表現(xiàn)有皺眉持續(xù)時(shí)間≥觀察時(shí)間的70%，甚至?xí)霈F(xiàn)下頜抖動(dòng)，而早產(chǎn)兒肺部感染每天需要氧氣霧化的頻次很多，長(zhǎng)期處于此噪音刺激，雖然疾病得到了治療，但身心無(wú)法得到最人性化的照顧，因此氧氣霧化的噪音必須引起醫(yī)務(wù)人員的重視，實(shí)驗(yàn)組中利用降噪霧化裝置降低噪音，可有效地減少對(duì)早產(chǎn)兒疼痛的刺激。

降噪霧化器有明顯降噪作用，氧氣霧化吸入過(guò)程中可有效減輕霧化噪音對(duì)早產(chǎn)兒的不良刺激，在相對(duì)低噪音環(huán)境下，能減緩心率波動(dòng)，維持血氧飽和度在95%以上，減輕疼痛，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，具有臨床的推廣價(jià)值。本臨床研究是單中心、小樣本研究，其有效性還需多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。