心理護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁患者CAT評(píng)分的影響

陳華萍 吳紅梅 劉 禹 陳 琰 胥洪燕

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系統(tǒng)常見慢性病，其病程長(zhǎng)，且易反復(fù)遷延不愈，預(yù)計(jì)到2030年COPD將位居疾病死亡原因的第3位，并成為患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。研究表明，多數(shù)COPD患者常合并明顯的焦慮、抑郁等心理問題，導(dǎo)致COPD患者處于焦慮抑郁狀態(tài)，給患者的身心健康造成極大的影響[2-3]。既往研究發(fā)現(xiàn)心理因素不僅在COPD患者疾病進(jìn)程中發(fā)揮重要作用，在COPD的治療中亦扮演重要角色，積極的心理健康有助于疾病的預(yù)后和康復(fù)[4]。但臨床工作中，多數(shù)醫(yī)生更多關(guān)注于COPD患者機(jī)體的狀態(tài)和藥物反應(yīng)，卻忽略了患者的心理健康情況，導(dǎo)致一些存在焦慮抑郁等心理問題的COPD患者由于未及時(shí)進(jìn)行心理輔助治療出現(xiàn)療效不佳的現(xiàn)象。因此，本文通過對(duì)合并焦慮抑郁的COPD患者進(jìn)行心理護(hù)理，觀察其對(duì)患者COPD評(píng)估測(cè)試(COPD assessment test, CAT)評(píng)分的影響，以期為COPD患者治療提供有效的輔助手段。

資料與方法

一、一般資料

選擇陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸科2018 年8月至2019年1月住院治療的COPD患合并焦慮抑郁患者80例。將入組患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組39例和心理護(hù)理組41例。常規(guī)護(hù)理組中， 男性25例，女性14例；平均年齡(56.7±8.3)歲；平均病程(10.8±5.8)年；心理護(hù)理組中，男性27例，女性14例；平均年齡(59.4±7.7)歲；平均病程(12.7±4.3)歲。兩組患者臨床資料比較，無明顯差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者[5]；②完成醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)自評(píng)篩查，HADS≥8分；③患者意識(shí)清楚，可以獨(dú)立完成問卷調(diào)查，知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患其他呼吸系統(tǒng)疾??；②已診斷精神疾病；③入院前患者服用抗焦慮抑郁藥物。

二、研究方法

1. 護(hù)理方法： 常規(guī)護(hù)理組僅接受COPD的常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理組在常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。入組時(shí)評(píng)估患者CAT評(píng)分和HADS評(píng)分，經(jīng)過三個(gè)月的常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理治療后，再次評(píng)價(jià)患者CAT評(píng)分和HADS評(píng)分，觀察患者兩者間兩種評(píng)分的變化情況。

心理護(hù)理： ①支持性心理干預(yù)：通過耐心與患者溝通，及時(shí)了解患者住院期間內(nèi)心的困惑，同時(shí)給予合理解釋，充分鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感的宣泄和表達(dá)；②認(rèn)知療法：向患者講解COPD的相關(guān)基本知識(shí)，改變其一些不正確的認(rèn)識(shí)，改變其不利于治療和預(yù)防的態(tài)度和觀念，讓其認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素在COPD的中的作用；③行為矯正療法：糾正患者的不良日常生活方式，學(xué)會(huì)正確咳痰方法，鼓勵(lì)其戒煙酒、進(jìn)行腹式呼吸、適當(dāng)體育鍛煉；④家庭社會(huì)支持干預(yù)：積極調(diào)動(dòng)入組患者的家庭社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)家屬朋友適時(shí)來探望來消除患者住院期間的孤獨(dú)情緒，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。

2. HADS評(píng)分： 依據(jù)HADS，該問卷共14個(gè)題目，HADS中包括焦慮、抑郁兩個(gè)亞量表，每個(gè)題目計(jì)0～3分，患者自行完成評(píng)分，以HADS>8分為患者存在焦慮抑郁[6]。

3. CAT評(píng)分： 包括八個(gè)問題，每個(gè)問題依據(jù)患者情況分0～5分，共40分[7]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、患者一般情況結(jié)果

兩組患者入組時(shí)，在性別比例、年齡、病程以及患者肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值%、HADS和CAT評(píng)分間均無顯著差異(P>0.05)，見表1。

二、心理護(hù)理對(duì)患者HADS和CAT評(píng)分結(jié)果

患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理治療后，結(jié)果顯示患者HADS和CAT評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)；心理護(hù)理治療后，患者HADS和CAT評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理治療組治療后亦有顯著減少(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般情況結(jié)果比較

表2 兩組治療前后HADS和CAT評(píng)分結(jié)果比較

注：a與常規(guī)護(hù)理組治療前比，P<0.05；b與心理護(hù)理組治療前比，P<0.05；c與常規(guī)護(hù)理組治療后比，P<0.05

討 論

焦慮抑郁作為COPD患者常見的心理狀態(tài)，患者常出現(xiàn)情緒低落、興趣減少、乏力、食欲減低、失眠、多夢(mèng)、精神緊張、煩躁等一系列精神癥狀，導(dǎo)致COPD患者對(duì)治療的依從性減低，嚴(yán)重影響了患者對(duì)治療的反應(yīng)，一些患者嚴(yán)重時(shí)甚至有自殺的觀念和行為產(chǎn)生。目前關(guān)于COPD合并焦慮抑郁的研究已有大量報(bào)道，國(guó)外研究表明，COPD患者中合并焦慮的約占10%～100%，合并抑郁占7%～79.1% ，由于測(cè)量工具不一致和樣本量的影響，結(jié)果波動(dòng)范圍較大[8]；而我國(guó)對(duì)COPD患者合并焦慮抑郁的研究起步較晚，研究顯示國(guó)內(nèi)COPD合并焦慮的患者占29～38%，而合并抑郁的患者占26～43%[9-10]?？梢姡瑖?guó)內(nèi)外的研究結(jié)果均表明，COPD患合并焦慮抑郁的患者所占比例均較高。COPD合并焦慮抑郁時(shí)，患者主觀感覺呼吸困難癥狀加重，導(dǎo)致其就醫(yī)和入院的次數(shù)也相應(yīng)增加，甚至引起住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加[11]。如此形成了惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響COPD患者的生活水平和預(yù)后，這提示我們?cè)贑OPD的治療中一定要關(guān)注對(duì)焦慮抑郁的治療。

自2011年COPD 全球倡議( GOLD 指南)將CAT評(píng)分作為COPD患者病情分期的重要評(píng)估工具以來[12]，CAT 評(píng)分被廣泛應(yīng)用于COPD 患者生活質(zhì)量，癥狀控制情況以及長(zhǎng)期隨訪管理的評(píng)估[13-15]。文獻(xiàn)報(bào)道CAT 評(píng)分在評(píng)估COPD 患者合并癥以及癥狀嚴(yán)重程度方面比呼吸困難量表(mMRC)評(píng)分更敏感[16]。于倩等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，在COPD患者的GOLD分級(jí)中，每一級(jí)中均有焦慮和抑郁患者存在，且 CAT評(píng)分分值越高的患者其焦慮和抑郁的發(fā)生率亦越高。

心理護(hù)理是指護(hù)士在對(duì)患者的護(hù)理過程中，通過各種途徑和方法(如應(yīng)用心理學(xué)及技術(shù))，積極改善患者的消極心理情緒，以達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的一種心理治療方法。與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式相比，心理護(hù)理不僅配合醫(yī)生完成對(duì)患者疾病的生理治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，讓患者可以獲取來自醫(yī)護(hù)人員精神上的支持和生活上的照護(hù)，以促進(jìn)患者能樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使患者在生理和心理方面都可得到提高和改善[17]。目前心理護(hù)理在國(guó)內(nèi)應(yīng)用已開展多年，且大量臨床資料表明心理護(hù)理可以較好的改善患者在住院的過程中產(chǎn)生的負(fù)性情緒和遇到的心理問題[18]。研究表明心理護(hù)理可以改善腦卒中后抑郁患者的癥狀，同時(shí)改善其神經(jīng)功能和日常生活的活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量[19]。此外，心理護(hù)理還可改善糖尿病合并焦慮抑郁患者的抑郁和焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量[20]；改善肺癌患者焦慮、抑郁情緒，降低患者術(shù)后的疼痛感，有利于手術(shù)后的恢復(fù)[21]。本研究發(fā)現(xiàn)通過心理護(hù)理，有效降低了COPD患者合并焦慮抑郁患者的HADS評(píng)分，同時(shí)患者CAT評(píng)分也較常規(guī)護(hù)理有更顯著的降低，提高了患者的生活質(zhì)量，表明心理護(hù)理亦可有效改善COPD患者在長(zhǎng)期的疾病纏繞中所產(chǎn)生的抑郁及焦慮癥狀。

隨著生活水平的不斷提高以及醫(yī)療條件改善，臨床工作者除了關(guān)注患者生理上的疾病外，對(duì)患者心理的疾病也越來越重視。大量的研究資料也表明心理護(hù)理能夠的改善患者的心理疾病狀態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的自信心，提高患者的生活質(zhì)量。但就目前情況而言，心理護(hù)理在我國(guó)的總體發(fā)展尚處于低水平狀態(tài)，在一些綜合醫(yī)院心理護(hù)理的應(yīng)用尚且處于摸索的階段，在實(shí)踐中受到一些因素的影響如多數(shù)研究為小樣本量、且心理護(hù)理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)等，本研究亦存在此類問題。希望在后續(xù)的研究中減少這些因素的影響，進(jìn)一步發(fā)揮心理護(hù)理在臨床治療中的作用。