認(rèn)知行為療法干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響

雷莉　趙楓

【摘要】 目的：探討認(rèn)知行為療法（cognitive behavior ther-apy，CBT）對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）的干預(yù)效果。方法：選取2016年11月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院分娩的120例產(chǎn)婦，按電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和干預(yù)組（60例），對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)療，干預(yù)組采用CBT進(jìn)行干預(yù)。于產(chǎn)后14 d、42 d、3個(gè)月時(shí)分別采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）對(duì)產(chǎn)婦狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：產(chǎn)后14 d時(shí)，兩組EPDS評(píng)分、MoCA評(píng)分、PSP評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后42 d和3個(gè)月時(shí)，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CBT干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦認(rèn)知行為、個(gè)人和社會(huì)功能，能有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生，值得進(jìn)一步臨床研究和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為療法; 產(chǎn)后抑郁癥; 干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-03

Effect of Cognitive Behavior Therapy on Postpartum Depression/LEI Li，ZHAO Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-169

【Abstract】 Objective：To explore the effect of cognitive behavioral therapy on postpartum depression.Method：From November 2016 to May 2017，120 parturients who gave birth in the authors hospital were selected，and were randomly divided into the control group（n=60） and the intervention group（n=60）.The control group was treated with routine medical treatment，and the intervention group was intervened with CBT.At the 14th day，42nd day and 3rd month after delivery，the maternal status was assessed by Edinburgh postpartum depression scale（EPDS），Montreal cognitive assessment scale（MoCA） and personal and social function scale（PSP）.Result：At the 14th day after delivery，there was no significant difference in EPDS score，MoCA score and PSP score between the two groups（P>0.05）.At 42nd day and 3th month after delivery，the scores of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CBT intervention can effectively improve maternal cognitive behavior，personal and social functions，and can effectively prevent postpartum depression，which is worthy of further clinical research and application.

【Key words】 Cognitive behavioral therapy; Postpartum depression; Intervene

First-authors address：Xiangyang Xiangzhou District Peoples Hospital，Xiangyang 441000，China

現(xiàn)代社會(huì)的生活壓力遞增，產(chǎn)婦因妊娠、分娩引發(fā)內(nèi)分泌、人格基礎(chǔ)、心理、家庭關(guān)系等變化，出現(xiàn)睡眠不佳、食欲畸變、情緒低落、認(rèn)知混亂、興趣缺失等癥狀，如不能被臨床重視并加以控制，持續(xù)發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）發(fā)生。PPD發(fā)病率高且逐年上升，不僅對(duì)母子健康危害，且危及婚姻和家庭[1]。預(yù)防PPD的主要方法有藥物、心理干預(yù)等[2]，藥物可能對(duì)產(chǎn)婦哺乳帶來(lái)不利影響，故臨床更希望采用心理干預(yù)預(yù)防PPD發(fā)生[3]。認(rèn)知行為療法（cognitive behavior ther-apy，CBT）是重要的心理干預(yù)方法，在多項(xiàng)疾病治療中有顯著效果[4-6]，且在治療PPD時(shí)也有良好效果[7-8]。為探討CBT對(duì)產(chǎn)婦PPD的干預(yù)效果，選取2016年11月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)婦120例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦120例。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出院時(shí)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）10項(xiàng)評(píng)分≥11分[9];資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙;嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、精神病、PPD史;夫妻關(guān)系異常（如家暴、外遇等）。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。其中觀察組剖宮產(chǎn)56例，順產(chǎn)4例;初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;年齡19～38歲，平均（29.1±4.3）歲。對(duì)照組剖宮產(chǎn)55例，順產(chǎn)5例;初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡19～39歲，平均（28.9±4.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)襄州區(qū)人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)醫(yī)療，通過(guò)電視視頻、健康畫(huà)冊(cè)、展覽板、微信公眾號(hào)等方式給予健康教育及運(yùn)動(dòng)娛樂(lè)活動(dòng)提示指導(dǎo)[10-11]，出院時(shí)醫(yī)囑定期復(fù)查，隨訪(fǎng)至產(chǎn)后3個(gè)月。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予CBT干預(yù)，干預(yù)至產(chǎn)后3個(gè)月。干預(yù)方案如下：（1）成立CBT干預(yù)組，包括組長(zhǎng)、CBT技師、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士;建立干預(yù)組醫(yī)護(hù)成員、產(chǎn)婦、家屬微信群。（2）CBT干預(yù)訓(xùn)練，包括CBT內(nèi)容、方法、目標(biāo)、評(píng)價(jià)、注意事項(xiàng)等。（3）CBT干預(yù)計(jì)劃的制定實(shí)施。分為8個(gè)階段，每階段都包括起止時(shí)間（產(chǎn)后第幾天）、目的、方法、頻次、時(shí)長(zhǎng)等。具體為：①構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系，第1天，1次，30 min，與產(chǎn)婦及家屬交流，希望患者及家屬配合，奠定在產(chǎn)婦及家屬心目中的權(quán)威形象基礎(chǔ)。②評(píng)估產(chǎn)婦狀態(tài)，第2天，30 min/次，CBT醫(yī)師分別與產(chǎn)婦及家屬交談，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬按測(cè)評(píng)量表答卷，以2次的平均測(cè)評(píng)分值為準(zhǔn)。③揭示認(rèn)知錯(cuò)誤，第3天，1次/d，

30 min/次，CBT技師通過(guò)專(zhuān)業(yè)程序和問(wèn)題，使產(chǎn)婦及家屬了解目前及可能出現(xiàn)的睡眠不佳、食欲畸變、情緒低落、認(rèn)知混亂、興趣缺失等癥狀并非一時(shí)的問(wèn)題，需預(yù)防PPD發(fā)生。④認(rèn)知強(qiáng)化，第4～5天，1次/d，30 min/次。在家屬方面需認(rèn)知“她可能會(huì)病而并非累了”“PPD是可以預(yù)防而非必然發(fā)生”“預(yù)防不是產(chǎn)婦單方面的，必須家屬配合”等，產(chǎn)婦方面需強(qiáng)化自我角色認(rèn)知，母子、夫妻、家庭關(guān)系認(rèn)知，權(quán)利與義務(wù)、疾病與健康的關(guān)系認(rèn)知等。⑤情感強(qiáng)化，第6～14天，2次/d，30 min/次。通過(guò)產(chǎn)婦及家屬自我陳述、全家活動(dòng)等方法，強(qiáng)化產(chǎn)婦與家庭、社會(huì)的關(guān)系。⑥行為強(qiáng)化，第15～42天，2次/d，30 min/次。介紹訓(xùn)練冥想、肌肉松弛、腹式呼吸等方法技巧，轉(zhuǎn)移和集中產(chǎn)婦注意力，強(qiáng)化對(duì)孩子、家庭、社會(huì)、生活的情趣。提倡體育鍛煉如徒手家居運(yùn)動(dòng)、簡(jiǎn)易健身操等，恢復(fù)協(xié)調(diào)、平衡、耐力。提倡產(chǎn)婦參與日常家務(wù)生活。⑦效果評(píng)價(jià)，第43～44天，2次/d，30 min/次。通過(guò)量表測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦狀態(tài)，由主治醫(yī)用表?yè)P(yáng)方式肯定產(chǎn)婦訓(xùn)練結(jié)果。⑧自我完善與鞏固，第45～90天，2次/d，30 min/次。通過(guò)微信群，督促產(chǎn)婦堅(jiān)持冥想、腹式呼吸、體育鍛煉、家務(wù)勞動(dòng)等CBT干預(yù)。了解各自的認(rèn)知行為缺陷，理性處理產(chǎn)婦情緒應(yīng)激事件，控制負(fù)性認(rèn)知行為。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。EPDS測(cè)評(píng)，≤11分為無(wú)產(chǎn)后抑郁癥狀，12～15分表示情緒惡劣，≥16分判定為PPD，分值增高則抑郁程度加重[12]。（2）認(rèn)知功能。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）評(píng)分，包括8項(xiàng)指標(biāo)共30分，分值越低則認(rèn)知功能越弱，≤25分表明認(rèn)知功能受損[13]。（3）社會(huì)功能。用個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)定，4個(gè)維度共100分，≤70分表明社會(huì)功能受損;其中嚴(yán)重?fù)p害為1～30分，中度損害為31～70分，損害輕或無(wú)為71～100分[14]。

上述指標(biāo)測(cè)評(píng)人員2名，非干預(yù)小組的專(zhuān)業(yè)技師，盲測(cè)，時(shí)間為產(chǎn)后14、42 d及3個(gè)月時(shí)，取其平均值，測(cè)評(píng)一致性為Kappa>0.80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后各階段EPDS評(píng)分比較

產(chǎn)后14 d時(shí)，兩組EPDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后42 d和3個(gè)月時(shí)，觀察組EPDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后各階段MoCA評(píng)分比較

產(chǎn)后14 d時(shí)，兩組MoCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后42 d和3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組MoCA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)后各階段PSP評(píng)分比較

產(chǎn)后14 d時(shí)，兩組PSP評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后42 d和3個(gè)月時(shí)，觀察組PSP評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

EPDS、MoCA、PSP評(píng)分是考察產(chǎn)婦PPD趨向的重要指標(biāo)，提示著PPD的發(fā)生發(fā)展。目前CBT是心理干預(yù)主流方法，普遍在臨床應(yīng)用。CBT用于預(yù)防PPD，在人員、時(shí)間、流程、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)等方面，有待研究。

本次CBT預(yù)防PPD研究的結(jié)果顯示，產(chǎn)后14 d時(shí)，兩組產(chǎn)后抑郁狀態(tài)、認(rèn)知行為、社會(huì)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后42 d和3個(gè)月時(shí)，觀察組EPDS評(píng)分、MoCA評(píng)分、PSP評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后42 d和3個(gè)月較產(chǎn)后14 d組內(nèi)比較，干預(yù)組變化不大但對(duì)照組明顯增加。此結(jié)果表明：（1）常規(guī)醫(yī)療不能有效控制產(chǎn)婦的PPD發(fā)生;（2）CBT干預(yù)可改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，預(yù)防PPD發(fā)生;（3）常規(guī)醫(yī)療只針對(duì)產(chǎn)婦自身，而CBT卻可同時(shí)改善產(chǎn)婦及家屬認(rèn)知行為，利于預(yù)防PPD發(fā)生及改善預(yù)后。這一結(jié)果，可能因?yàn)椋海?）組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，可使產(chǎn)婦得到更專(zhuān)項(xiàng)的醫(yī)療服務(wù)，有效預(yù)防PPD的發(fā)生;（2）明確人員、內(nèi)容、方法、時(shí)間、流程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，可保證產(chǎn)婦得到針對(duì)性、個(gè)性化干預(yù)，從而保證預(yù)防效果;（3）CBT同時(shí)改變產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)知行為，在給予產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也改善產(chǎn)婦的夫妻、家庭、社會(huì)關(guān)系，為產(chǎn)婦創(chuàng)設(shè)更有利康復(fù)及預(yù)后環(huán)境。

馬永紅等[15]研究認(rèn)為，夫妻關(guān)系是PPD發(fā)生的重要變量因素;陳伶俐等[16]研究認(rèn)為，孕婦學(xué)?？捎行ьA(yù)防PPD發(fā)生，強(qiáng)調(diào)了良好人際關(guān)系和心理健康對(duì)預(yù)防PPD發(fā)生的重要性;劉萍花等[17]研究認(rèn)為，家庭支持、家人關(guān)心可有效降低PPD發(fā)生率。上述報(bào)道雖與本次研究所采用的干預(yù)方法、觀察指標(biāo)等不盡相同，但都提示了上述原因及可能，從不同角度支持了本次研究的結(jié)果。

綜上所述，CBT干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦認(rèn)知行為、個(gè)人和社會(huì)功能，能有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生，值得進(jìn)一步臨床研究和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：馬竹君）