腹腔鏡下行保留生育功能的異位妊娠保守治療對(duì)患者預(yù)后的影響

劉從麗

【摘要】 目的：研究腹腔鏡下行保留生育功能的輸卵管妊娠保守治療臨床效果。方法：選擇2016年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治輸卵管妊娠住院患者68例作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，均為34例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，觀察組行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、輸卵管通暢情況及宮內(nèi)再次妊娠率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組，輸卵管完全不通率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組輸卵管通而不暢率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組宮內(nèi)再次妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為有意保留生育功能的輸卵管妊娠患者開(kāi)展腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)治療，創(chuàng)傷小，有利于促使患者康復(fù)，提升輸卵管再通率和宮內(nèi)再次妊娠率，對(duì)身心健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠; 生育功能; 腹腔鏡; 保守治療; 并發(fā)癥; 再次妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-03

Effect of Conservative Treatment of Salpingocyesis with Fertility Preservation under Laparoscopy on the Prognosis of Patients/LIU Congli.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：161-163

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of conservative treatment of salpingocyesis with fertility preservation under laparoscopy.Method：A total of 68 hospitalized patients with salpingocyesis were enrolled in our hospital from February 2016 to February 2018.They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，34 cases in each group.The control group underwent traditional laparotomy of tubal for embryo extraction.The observation group underwent laparoscopic tubal incision and embryo extraction.The surgical related indicators，tubal patency and intrauterine repregnancy rate were compared between the two groups.Result：The operation time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time and postoperative hospital stay in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The patency rate of tubal in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The complete obstruction rate of tubal in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The partially obstructed rate of tubal were compared between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The intrauterine repregnancy rate in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic tubal incision and embryo extraction for patients with salpingocyesis who intend to preserve fertility，which has the advantage of less trauma and is beneficial to promote rehabilitation and improve the tubal recanalization rate and intrauterine repregnancy rate.It is important for physical and mental health.

【Key words】 Salpingocyesis; Fertility; Laparoscopy; Conservative treatment; Complications; Pregnancy again

First-authors address：Xiangyang First Peoples Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Xiangyang 441000，China

異位妊娠是婦科常見(jiàn)疾病，是孕早期孕婦死亡的主要原因，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。治療異位妊娠的方法包括保守治療、保守型手術(shù)治療、根治性手術(shù)治療[1]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸得到應(yīng)用，為有意保留生育功能的患者提供新的治療手段[2]。鑒于此，本次研究對(duì)68例有意保留生育功能輸卵管妊娠患者開(kāi)展腹腔鏡保守治療，探究治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院接受治療的輸卵管妊娠患者68例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均要求保留生育功能;（2）有停經(jīng)或不規(guī)則陰道出血病史，伴有腹部疼痛;（3）血清β-人絨毛促性腺激素>2 000 IU/L;（4）B超顯示附件區(qū)可見(jiàn)1～2 cm的無(wú)回聲暗區(qū)，周邊呈雙環(huán)較高回聲，有時(shí)可見(jiàn)胎芽及胎心博，盆腔內(nèi)無(wú)積液或少量積液聲。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）存在手術(shù)禁忌證;（2）合并嚴(yán)重軀體疾病;（3）對(duì)手術(shù)中應(yīng)用藥物過(guò)敏或其他禁忌證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組34例。對(duì)照組年齡20～32歲，平均（29.42±1.65）歲;孕次1～4次，平均（2.21±0.67）次;停經(jīng)40～75 d，平均（50.21±10.23）d;包塊直徑2.0～5.6 cm，平均（3.67±0.45）cm。觀察組年齡20～33歲，平均（29.50±1.68）歲;孕次1～3次，平均（2.18±0.65）次;停經(jīng)41～76 d，平均（50.64±10.45）d;包塊直徑2.0～5.6 cm，平均（3.67±0.45）cm。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕次及包塊直徑對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開(kāi)腹輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)。予以腰硬聯(lián)合麻醉，于下腹部做一縱向切口，確定胚胎著床位置，切開(kāi)輸卵管，縱向切口2～3 cm，取出胚胎、血塊后，采取可吸收線縫合止血;于輸卵管漿肌層注射60～100 mg甲氨喋呤[生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer（Perth） Pty Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090207]+100 ml 0.9%氯化鈉溶液。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)。行氣管插管全麻，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征;于臍下及左右側(cè)下腹部各做一個(gè)操作孔，將腹腔鏡置入，探查宮腔具體情況，松懈盆腔粘連部分，將宮腔中的積血、血塊進(jìn)行清除;明確胚胎著床位置后將輸卵管切開(kāi)，做2～3 cm切口，取出胚胎、血塊，創(chuàng)面使用電凝止血，使用3～0可吸收線間斷縫合2針;輸卵管漿肌層注射甲氨蝶呤50 mg，若存在較多出血情況，肌內(nèi)注射縮宮素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）10 U做止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后住院時(shí)間：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間。（2）輸卵管通暢情況：術(shù)后6個(gè)月叮囑患者復(fù)查，經(jīng)輸卵管造影術(shù)（見(jiàn)圖1）檢查輸卵管通暢及堵塞情況，其中堵塞包括通而不暢、完全不通。輸卵管全程顯影，形態(tài)柔軟，行走自然，造影劑于盆腔內(nèi)呈現(xiàn)為云霧狀彌散提示為輸卵管通暢;輸卵管全程顯影，狹窄、迂曲或遠(yuǎn)端升高，造影劑于盆腔內(nèi)呈現(xiàn)為團(tuán)塊聚集提示為輸卵管通而不暢;輸卵管顯影于間質(zhì)部、峽部、傘端、壺腹部，輸卵管僵直，盆腔內(nèi)無(wú)造影劑提示為輸卵管完全不通。（3）記錄兩組術(shù)后1年宮內(nèi)再次妊娠率。

圖1 輸卵管造影

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0軟件分析，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);輸卵管通暢情況等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組輸卵管通暢情況比較

觀察組輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組輸卵管完全不通率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組輸卵管通而不暢率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組宮內(nèi)再次妊娠率比較

觀察組宮內(nèi)再次妊娠率為64.71%（22/34），對(duì)照組宮內(nèi)再次妊娠率為38.24%（13/34），觀察組宮內(nèi)再次妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.769，P<0.05）。

3 討論

異位妊娠指受精卵于子宮體腔外著床，大多數(shù)為輸卵管妊娠。輸卵管妊娠患者可發(fā)生流產(chǎn)或破裂，引發(fā)腹腔嚴(yán)重出血，若未及時(shí)接受治療則嚴(yán)重威脅患者生命安全。輸卵管妊娠保守治療的目的為減小創(chuàng)傷、加快患者恢復(fù)速度且能確保生殖功能的正常，保護(hù)女性身心健康[3-8]。腹腔鏡在保留生育功能的輸卵管妊娠保守治療中占有明顯優(yōu)勢(shì)，具體如下：術(shù)中可直視觀察及留取病例標(biāo)本，方便實(shí)施病理學(xué)檢查及確診;術(shù)中可直觀地了解盆腔炎癥情況，對(duì)盆腔粘連患者實(shí)施松懈;術(shù)中可確診其他疾病，例如子宮內(nèi)膜異位癥等，并同時(shí)展開(kāi)治療，避免患者術(shù)后需再次接受治療，便于對(duì)生殖功能進(jìn)行評(píng)價(jià);腹腔鏡手術(shù)指征較廣，適用于輸卵管妊娠未破裂患者，針對(duì)已破裂患者在麻醉支持及心電監(jiān)護(hù)、輸血等支持治療條件下，仍可以進(jìn)行腹腔鏡治療[9-12]?；颊咝g(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較快，可進(jìn)行正常性生活。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后輸卵管通暢率及宮內(nèi)再次妊娠率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。甲氨蝶呤治療持續(xù)性異位妊娠的作用表現(xiàn)在抑制細(xì)胞型滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致胚胎死亡，能夠獲取良好的治療效果，促使患者盡快恢復(fù)，確保身心健康。

綜上所述，腹腔鏡下行保留生育功能的異位妊娠保守治療臨床效果顯著，術(shù)后輸卵管再通率較高，有利于患者再次妊娠，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：李盈）