呼吸內(nèi)科臨床診斷及治療重癥哮喘的臨床效果

熊存友

【摘要】 目的：研究在呼吸內(nèi)科重癥哮喘患者中實施臨床診斷及治療的方法與效果。方法：將2016年8月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的重癥哮喘患者140例設(shè)為研究對象，經(jīng)計算機隨機法將其分為觀察組（70例）及對照組（70例）。對照組患者接受常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組PaO2、PEF水平顯著高于治療前（P<0.05），PaCO2水平顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組PaO2、PEF水平均顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在治療呼吸內(nèi)科重癥哮喘患者時開展綜合性治療效果顯著，能夠有效緩解癥狀，呼吸功能明顯改善，具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科; 重癥哮喘; 聯(lián)合治療; 實驗室指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Clinical Diagnosis and Treatment Effect of Severe Asthma in Respiratory/XIONG Cunyou.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-154

【Abstract】 Objective：To study and analyze the methods and effects of clinical diagnosis and treatment in patients with severe asthma in respiratory medicine.Method：A total of 140 patients with severe asthma treated in respiratory medicine department of our hospital from August 2016 to May 2018 were selected as research objects.They were divided into the observation group（70 cases） and the control group（70 cases） by computer random method.Patients in the control group received routine treatment，while patients in the observation group received comprehensive treatment on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，PaO2 and PEF levels in the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05），PaCO2 level was significantly lower than that before treatment（P<0.05），PaO2 and PEF levels in the observation group were significantly higher than those in the control group，and PaCO2 was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In clinical treatment of severe asthma patients in respiratory medicine，comprehensive treatment effect is remarkable，which can effectively alleviate symptoms，improve respiratory function，and has a high promotion value.

【Key words】 Respiratory Medicine; Severe asthma; Combined therapy; Laboratory indicators

First-authors address：Shenzhen Longhua District Peoples Hospital，Shenzhen 518048，China

重癥哮喘是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，且隨著社會的不斷進步，人們的生活方式和生活環(huán)境都有了顯著改變，重癥哮喘的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，已經(jīng)嚴重影響人們的日常生活質(zhì)量和生命安全[1]。在過去重癥哮喘的發(fā)病率一直屬于較低的水平，社會和各醫(yī)療機構(gòu)重視程度相應(yīng)較低，相關(guān)防治工作比較差，但在近些年由于環(huán)境變化等原因，其發(fā)病率上升，成為影響居民身體健康的重要危險因素，所以對此方面的研究越來越多，目前治療重癥哮喘的方法較多，其作用機理也各不相同。部分措施雖然可以在短期內(nèi)達到良好的效果，但容易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，往往需要通過補液、氧療等輔助手段才能穩(wěn)定病情[2]。因此探究尋找一種高效的綜合治療方案是防治該病的關(guān)鍵所在，筆者所在醫(yī)院特選取部分患者作為觀察對象，分析呼吸內(nèi)科臨床診斷和治療重癥哮喘的效果和應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的重癥哮喘患者140例設(shè)為研究對象，納入標準：所有患者均符合重癥哮喘診斷標準;對相關(guān)藥物無過敏性反應(yīng);無合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病。經(jīng)計算機隨機法將其分為觀察組（70例）及對照組（70例）。對照組中男45例，女25例;年齡39～74歲，平均（55.92±3.55）歲。觀察組中男43歲，女27例;年齡40～75歲，平均（56.71±4.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過患者和家屬的同意，且簽訂知情同意書。

1.2 診斷

經(jīng)過長期的觀察發(fā)現(xiàn)，重癥哮喘患者的主要表現(xiàn)為說話受限、煩躁焦慮、胸悶氣短和呼吸困難等，且夜間的發(fā)作率很高，對正常作息會造成很大影響。所有患者在進行對照研究前需先經(jīng)過肺功能、痰液、血常規(guī)、胸部X線等常規(guī)檢查，呼吸頻率均>30次/min，心率>100次/min[3]。

1.3 方法

入院后醫(yī)護人員密切監(jiān)測患者各項生命體征，及時了解和掌握治療過程中的病情變化和體質(zhì)恢復(fù)狀況，監(jiān)測24 h心率、24 h液體出入量、血壓和血氧飽和度。對照組采取常規(guī)臨床療法，醫(yī)師引導(dǎo)患者舒暢呼吸，詳細講解正確的呼吸方法，必要時使用鼻導(dǎo)管幫助吸入氧氣，氧氣量適中，保持在1～5 L即可，及時調(diào)整體內(nèi)失衡的電解質(zhì)平衡和體液平衡，如有患者出現(xiàn)細菌感染等癥狀，立即給予適量的抗生素進行處理[4]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合治療，首先針對患者靜脈注射甲潑尼龍，80 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥2～3 d，注意用藥劑量要根據(jù)患者的病情變化進行適時的調(diào)整，之后給藥方式由靜脈注射改為口服[5];其次靜脈注射氨茶堿注射液0.3～

0.6 g/次;另取1 ml的沙丁胺醇水溶液，加入2 ml溴化異丙托品水溶液中，配置成藥劑霧化吸入，結(jié)合機械通氣治療。對于病情危重的哮喘患者要持續(xù)堅持上述治療方案，連續(xù)用藥5 d為1個療程。為了使療效更加顯著，還可以取10 ml的多巴胺注射液加入500 ml的氯化黃注射液中靜脈注射，取0.2 g西木替丁注射液溶于5%葡萄糖溶液中行靜脈注射[6]。為了預(yù)防感染的發(fā)生，醫(yī)生還要根據(jù)患者實際情況選用合適的抗菌藥物，注意1個療程最多只能維持4 d，隨時監(jiān)測各項重要生命體征，進行代謝紊亂處理和水電解質(zhì)平衡[7]。兩組患者均持續(xù)治療

2個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

分別在治療前后對患者的氧分壓（PaO2）、最大呼氣流量峰值（PEF）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等進行測定。比較兩組臨床療效，療效判定標準：若患者的主要臨床病癥消失，各項指標和生命體征恢復(fù)正常，呼吸速率為18～20次/min，記為顯效;若患者主要臨床病癥改善明顯，各項指標和生命體征趨于正常，呼吸速率為20～25次/min，記為好轉(zhuǎn);若上述各指標和臨床病癥都無改善甚至加重，記為無效。治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

研究顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后PaO2、PaCO2、PEF指標對比

研究顯示，治療后兩組PaO2、PEF顯著高于治療前（P<0.05），PaCO2顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組PaO2、PEF顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥哮喘作為一種臨床常見病，患者以胸悶氣短、持續(xù)性喘息和咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者病情嚴重或者發(fā)作時還會出現(xiàn)胸痛的癥狀，且該病發(fā)病年齡范圍較廣，所有年齡段的人群都有可能患病，但相對而言，60歲以上的高齡患者所占比重最高，這是因為隨著年齡的增長，老年人自身的免疫系統(tǒng)和抵抗力下降明顯，身體各項機能退化嚴重，且常伴有其他慢性疾病，所以發(fā)病后很容易在較短時間內(nèi)演變成重癥，如果不能及時給予有效治療，錯過了最佳治療時期，將直接危及生命[9]。要實現(xiàn)對老年患者的有效治療，開展科學(xué)合理的治療是必不可少的，護理人員和醫(yī)生應(yīng)該積極避免呼吸衰竭或者酸中毒的發(fā)生，提高治療效果，改善生活質(zhì)量。

導(dǎo)致重度哮喘發(fā)病的主要原因有很多種，包括遺傳因素，過敏反應(yīng)和藥物使用不當(dāng)?shù)龋唧w如下：（1）吸入性過敏原進入患者體內(nèi)，結(jié)合其他原因使得致敏因素長期存在，無法排出體外[10]。（2）激素使用不當(dāng)?；颊呤褂锰瞧べ|(zhì)激素或者其他激素類藥物時突然增大劑量或者減少劑量都會使體內(nèi)相關(guān)激素水平產(chǎn)生較大幅度的波動，從而出現(xiàn)失衡引起疾病進一步惡化。（3）在劇痛或者手術(shù)操作時鎮(zhèn)靜劑及受體激動劑使用過多，則會造成相應(yīng)的危害。（4）呼吸道感染。呼吸道感染是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的最主要原因，如果患者在出現(xiàn)感染后未給予足夠的重視，未在第一時間進行治療，則很容易惡化誘發(fā)哮喘。（5）負面心理情緒和其他原因。焦慮和抑郁等不良情緒的存在也是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的一項重要原因，因為這表明患者目前的態(tài)度和心理精神狀態(tài)不好，甚至過度緊張和恐懼，加上氣胸和肺不張等因素綜合導(dǎo)致哮喘的發(fā)生[11]。

臨床治療該病的關(guān)鍵在于盡快緩解哮喘癥狀、改善血氣循環(huán)、恢復(fù)肺功能等。最常見的治療手段是氧療和糖皮質(zhì)激素治療，雖然有一定的效果，但是也存在局限性，在擴張血管、抑制炎癥和解除痙攣的同時，往往會加大呼吸道的阻力，肺泡也會過度充氣，肺部通氣功能受影響嚴重，還會增加低氧血癥等不良反應(yīng)的風(fēng)險。所以實施科學(xué)合理的綜合治療十分必要[12]。

本次研究用到的多巴胺能夠加大血管血流量，增強心肌收縮能力，提高動脈壓;氨茶堿能舒張平滑肌，起到抗炎的效果;西咪替丁可加強細胞免疫能力，適用于多在夜晚發(fā)病的重癥哮喘患者;沙丁胺醇本質(zhì)是受體激動劑，可以有效防止痙攣，抑制過敏性物質(zhì)的釋放;異丙托溴銨能阻斷迷走神經(jīng)誘發(fā)的支氣管收縮。上述藥物綜合作用起到了理想的效果，結(jié)果顯示觀察組患者在治療有效率和相關(guān)指標的改善上均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，加強對重癥哮喘患者的綜合診治能夠顯著改善呼吸功能，從而提高生活質(zhì)量，有較高的臨床實際應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：桑茹南）