針刺加提旋推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究

石新明　張學(xué)斌　薛磊

【摘要】 目的：研究針刺加提旋推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床效果。方法：將2015年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者76例作為觀察對(duì)象，按治療方法不同進(jìn)行分組，即對(duì)照組（針刺治療，n=36）和觀察組（針刺+提旋推拿治療，n=40）。比較兩組臨床效果及治療前后眩暈癥狀評(píng)分變化。結(jié)果：觀察組總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，觀察組、對(duì)照組眩暈癥狀評(píng)分分別為（2.76±0.10）、（2.78±0.02）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)2個(gè)療程治療后，觀察組眩暈癥狀評(píng)分為（1.11±0.55）分，顯著低于對(duì)照組的（1.70±0.80）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺加提旋推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病可緩解眩暈癥狀，有效提升臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 椎動(dòng)脈型頸椎病; 針刺; 提旋推拿; 療效; 眩暈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-02

Clinical Study on Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type by Acupuncture Combined with Lifting and Spin Massage/SHI Xinming，ZHANG Xuebin，XUE Lei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-126

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of acupuncture combined with lifting and spin massage in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.Method：A total of 76 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the observation objects.Patients were grouped according to treatment methods，namely the control group（acupuncture treatment，n=36） and the observation group（acupuncture+lifting and spin massage treatment，n=40）.The efficacy and changes of vertigo symptom score before and after treatment of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 95.00%，which was higher than that of the control group（75.00%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the scores of vertigo symptoms in the observation group and the control group were （2.76±0.10） and （2.78±0.02）points，respectively，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 2 courses of treatment，the vertigo symptom score of the observation group was （1.11±0.55）points，which was higher than （1.70±0.80）points of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type with acupuncture+lifting and spin massage can relieve vertigo symptoms and effectively improve the clinical effect.

【Key words】 Spondylosis of vertebral artery type; Acupuncture; Lifting and spin massage; Curative effect; Vertigo

First-authors address：Gongan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Gongan 434300，China

椎動(dòng)脈型頸椎?。╲ertebral artery type cervical spondylosis，CSA）具有較高發(fā)病率，且發(fā)病人群出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。近年來(lái)，臨床開(kāi)始從中醫(yī)角度治療CSA，認(rèn)為其屬于“眩暈”范疇，眩暈是CSA顯著性特征。西醫(yī)一般采取擴(kuò)張血管的藥物治療方式，但起效慢且效果有限，存在一定的副作用，治療風(fēng)險(xiǎn)較高，不作為首選治療方案[2]。針灸與推拿均是中醫(yī)常用的治療方式，效果明顯，且無(wú)副作用，不會(huì)增加患者的痛苦。鑒于此，本次研究分析針灸聯(lián)合推拿對(duì)CSA患者的治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者76例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有猝倒發(fā)作或合并頸性眩暈史;（2）合并視力模糊、耳鳴或聽(tīng)力障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心源性、腦源性等因素引發(fā)的異常性眩暈;（2）合并骨質(zhì)疏松癥。按治療方法分組，分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組36例，男21例，女15例;年齡20～65歲，平均（45.58±3.14）歲;

病程1 d～2年，平均（4.83±1.05）個(gè)月。觀察組40例，男18例，女22例;年齡21～64歲，平均（45.40±3.18）歲;病程1 d～2.3年，平均（4.94±1.08）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 針刺治療。取風(fēng)池、夾脊、外關(guān)、合谷等穴位展開(kāi)針刺操作。常規(guī)消毒針具、針刺處，使用0.35 mm×50 mm毫針直刺穴位，刺入深度1.2寸，以進(jìn)針后得氣為宜。每次治療30 min，1次/d，治療10次為1個(gè)療程，間隔2 d再開(kāi)展下1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 針刺+提旋推拿手法治療。針刺治療方法與對(duì)照組一致。提旋推拿手法：使用滾揉法放松頸肩部斜方肌肉，以及岡上下肌、大小圓肌等，對(duì)風(fēng)池、天柱、天宗等穴位進(jìn)行按揉，彈拉緊肌肉起止點(diǎn)，將左肘窩繞過(guò)患者下頜并貼緊，右手拇指抵于第二頸椎橫突左側(cè)偏外，兩手配合，一邊左旋一邊向上牽拉，待頭部伸至較大角度時(shí)向上向左稍加用力閃動(dòng)，會(huì)聽(tīng)到“啪”關(guān)節(jié)復(fù)位聲響，最后為患者搖頸、掌揉。每次推拿手法進(jìn)行15～30 min，1次/d，3周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：治療2個(gè)療程后，患者頭暈、頸項(xiàng)疼痛完全消失視為治愈;若頭暈癥狀減輕，頸肩部活動(dòng)僅有輕度不適感視為顯效;若臨床癥狀及陽(yáng)性體征有所改善視為有效;若臨床癥狀無(wú)改善視為無(wú)效。總有效=治愈+顯效+有效。（2）對(duì)兩組眩暈癥狀進(jìn)行評(píng)分：總分0～3分。自我感覺(jué)頭暈，覺(jué)自身和景物旋轉(zhuǎn)不定，頭身不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，影響生活，不能正常工作提示為重度眩暈，計(jì)3分;自我感覺(jué)頭暈或有旋轉(zhuǎn)感，但癥狀較輕，可參加工作提示為中度眩暈，計(jì)2分;自我感覺(jué)頭暈?zāi)垦＃珶o(wú)旋轉(zhuǎn)感，不影響生活、工作提示為輕度眩暈，記1分;無(wú)癥狀記為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 22.0軟件計(jì)算所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組眩暈癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組眩暈癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)2個(gè)療程治療后，觀察組眩暈癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退變，退變組織刺激或壓迫椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈血流障礙[3]。由于椎間盤(pán)退變，頸椎曲度發(fā)生變化，導(dǎo)致椎動(dòng)脈走行發(fā)生迂回，血流量減少，引起腦供血不足。從中醫(yī)角度分析CAS疾病的發(fā)生，認(rèn)為與頸部感受風(fēng)寒濕外邪及長(zhǎng)期伏案工作有關(guān)，使得頸部筋肉過(guò)度勞累，頸部?jī)蛇呹庩?yáng)失衡，使得骨節(jié)錯(cuò)位，局部氣血受阻，經(jīng)脈不通引發(fā)疼痛[4]。治療應(yīng)及時(shí)整骨糾錯(cuò)，疏通筋脈，經(jīng)脈得養(yǎng)使得頸部功能得到有效恢復(fù)。

本次研究中，觀察組聯(lián)合應(yīng)用針灸與提旋推拿手法治療CAS，取得顯著效果。提旋推拿手法有利于調(diào)整脊柱內(nèi)外環(huán)境，有效改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，有效緩解頸部痙攣，減少椎動(dòng)脈壓迫、牽拉，使得頸部力學(xué)平衡恢復(fù);此外，還可調(diào)節(jié)頸部微循環(huán)，利于緩解腦供血不足現(xiàn)象。研究顯示，予以頸椎提旋等復(fù)位方法，有利于糾正錯(cuò)位椎體及紊亂關(guān)節(jié)，使得頸椎各骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[5-6]。針灸應(yīng)用歷史悠久，是我國(guó)中醫(yī)治療常用方式。本次研究中取穴風(fēng)池，屬于膽經(jīng)，是治風(fēng)的重要穴位，針刺可發(fā)揮熄風(fēng)定眩、緩解頸部疼痛的作用，促使血管擴(kuò)張，有效促進(jìn)局部血管壁恢復(fù)彈性，恢復(fù)腦組織供血。夾脊穴位于背腰部，可疏調(diào)頭頸部之氣血，促使氣血順暢。外關(guān)穴為心包經(jīng)穴，有利于疏通三焦[7]。合谷穴隸屬大腸經(jīng)原穴，可治頭頸項(xiàng)疾病。諸穴位配合治療，加之以提旋推拿手法糾正錯(cuò)位，能有效改善椎動(dòng)脈血流，從而達(dá)到治療的目的[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后眩暈癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，且臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示推拿聯(lián)合針灸治療CAS患者具有良好的臨床效果。現(xiàn)代研究分析，推拿結(jié)合針刺可起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之效，有效緩解CAS患者各項(xiàng)臨床癥狀，降低血漿內(nèi)皮素水平[9];有助于改善頸部血液循環(huán)，減少引起椎動(dòng)脈痙攣等縮血管物質(zhì)，從而改善頸后軟組織疲勞，延緩頸椎退變[10-11]。推拿有利于調(diào)節(jié)椎間關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)紊亂，將椎間孔擴(kuò)大，促使頸椎生理曲度恢復(fù)正常，使得頸椎生物力學(xué)平衡得到重建，從而有效改善頸本體覺(jué)功能，緩解疾病帶來(lái)的眩暈、頭痛等癥狀[12]。

綜上所述，臨床上對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者采取針刺與提旋推拿手法聯(lián)合治療方案，有利于提高臨床效果，緩解眩暈癥狀，確?；颊呱硇慕】?。

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（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：李盈）