全麻蘇醒期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀況及躁動(dòng)發(fā)生率的影響

萬(wàn)林　王錦渝

【摘要】 目的：分析全麻蘇醒期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀況及躁動(dòng)發(fā)生率的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的100例全麻蘇醒期患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，比較兩組心理狀況、全麻蘇醒用時(shí)、躁動(dòng)發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且全麻蘇醒用時(shí)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有利于改善和消除全麻蘇醒期患者的負(fù)性心理狀況，降低躁動(dòng)發(fā)生危險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床借鑒和采納意義。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理干預(yù); 全麻蘇醒期; 躁動(dòng)發(fā)生率; 心理狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

Analysis of the Influence of Operating Room Nursing Intervention on Patients Psychological State and Incidence of Agitation During Recovery Period of General Anesthesia/WAN Lin，WANG Jinyu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-94

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of operating room nursing intervention during the recovery period of general anesthesia on patients psychological status and incidence of agitation.Method：From February 2018 to February 2019，100 cases of general anesthesia patients in the recovery period in our hospital were taken as research objects.According to random number table method，they were divided into the control group and the research group，with 50 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the research group was given operating room nursing intervention.The psychological status，recovery time of general anesthesia，incidence of agitation and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The SAS and SDS scores of the research group were lower than those of the control group，and the recovery time of general anesthesia was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of agitation in the research group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the research group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Operating room nursing intervention is helpful to improve and eliminate the negative psychological state of patients during the recovery period of general anesthesia，reduce the risk of agitation and improve nursing satisfaction，which has clinical reference and adoption significance.

【Key words】 Operating room nursing intervention; Recovery period of general anesthesia; Incidence of agitation; Psychological status

First-authors address：Chongqing Southeast Hospital，Chongqing 400038，China

全麻手術(shù)患者應(yīng)用全麻藥物的過(guò)程中會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的影響，術(shù)后蘇醒期會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向障礙、嗜睡等一系列表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)過(guò)度掙扎、肢體躁動(dòng)、心理狀態(tài)異常等情況，再加上手術(shù)應(yīng)激會(huì)相應(yīng)地減弱患者的身體機(jī)能，影響其生命安全[1]。鑒于此，針對(duì)全麻蘇醒期患者，需要加強(qiáng)和做好手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到有效改善患者心理狀況，降低躁動(dòng)發(fā)生率的目的。本文將筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的100例全麻蘇醒期患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的100例全麻蘇醒期患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)全麻禁忌證;

（2）患者自愿進(jìn)行手術(shù)治療;（3）具備完整的臨床資料，配合依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、意識(shí)障礙者;（2）妊娠、哺乳期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組：男28例，女22例;年齡24～56歲，平均（38.5±3.6）歲;體重46～57 kg，平均（51.6±0.7）kg;其中甲狀腺手術(shù)15例，骨折手術(shù)10例，血管手術(shù)5例，腫瘤手術(shù)8例，急性膽囊炎手術(shù)12例。研究組：男27例，女23例;年齡25～57歲，平均（37.3±3.7）歲;體重47～58 kg，平均（52.7±0.6）kg;其中甲狀腺手術(shù)14例，骨折手術(shù)9例，血管手術(shù)4例，腫瘤手術(shù)9例，急性膽囊炎手術(shù)14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、體溫、血壓等基本生命體征和心電圖變化，合理應(yīng)用呼吸機(jī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎、祛痰、抗感染、糾正酸、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療;適當(dāng)采取約束帶做好固定工作，以免患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況。研究組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理?；颊咛幱诼樽硖K醒期時(shí)，由于意識(shí)未能完全恢復(fù)，很容易發(fā)生焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員需通過(guò)陪伴在患者身邊并與其交流來(lái)改善患者不良心理，幫助患者度過(guò)麻醉蘇醒期;（2）呼吸道護(hù)理。待患者進(jìn)入麻醉蘇醒期后，定時(shí)對(duì)患者呼吸道進(jìn)行檢查，確保患者呼吸通暢，如果呼吸道有異物，可采取合理的方法進(jìn)行處理，同時(shí)給予患者吸氧治療，保證患者血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)，降低患者蘇醒期期間血壓的變化幅度;（3）體位護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，盡量讓患者平臥于病床，并幫助患者擺放好四肢，維持患者體溫，做好保護(hù)措施，以避免發(fā)生墜床;（4）鎮(zhèn)痛護(hù)理。對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)疼痛程度較低的患者，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解患者疼痛，針對(duì)疼痛程度較高的患者，給予患者止痛藥物或止痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)定，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮;采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁，得分越高則表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[2]。（2）記錄兩組患者術(shù)后全麻蘇醒用時(shí)。（3）運(yùn)用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜表（RASS）評(píng)定兩組全麻蘇醒期躁動(dòng)情況，其中安靜且愿意合作以0分表示;存在輕度煩躁情緒，吸痰時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，予以安撫后恢復(fù)平靜以1分表示;無(wú)任何刺激的情況下患者出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，拔管傾向明顯，采取強(qiáng)制性措施后躁動(dòng)程度得以改善以2分表示;無(wú)任何刺激的情況下出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)、掙扎情況，采取強(qiáng)制性制動(dòng)后有所好轉(zhuǎn)以3分表示。>0分則表示躁動(dòng)[3]。（4）運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況，由患者自行勾選非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意等選項(xiàng)，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，心理狀況評(píng)分、全麻蘇醒用時(shí)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，躁動(dòng)發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況及全麻蘇醒用時(shí)比較

研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且全麻蘇醒用時(shí)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較

研究組躁動(dòng)發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)屬于麻醉術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)過(guò)度興奮，加快心率、升高血壓。引起術(shù)后躁動(dòng)的因素具有一定的復(fù)雜性，切口疼痛、麻醉用藥、低體溫、尿潴留等均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后躁動(dòng)，其中術(shù)后切口疼痛是最主要的原因[4-5]。除此之外，術(shù)前患者表現(xiàn)出的焦慮不安、緊張恐懼等情緒變化和心理狀況也會(huì)誘發(fā)全麻蘇醒期躁動(dòng)。術(shù)后除躁動(dòng)之外的頭腦意識(shí)混亂、心理狀態(tài)異常等不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大幅度動(dòng)作，增加切口裂開(kāi)和出血的危險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致留置針、導(dǎo)管脫落，增加呼吸困難、窒息等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重躁動(dòng)的患者在無(wú)護(hù)士看護(hù)的情況下還會(huì)發(fā)生墜床等意外事件，增加手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，需要積極探索科學(xué)適宜的護(hù)理干預(yù)措施，以有效改善患者不良心理狀況，預(yù)防和減少術(shù)后躁動(dòng)。

將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于患者麻醉蘇醒期，其從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)護(hù)理，并以患者的實(shí)際情況作為中心，為患者提供更具個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)一方面對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，以避免患者在意識(shí)模糊時(shí)發(fā)生不良情緒，從而降低患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、血壓升高等不良反應(yīng)的概率[7-8];另一方面，良好的呼吸道護(hù)理和體位護(hù)理，不僅可保證患者呼吸通暢，而且還可避免患者發(fā)生墜床的危險(xiǎn)，一定程度上保證了患者的安全;此外，必要時(shí)給予患者一定的鎮(zhèn)痛藥物，也可加速患者的恢復(fù)，避免疼痛感對(duì)患者造成多種不良影響[9-11]。根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，其全麻蘇醒用時(shí)短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者躁動(dòng)發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于全麻蘇醒期患者中，對(duì)消除和改善患者負(fù)性情緒，減少躁動(dòng)，保障安全等方面具有重要意義，與管春麗等[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有利于改善和消除全麻蘇醒期患者的負(fù)性心理狀況，降低躁動(dòng)發(fā)生危險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床借鑒和采納意義。

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（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：桑茹南）