小兒泌尿外科快速康復(fù)外科理念護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值

陳慧　劉春雹

【摘要】 目的：探究小兒泌尿外科圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科（FTS）理念護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理的效果。方法：選取2017年3月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院行泌尿系統(tǒng)手術(shù)的84例兒童患者作為觀察對(duì)象。實(shí)施FTS聯(lián)合情志護(hù)理前（2017年3-9月）收治的42例患兒列為常規(guī)組并予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，實(shí)施FTS聯(lián)合情志護(hù)理后（2017年10月-2018年4月）收治的42例患兒列為觀察組。對(duì)比兩組患兒的術(shù)后清醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組清醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后HAMA評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于常規(guī)組（19.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：FTS護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理可以顯著改善患兒術(shù)前的焦慮情緒，同時(shí)讓手術(shù)進(jìn)行得更為順利，縮短患兒病程，因此該護(hù)理方法具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 兒童; 泌尿外科; 快速康復(fù)外科護(hù)理; 情志護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

Application Value of Fast Track Surgery Nursing Combined with Emotional Nursing in Pediatric Urology Surgery/CHEN Hui，LIU Chunbao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-75

【Abstract】 Objective：To explore the effect of FTS nursing combined with emotional nursing in perioperative period of pediatric urology.Method：A total of 84 children who underwent urological surgery in our hospital from March 2017 to April 2018 were selected as observation objects.Forty-two cases of children who did not receive FTS combined with emotional nursing（March to September 2017） were classified as routine group and given routine perioperative nursing，forty-two cases of children who received FTS combined with emotional nursing（October 2017 to April 2018） were classified as observation group.The awakening time，first exhaust time，extubation time，hospitalization time，Hamilton Anxiety Scale（HAMA） score and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The awakening time，first exhaust time，extubation time and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the conventional group，the differences were significant（P<0.05）.The HAMA score of the observation group was significantly lower than that of the routine group，the difference was significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.76%，which was significantly lower than 19.05% in the conventional group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：FTS nursing combined with emotional nursing can significantly improve the anxiety of children before operation，make the operation more smoothly and shorten the course of the disease，so this nursing method has clinical value.

【Key words】 Children; Urology; FTS nursing; Emotional nursing

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

小兒泌尿系統(tǒng)疾病是兒科中較為常見的疾病，具有發(fā)病率高、就診率高的特點(diǎn)，主要包括先天性輸尿管異常、尿道口狹窄、尿道畸形、尿道下裂等[1]，給患兒的正常生理發(fā)育及遠(yuǎn)期器官功能造成了嚴(yán)重的影響。由于患兒的年齡較小，自主意識(shí)、自控能力較差，因此在泌尿手術(shù)圍術(shù)期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，干擾了手術(shù)的正常進(jìn)展及術(shù)后的恢復(fù)[2]。因此，對(duì)兒童患者開展優(yōu)質(zhì)的泌尿外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年提出[3]，旨在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率以及縮短病程[4]，筆者所在醫(yī)院基于該理念，從手術(shù)各細(xì)節(jié)入手，根據(jù)兒童性格、心理特征將FTS與情志護(hù)理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，最大限度地緩解患兒圍術(shù)期的生理、心理不適，促進(jìn)其恢復(fù)，并將護(hù)理效果做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院行泌尿系統(tǒng)手術(shù)的84例兒童患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有泌尿外科手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽力、精神功能異常;（2）伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染;（3）具有腹部疝或橫膈疝;

（4）參與研究前已確診抑郁、自閉、焦慮癥。實(shí)施FTS聯(lián)合情志護(hù)理前（2017年3-9月）收治的42例患兒列為常規(guī)組，實(shí)施FTS聯(lián)合情志護(hù)理后（2017年10月-2018年4月）收治的42例患兒列為觀察組。常規(guī)組男23例，女19例;年齡5～13歲，平均（9.12±0.43）歲;先天性輸尿管異常19例，陰莖畸形8例，包莖15例。觀察組男24例，女18例;年齡5～14歲，平均（10.08±0.76）歲;先天性輸尿管異常18例，陰莖畸形10例，包莖14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長了解本次研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組患兒予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，向患兒與家長展開健康宣教，解釋手術(shù)事項(xiàng)，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢測，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命指標(biāo)，根據(jù)恢復(fù)情況予以鎮(zhèn)痛治療。

觀察組患兒則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以FTS聯(lián)合情志護(hù)理，其具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前護(hù)理。①情志護(hù)理?；純撼跞朐簳r(shí)由護(hù)理人員手持小玩具迎接患兒，術(shù)前以講故事的方式向患兒介紹手術(shù)事項(xiàng)及術(shù)后的康復(fù)效果，幫助其樹立治療信心;采用情緒宣泄法鼓勵(lì)患兒發(fā)泄不良情緒，誘導(dǎo)其暴露焦慮情緒的核心原因，進(jìn)行焦慮評(píng)分，隨后根據(jù)評(píng)估結(jié)果予以想象療法、脫敏療法等;術(shù)前使用NLP技術(shù)制定術(shù)前“三句半”，第一句“寶貝，醫(yī)生阿姨/叔叔知道你今天要接受治療了特地來看看你！”，第二句“做完手術(shù)馬上就會(huì)好了，到時(shí)候你想去做什么事？”，第三句“看你狀態(tài)很好，擊個(gè)掌，一起加油！”，半句話“有信心”，告知患兒記住這個(gè)激勵(lì)場景和動(dòng)作，麻醉前如果緊張時(shí)就可以進(jìn)行回憶，重建良好狀態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備。FTS強(qiáng)調(diào)術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（即口服緩瀉劑、腸道抗菌藥物、機(jī)械灌腸等清理腸道糞便的方式），因此患兒在術(shù)前2 h禁水即可。（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，做好患兒的保暖，如蓋恒溫毯或術(shù)前放置恒溫箱加熱的棉墊，維持患兒體溫正常;手術(shù)室的室內(nèi)溫度保持在24 ℃～26 ℃;靜脈輸液或血制品采用加溫器進(jìn)行加溫;對(duì)于術(shù)中不涉及的肢體部位予以床單覆蓋，減少暴露;傷口沖洗采用38 ℃～40 ℃溫水。（3）術(shù)后護(hù)理。①情志護(hù)理?；純盒g(shù)后蘇醒后由專科指定護(hù)士進(jìn)行訪視，同樣使用“三句半”信心訓(xùn)練法鼓勵(lì)，第一句“聽說你做完手術(shù)了，特地來看看你”，第二句“今晚是最不舒服的一晚，可能身上哪里都會(huì)不舒服”，第三句“過了今晚就會(huì)舒服很多了，一天比一天好”，半句話“真勇敢”;對(duì)于術(shù)后仍有明顯焦慮情緒的患兒則再次予以重塑優(yōu)良狀態(tài)訓(xùn)練，即引導(dǎo)其重現(xiàn)當(dāng)時(shí)予以的經(jīng)驗(yàn)性動(dòng)作和場景，告知其在腦海中將景物放大，增強(qiáng)光線與顏色飽和度，同時(shí)盡力吸氣，加強(qiáng)力量，5 min/次，1次/d，當(dāng)患兒心情不好時(shí)則可以用該方法度過。②早期飲食護(hù)理。FTS強(qiáng)調(diào)術(shù)后24 h內(nèi)盡早進(jìn)食，患兒術(shù)后4 h予以適量的清流質(zhì)營養(yǎng)品，術(shù)后6 h予以棒棒糖吸吮，術(shù)后12 h予以適量流食，若無腹脹、嘔吐等不適則可在術(shù)后24 h恢復(fù)正常飲食，術(shù)后1 d其可逐漸提升飲食量直至過渡到正常喂養(yǎng)狀態(tài)。③個(gè)性化鎮(zhèn)痛管理方案。根據(jù)患兒情況定制個(gè)性化鎮(zhèn)痛管理方案，當(dāng)患兒疼痛指數(shù)為中、輕度時(shí)主要采用分散注意力法進(jìn)行疼痛管理，即心理教育、做游戲、引導(dǎo)想象等來調(diào)節(jié)行為與感受達(dá)到減輕疼痛的效果;若分散注意力法效果不佳或效果不持久則可酌情使用鎮(zhèn)痛藥物，即NSAIDs 和阿片類藥聯(lián)用，局部麻醉藥符合阿片類藥，外周與中樞聯(lián)合用藥，預(yù)先鎮(zhèn)痛與術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)用等。④術(shù)后早期康復(fù)活動(dòng)。FTS主張患兒術(shù)后盡早活動(dòng)，因此患兒術(shù)后4～6 h可視其恢復(fù)情況進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)肢體活動(dòng)，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患兒早期下床活動(dòng)，并引導(dǎo)家長積極輔助;為患兒制定作息與活動(dòng)計(jì)劃表，明確每天的活動(dòng)數(shù)量與目標(biāo)，讓其有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒術(shù)后清醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分及并發(fā)癥（腹部感染、尿路感染、肺部感染、靜脈炎）發(fā)生率來評(píng)估護(hù)理的效果。

HAMA量表通過失眠、緊張、認(rèn)知功能、肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等14個(gè)維度來評(píng)價(jià)受測者的焦慮程度，每個(gè)維度賦分0～4分，0分表示無癥狀，1分表示輕度焦慮，2分表示中度焦慮，3分表示重度焦慮，4分表示極重焦慮。量表總分判定標(biāo)準(zhǔn)：總分<7分為無焦慮癥狀，7～13分為可能有焦慮，14～20分可確診為焦慮，21～28為有明顯焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組清醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后HAMA評(píng)分對(duì)比

手術(shù)前兩組HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后兩組HAMA評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于常規(guī)組（19.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

常規(guī)護(hù)理在小兒泌尿疾病手術(shù)圍術(shù)期中可以幫助患兒適應(yīng)住院環(huán)境，提升對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，術(shù)后在一定程度上促進(jìn)患兒身體恢復(fù)[5]。但由于該護(hù)理方法固守流程，未對(duì)兒童的年齡、心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，因此在紓解患兒不良情緒方面表現(xiàn)力不佳[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理，觀察組患兒清醒時(shí)間、首次排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組術(shù)后HAMA評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。這說明相比于常規(guī)護(hù)理，使用FTS聯(lián)合情志護(hù)理可以更為顯著改善患兒的負(fù)面情緒，提高其治療效果。這是因?yàn)閮和颊叩纳?、心理發(fā)育尚未完善，對(duì)創(chuàng)傷性的應(yīng)激反應(yīng)高于成年人 [7-8]，對(duì)其開展情志護(hù)理可以有效地提升其安全感與治療信心，進(jìn)而降低其生理應(yīng)激反應(yīng)，令其平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。其次，F(xiàn)TS理念強(qiáng)調(diào)術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備則是因?yàn)閮和囊缽男暂^差，可能會(huì)對(duì)煩躁的腸道準(zhǔn)備程序產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起腸壁充血，因此不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可有效降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。而術(shù)中的體溫護(hù)理則可以保障患兒的循環(huán)功能正常，避免其凝血功能、免疫功能出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而縮短其恢復(fù)所需時(shí)間[11]。術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理可以減輕患兒因疼痛產(chǎn)生的不適，進(jìn)而令其情緒穩(wěn)定，睡眠充足，避免過多的體能消耗，讓其獲得更多的休養(yǎng)時(shí)間。術(shù)后早期康復(fù)活動(dòng)則可以避免長期臥床引起的肺不張、肌肉萎縮等問題，促進(jìn)患兒的全身血液循環(huán)，同時(shí)有助于胃腸蠕動(dòng)，幫助患兒快速康復(fù)[12]。

綜上所述，F(xiàn)TS聯(lián)合情志護(hù)理可以顯著改善患兒圍術(shù)期的不良情緒，同時(shí)讓手術(shù)進(jìn)行得更為順利，縮短患兒病程，因此建議臨床推廣該護(hù)理方法。

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（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：馬竹君）