長期住院精神疾病老年患者發(fā)生跌倒的危險因素及護理方法

王偉

【摘要】 目的：探討長期住院精神疾病老年患者發(fā)生跌倒的危險因素及相應的護理措施。方法：選擇2015年1月-2019年1月在北京市大興區(qū)老年病院住院治療的214例精神疾病老年患者作為研究對象進行回顧性分析，按照是否發(fā)生跌倒分為跌倒組和未跌倒組，進行單因素分析及Logistic多因素回歸分析患者發(fā)生跌倒的獨立影響因素，并探討護理措施。結(jié)果：214例患者中共有18例發(fā)生跌倒，單因素分析顯示抗精神病藥物種類、血鈉濃度、血鈣濃度、血清白蛋白、血紅蛋白、乏力、頭暈、關節(jié)腫痛、步態(tài)不穩(wěn)、治療依從性與患者是否發(fā)生跌倒有關（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示患者服用抗精神病藥物種類多、血紅蛋白水平低、乏力、頭暈、關節(jié)腫痛、步態(tài)不穩(wěn)、治療依從性差均為長期住院精神疾病老年患者發(fā)生跌倒的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：多種因素均可以導致長期住院精神疾病老年患者跌倒，需要具有針對性的護理措施干預，才能夠降低跌倒的發(fā)生風險。

【關鍵詞】 住院; 精神疾病; 跌倒; 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

Risk Factors and Nursing Methods of Falls in Elderly Patients with Long-term Hospitalized Mental Illness/WANG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-49

【Abstract】 Objective：To explore the risk factors and nursing methods of falls in elderly patients with long-term hospitalized mental illness.Method：A total of 214 elderly patients with mental illness who were hospitalized in the Beijing Daxing District Geriatric Hospital from January 2015 to January 2019 were selected for retrospective analysis.According to whether or not falls occur，they were divided into fall group and non-fall group.Univariate analysis and logistic multi-factor regression analysis were used to analyze the independent influencing factors of falls and explore nursing interventions.Result：A total of 18 of the 214 patients falls.Univariate analysis showed that the types of antipsychotic drugs，serum sodium concentration，serum calcium concentration，serum albumin，hemoglobin，fatigue，dizziness，joint swelling and pain，gait instability，and treatment compliance were related to whether the patients fall（P<0.05）.Logistic multi-factor regression analysis showed that the multiple types of antipsychotic drugs，low hemoglobin level，fatigue，dizziness，joint swelling and pain，gait instability and poor treatment compliance were all independent risk factors for falls in elderly patients with long-term hospitalized mental illness（P<0.05）.Conclusion：A variety of factors can lead to falls in elderly patients with long-term hospitalized mental illness，which requires targeted nursing interventions to reduce the risk of falls.

【Key words】 Hospitalization; Mental illness; Fall; Risk factors

First-authors address：Beijing Daxing District Geriatric Hospital，Beijing 102600，China

跌倒的醫(yī)學定義是不自主的、突然發(fā)生的、非故意性的一種體位改變，人體倒在地面或者更低的水平面上[1-2]。隨著我國社會老齡化程度的不斷加大，老年人口中由于跌倒所造成的傷害已經(jīng)成為人群中的一個普遍問題。該種問題在精神疾病患者之中同樣存在，而且更加嚴重。長期住院的精神疾病老年患者由于多種原因?qū)е虏》績?nèi)跌倒，進而導致各類不良結(jié)局的出現(xiàn)[3]。目前該種現(xiàn)象已經(jīng)成為精神科領域中受到關注的焦點問題之一。老年人的體質(zhì)下降，運動能力不足，長期的住院生活又使得患者的運動能力進一步降低，精神障礙的困擾還會導致跌倒的風險更高[4]。跌倒不僅對身體造成損傷，也會使心理負擔上升，使患者依賴性增加。這會使患者的護理難度上升，生活質(zhì)量下降，同時也意味著醫(yī)療費用的增加和社會負擔的加重。在我國目前精神疾病?？祁I域護理人員相對缺乏的前提下，如何通過科學的管理，降低長期住院老年患者發(fā)生跌倒的風險，就成為值得研究的課題。鑒于此，本研究選擇2015年1月-2019年1月在北京市大興區(qū)老年病院住院的214例精神疾病患者作為研究對象進行回顧性分析，對長期住院的精神疾病老年患者發(fā)生跌倒的危險因素及相應的護理措施進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2019年1月在北京市大興區(qū)老年病院住院治療的214例精神疾病老年患者作為研究對象進行回顧性分析。納入標準：（1）年齡大于60周歲（以2015年1月1日為準）;（2）已經(jīng)在筆者所在醫(yī)院病房內(nèi)連續(xù)住院超過5年以上;（3）關于本次研究的相關數(shù)據(jù)完整。排除標準：（1）患者腿部具有器質(zhì)性病變，對行走或者站立姿勢等具有明顯影響;（2）因身體原因，長期臥床;（3）合并其他可能對研究結(jié)果構(gòu)成的疾病。

1.2 方法

進入醫(yī)院的病案管理系統(tǒng)中，調(diào)取相應的數(shù)據(jù)，具體查閱跌倒不良事件的報告，包括發(fā)生的日期、人物、經(jīng)過、原因分析、處理意見及整改措施等。查閱相關文獻，羅列可能的危險因素，對各類因素進行計算統(tǒng)計。按照是否發(fā)生跌倒對全部患者分為跌倒組和未跌倒組，對發(fā)生跌倒患者的情況進行描述，對比兩組資料，通過單因素分析與多因素分析的方式，篩選長期住院精神疾病老年患者發(fā)生跌倒的獨立影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，如果樣本量大于40而且理論頻數(shù)≥1且<5則采用連續(xù)校正字2檢驗，利用Logistic多因素回歸分析篩選獨立的危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者跌倒發(fā)生情況

214例患者中196例未跌倒，18例發(fā)生跌倒，其中12例發(fā)生在夜班（66.67%），6例發(fā)生在白班（33.33%）。跌倒地點分布：廁所6例（33.33%），病床邊10例（55.56%），其他2例（11.11%）。跌倒原因分布：上廁所7例（38.89%），更換體位6例（33.33%），其他5例（27.78%）。跌倒時13例患者身邊沒有陪侍人員（72.22%）。

2.2 患者發(fā)生跌倒的單因素分析

將患者是否出現(xiàn)跌倒作為因變量，對年齡、性別等因素進行分析，結(jié)果顯示，服用抗精神病藥物種類、血鈉濃度、血鈣濃度、血紅蛋白、乏力、頭暈、關節(jié)腫痛、步態(tài)不穩(wěn)、治療依從性可能與患者是否出現(xiàn)跌倒有關（P<0.05），見表1。

2.3 患者發(fā)生跌倒的Logistic多因素回歸分析

將患者是否跌倒作為因變量，其中0=未跌倒，1=跌倒，對以上單因素分析中出現(xiàn)陽性結(jié)果的項目進行多因素分析，變量賦值結(jié)果如下：乏力（0=否，1=是），頭暈（0=否，1=是），關節(jié)腫痛（0=否，1=是），步態(tài)不穩(wěn)（0=否，1=是），治療依從性（0=良好，1=差），變量納入方法為“進入”，結(jié)果顯示，患者服用抗精神病藥物種類多，血紅蛋白數(shù)值低，具有乏力、頭暈、關節(jié)腫痛、步態(tài)不穩(wěn)的癥狀，治療依從性差，均成為長期住院精神疾病老年患者發(fā)生跌倒的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究中對多種導致長期住院精神疾病老年患者的因素進行探討。首先從各類生化指標的對比結(jié)果中可見，盡管鈉離子濃度，鈣離子濃度及血紅蛋白3個項目在單因素比較時，結(jié)果均顯示為陽性，但是在最后的多因素回歸分析中，只有血紅蛋白一項具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其實作為長期住院患者較為常見的血常規(guī)檢測，以上3個項目極為常見，而這3個指標對于患者的身體狀況均具有直接的指導意義，如果出現(xiàn)了較大幅度的異常變化，則通常預示著患者的身體狀況不佳，有可能出現(xiàn)包括跌倒在內(nèi)的諸多風險?？赡苁潜狙芯克{入的樣本量較少，因此只有血紅蛋白一項在多因素分析中結(jié)果陽性。血紅蛋白的降低一般意味著患者的營養(yǎng)狀態(tài)差，蛋白供應不足，血液攜氧能力下降，容易發(fā)生頭部的眩暈等現(xiàn)象[5]。提示在該種患者的護理過程中，需要與患者的主管醫(yī)生密切配合，對周期性的例行檢查結(jié)果進行仔細閱讀與分析，特別要掌握血紅蛋白的變化情況，以求盡早消除跌倒的風險。

本研究結(jié)果可見，出現(xiàn)跌倒的結(jié)局大多與患者的活動能力不足相關。在多因素回歸中所篩出結(jié)果可見，包括有乏力、關節(jié)腫痛、步態(tài)不穩(wěn)等。主要是由于本研究所關注的對象均為長期住院治療的精神疾病老年患者。作為此類患者，年齡均已經(jīng)超過60周歲，身體各個方面的功能均出現(xiàn)非常明顯的下降，而運動能力的降低幅度又非常顯著。長期的住院生活意味著患者日常活動空間狹小，即使擁有運動的愿望也無法實現(xiàn)，只能在病房中做極為有限的運動，這又會使活動能力的降低速度加快[6-7]。精神疾病在理論上不會對人體的運動系統(tǒng)構(gòu)成損傷，但是在精神癥狀的支配下，相當比例的患者對外界的刺激失去興趣，多數(shù)時間坐在或躺在床上，又或者只能做簡單的動作，加速了運動能力的衰退。有研究認為長期住院患者的肌力會出現(xiàn)明顯衰退，尤其在上廁所后起身時，肌力無法支撐身體，易發(fā)生跌倒。而患者由于膝關節(jié)的進行性退化，導致關節(jié)腫痛，當這種痛感的閾值超過耐受能力時，也會出現(xiàn)跌倒的事件[8-10]。以上均提示需要在日常老年精神疾病患者的護理過程中，加入肌力、走路能力的鍛煉?？梢云刚垖I(yè)的理療師對患者的下肢肌力進行鍛煉，定期對患者的步態(tài)，平衡能力評估。

患者自身對跌倒的認知及護理依從性也對跌倒的發(fā)生具有直接作用。該種因素主要發(fā)生于癡呆患者，由于疾病的影響，患者無法正確評估自己的體力與活動能力，有時喜歡單獨行動且不采取任何防止跌倒的措施，而且也不愿麻煩別人，有一種不服老的心態(tài)，沒有對跌倒給予足夠的重視[11-12]。這需要護理人員與患者加強溝通，一方面以健康教育的方式向患者傳達正確的信息，讓其能夠理解跌倒的危害，并對自己的活動能力進行合理評估。另外一方面需要醫(yī)院內(nèi)部多部門加強合作，在硬件水平上防止跌倒的發(fā)生。例如在夜間有患者上廁所時，主動為患者提供幫扶服務，并且在病區(qū)內(nèi)放置助行器，廁所內(nèi)安放扶手和報警鈴等。

服用精神病類藥物的種類較多同樣也是發(fā)生跌倒的獨立危險因素。抗精神病藥物大多具有明確的不良反應，主要集中在鎮(zhèn)靜、催眠、疲倦、視野縮小、體位性低血壓、步態(tài)失穩(wěn)、遲發(fā)性運動障礙及椎體外系癥狀等[13-14]。這些因素均可以直接致使患者發(fā)生跌倒。特別是老年患者對于抗精神病藥物的耐受能力不足，出現(xiàn)不良反應的概率增高，也會加大跌倒的風險。在實際的工作過程中，因治療需要往往無法輕易變更患者的用藥方案，但護理人員可以在以下方面做一定的工作，如患者在調(diào)整藥物劑量或種類時，向患者告知發(fā)生跌倒的風險，指導患者一定要做到慢起床、慢站立、慢行走。尤其在更換藥物期間，需對患者加強關注。合理安排患者的服藥時間，盡量在晚間

服藥。

綜上所述，多種因素均可以導致長期住院精神疾病老年患者跌倒，需要具有針對性的護理措施干預，才能夠降低跌倒發(fā)生風險。

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（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：桑茹南）