血透患者應(yīng)用非熱康譜治療儀對內(nèi)瘺護理及其并發(fā)癥的防治

鄭少萍 李彥

【摘要】目的：探討維持性透析患者應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀的效果，以及對并發(fā)癥的影響。方法：選取我院收治的74例腎功能衰竭患者，納入時間為2015年1月至2017年6月，均行長期透析治療。將其隨機分成2組：常規(guī)護理37例作為對照組，聯(lián)合應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀37例作為試驗組，評定護理效果。結(jié)果：試驗組內(nèi)瘺護理總有效率為100%，高于對照組的86.5%;患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，低于對照組的24.3%，差異顯著（P<0.05）。隨訪3個月、6個月、1年時間，試驗組患者的血管通暢率均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：維持性透析患者應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀，能降低血管栓塞率，提高內(nèi)瘺管血流量，延長內(nèi)瘺管使用壽命，改善內(nèi)瘺血管纖維化的狀況，減少穿刺失敗的機率、促進穿刺口愈合，消腫脹化瘀青。

【關(guān)鍵詞】維持性透析;內(nèi)瘺護理;非熱康譜遠紅外線治療儀;并發(fā)癥

慢性腎功能衰竭是常見的腎臟疾病，目前血液透析是一種有效的治療方案，能清除血液中的毒素，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，改善患者的腎功能。建立血管通路，是透析治療的前提，直接影響臨床療效，理想的血管通路要求血流量充足，不僅穿刺方便，而且并發(fā)癥少。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，內(nèi)瘺護理期間應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀更加普遍，實踐證實具有良好效果?；诖耍疚膶ξ以?4例患者進行研究，探討了非熱康譜遠紅外線治療儀在護理期間的應(yīng)用價值，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的腎功能衰竭患者74例，實施長期透析治療，時間段為2015年1月至2017年6月。將其隨機分為2組：對照組37例，包括男性21例、女性16例;年齡位于42-77歲，平均（58.7±4.3）歲;原發(fā)疾?。郝阅I炎22例、糖尿病10例、多囊腎2例、其他3例。試驗組37例，包括男性19例、女性18例;年齡位于41-79歲，平均（60.214.7）歲;原發(fā)疾病：慢性腎炎20例、糖尿病11例、多囊腎3例、其他3例。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病無明顯差異（P>0.05），可進行比較。

1.2納入和排除標準

依據(jù)《腎臟病學》：

納入標準：

（1）患者年齡18-80歲之間，經(jīng)影像學和實驗室檢查確診;

（2）滿足動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)指征;

（3）簽署知情同意書。

排除標準：

（1）精神病史患者;

（2）凝血功能障礙患者;

（3）術(shù)前合并感染、腫瘤、血栓等患者。

1.3方法

對照組采用常規(guī)護理，具體操作如下：

（1）術(shù)中護理。患者實施動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，在前臂手腕處將繞動脈、頭靜脈縫合在一起，促使靜脈內(nèi)有動脈血流通，從而形成動靜脈內(nèi)瘺，將其作為血管通路。

（2）術(shù)后護理。動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后，患者回到病房，躺下時應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，以保持通暢，減輕水腫。如發(fā)現(xiàn)傷口滲血或紅腫應(yīng)及時報告醫(yī)生。若敷料被弄濕，及時報告醫(yī)生更換，防止傷口感染。術(shù)后第二天開始活動手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的活動量，再過度到活動手腕。術(shù)后12-14天，拆線，拆線后可做握拳運動或手握健身球運動，建議每天做三次，每次15分鐘。術(shù)后自我檢查內(nèi)瘺是否通暢。成功的動靜脈內(nèi)瘺能觸動震顫及聽到血管雜音。如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫、無雜音，請及時報告醫(yī)生。內(nèi)瘺患者不要穿袖子過緊的衣服，睡眠時不要壓迫有瘺的肢體，切忌在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液、量血壓、提重物、戴手表和過緊的護腕等。

（3）并發(fā)癥護理。對于皮膚感染患者，合理選擇抗生素，但不能影響瘺管和血液流通;對于出血患者，及時尋找出血原因，采用止血方案對于發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺局部有血腫，可用紅花酒精紗布敷血腫，紗布要保持濕潤，建議每日3次，每次30分鐘，該方法要在拔針24小時后才能使用，如果用喜療妥外涂，則在拔針4小時后即可涂藥，但不能涂在穿刺口上。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀（型號為TY-102，由臺灣寬譜醫(yī)學科技股份有限公司生產(chǎn)，出廠編號10201181），參數(shù)設(shè)置：電壓：220V，頻率50Hz，額定電流：0.9A。嚴格按照說明書操作，開啟使用非熱康譜遠紅外線治療儀照射傷口，治療儀和照射內(nèi)瘺皮膚相距20em左右，以患者皮膚感覺溫和為宜。每次照射時間40min，每日1次，連續(xù)10次為1個療程。

1.4觀察指標

（1）比較兩組患者的內(nèi)瘺護理效果，判定標準如下：治愈：血管走向清晰，血流量超過200ml，局部穿刺良好;好轉(zhuǎn)：血管走向清晰，血流量在150-200ml之間，局部穿刺紅腫;無效：血管走向不清，血流量低于150ml，局部穿刺紅腫;總有效率一治愈率+好轉(zhuǎn)率。

（2）觀察并發(fā)癥情況，做好準確記錄，常見如出血、血栓、感染、假性動脈瘤。

（3）隨訪1年時間，監(jiān)測患者的血管通暢率指標。1.5統(tǒng)計學方法

利用SPSSl8.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，有效率、并發(fā)癥屬于計數(shù)資料，用（n，%）表示、x2檢驗;血管通暢率屬于計量資料，用（xs）表示、t檢驗。P

試驗組患者內(nèi)瘺護理總有效率為100%，高于對照組的86.5%，差異明顯有統(tǒng)計學意義（P

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，明顯低于對照組的發(fā)生率為24.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P

隨訪3個月、6個月、1年時間，試驗組患者的血管通暢率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

腎功能衰竭分為急性、慢性兩種類型，以后者為例，主要是毒素、代謝產(chǎn)物潴留引起的，患者臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、貧血等;血液透析治療腎功能衰竭，能降低患者痛苦、延長患者生命，是目前有效的治療方案之一。設(shè)計血管通路時，要求考慮患者年齡、病情、體質(zhì)等因素，常見如動靜脈內(nèi)瘺。但是，一旦操作不當，會帶來諸多并發(fā)癥，影響臨床療效和預(yù)后。

本次研究中，選取74例患者分組對照，對照組實施常規(guī)護理，試驗組聯(lián)合應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀。結(jié)果顯示試驗組內(nèi)瘺治療有效率高于對照組（100%vs86.5%）、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（5.4%vs24.3%），差異有統(tǒng)計學意義。相關(guān)研究指出，患者內(nèi)瘺穿刺部位，不僅毛細血管豐富，而且皮膚組織薄，利用非熱康譜遠紅外線治療儀進行照射，一方面能加快血液循環(huán)，實現(xiàn)祛除寒邪的功效;另一方面熱效應(yīng)作用在皮膚上，能適當提高表皮溫度，降低并發(fā)癥風險，為患者的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上，長期透析患者內(nèi)瘺護理過程中應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀，能降低血管栓塞率，提高內(nèi)瘺管血流量，延長內(nèi)瘺管使用壽命，改善內(nèi)瘺血管纖維化的狀況，減少穿刺失敗的機率、促進穿刺口愈合，消腫脹化瘀青。