化痰通腑湯治療缺血性中風(fēng)急性期臨床觀察

蔣幼聰

中風(fēng)是由腦血液循環(huán)障礙所引起的急性腦血管病，可分為缺血性中風(fēng)與出血性中風(fēng)，其發(fā)病機(jī)制為腦動(dòng)脈狹窄、閉塞、栓塞或破裂等。其發(fā)病的主要群體為老年人，臨床上常見(jiàn)的是急性缺血性腦卒中，占到了中風(fēng)患者的80%左右[1]。由于此種疾病發(fā)病比較急，并且病死率比較高，極大地威脅著患者的生命安全。因此，早診斷、早治療是避免此種疾病惡化的主要手段，并且對(duì)提高患者的生存率以及生活質(zhì)量等均有著非常重要的意義[2]。近年來(lái)，中藥在治療缺血性中風(fēng)方面表現(xiàn)出了極好的效果。本次研究選取了130例2017年5月—2018年5月在我院治療的缺血性中風(fēng)急性期患者，給其中的65例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予化痰通腑湯治療后取得了較好的效果?，F(xiàn)將本次研究的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取130例2017年5月—2018年5月在我院治療的缺血性中風(fēng)急性期患者，本研究患者均符合第四次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署了研究知情同意書。將本研究患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組中男35例，女30例，年齡42～78歲，平均年齡(57.52±11.21)歲，病程5～11 d，平均病程(8.1±2.4)d；觀察組中男37例，女28例，年齡41～77歲，平均年齡(57.01±11.59)歲，病程6～12 d，平均病程(8.6±2.7)d。2組患者的一般資料沒(méi)有明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予患者常規(guī)治療(抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、腦保護(hù)、控制血壓血糖等治療)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者化痰通腑湯治療?；低ǜ瓬幬锝M成為全瓜蔞30 g,膽南星10 g,生大黃(后下)10 g,芒硝6～9 g。將以上中藥用清水煎熬400 ml，分早晚2次服用。在此基礎(chǔ)上對(duì)癥施治，如患者表現(xiàn)為語(yǔ)言不利，則再加入石菖蒲12 g，全蝎6 g；如患者出現(xiàn)瘀血征象，則再加入雞血藤30 g，丹參15 g，桃仁10 g，川芎10 g；如患者出現(xiàn)神志不清，則加服安宮牛黃丸；如患者出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢，則再加入鉤藤30 g，生牡蠣30 g，生龍骨30 g，石決明12 g；如患者年齡較大，且身體虛弱津虧，則再加入生地黃15 g，麥冬15 g。當(dāng)患者服用藥物后大便通暢后，及時(shí)將中藥方劑中的芒硝去掉，并適當(dāng)減少大黃的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者的臨床治療效果、癥狀積分以及不良反應(yīng)情況。按照積分對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括口角歪斜、言語(yǔ)不利、飲水嗆咳、肢體偏癱、意識(shí)障礙等，每項(xiàng)0～4分，積分越低，表示患者臨床癥狀改善越明顯。在治療效果方面，當(dāng)積分降低達(dá)到80%以上為基本恢復(fù)，當(dāng)積分在55%～80%為顯著進(jìn)步，當(dāng)積分降低在35%～55%為有進(jìn)步，當(dāng)積分在10%～35%為稍有進(jìn)步，當(dāng)積分降低在10%以下為無(wú)變化，當(dāng)積分降低為負(fù)值為病情惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較觀察組治療有效率(95.38%)高于對(duì)照組(60.00%)，差異明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者臨床癥狀積分比較治療前，2組患者的癥狀積分沒(méi)有明顯差異(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，2組患者的癥狀積分均有所降低，但是觀察組降低的幅度大于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的不良反應(yīng)情況2組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性中風(fēng)是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，其不但發(fā)病速度快，并且病情的進(jìn)展也非常快，尤其是急性期的患者，臨床表現(xiàn)主要有意識(shí)不清、口角歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂等，極大地威脅著患者的生命安全。缺血性中風(fēng)急性期有很多種類型，臨床上治療缺血性中風(fēng)急性期患者時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的治療措施[3]。

表2 2組患者臨床癥狀積分比較 (例，

注：治療后觀察組與對(duì)照組比較，1)P<0.05

研究者對(duì)中風(fēng)患者的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病人群體質(zhì)主要是肝腎陰虛陽(yáng)亢與氣虛痰濁，發(fā)病機(jī)制為肝腎陰虛陽(yáng)亢化風(fēng)，夾痰橫竄經(jīng)絡(luò)，痰瘀互阻甚至到最后升降失常、中焦壅滯時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者氣郁化火、肝失疏泄，進(jìn)而出現(xiàn)濁毒上逆、痰濁化熱，腑氣不通、毒損腦絡(luò)。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，中風(fēng)與風(fēng)、火、痰、瘀、虛等因素有著非常密切的關(guān)系，因此其屬于一種本虛標(biāo)實(shí)之證，尤其是處在急性期的患者，主要以標(biāo)實(shí)為主[4]。

本次研究選取了130例2017年5月—2018年5月在我院治療的缺血性中風(fēng)急性期患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、腦保護(hù)、控制血壓血糖等治療常規(guī)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予化痰通腑湯治療，化痰通腑湯中的全瓜蔞具有解熱止咳、潤(rùn)腸、鎮(zhèn)咳祛痰、潤(rùn)肺、利氣寬胸等功效；膽南星具有清熱化痰、清心安神、抗心律失常、止痛鎮(zhèn)痛等功效；生大黃的主要功能為攻積導(dǎo)滯、瀉下通便、瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)、涼血解毒，用于治療胃腸實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)；芒硝破痞、溫中、消食、逐水、緩瀉等[5]。將以上中藥用清水煎熬400 ml，分早晚2次服用。如患者表現(xiàn)為語(yǔ)言不利，則再加入石菖蒲，其具有化痰開(kāi)竅、化濕行氣、祛風(fēng)利痹、消腫止痛等功效；全蝎可用于治療多種原因引起的痙攣抽搐，為止痙的良藥，其具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、抗腫瘤等功效[6]；如患者出現(xiàn)瘀血征象，則再加入雞血藤，其具有補(bǔ)血、活血、通絡(luò)的作用；丹參能夠有效擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量，改善患者的心臟功能；桃仁具有明顯的活血祛瘀、潤(rùn)腸通便之功效；川芎適于瘀血阻滯的各種病癥，在祛風(fēng)止痛方面的效用甚佳；如患者出現(xiàn)神志不清，則加服安宮牛黃丸，其具有清熱開(kāi)竅、豁痰解毒的功效，是治療溫?zé)岵嵯菪陌酗L(fēng)昏迷的良藥[7]；如患者出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢，則再加鉤藤，其屬于平肝息風(fēng)藥，具有較好的清熱平肝、熄風(fēng)定驚的作用；生牡蠣具有強(qiáng)肝解毒、收斂固澀、清熱益陰、軟堅(jiān)化痰、斂陰潛陽(yáng)、凈化瘀血、提高免疫力的作用[8]；生龍骨用于陰虛陽(yáng)亢、煩躁易怒等癥狀的治療中具有顯著的效果；石決明具有清熱、鎮(zhèn)靜、降血壓、擬交感神經(jīng)的作用[9]；如患者年齡較大，且身體虛弱津虧，則再加入生地黃和麥冬。生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功效；麥冬具有滋陰潤(rùn)肺、益胃生津、清心除煩的功效，主要治療肺燥干咳、陰虛勞嗽、津傷口渴、腸燥便秘、血熱吐衄等癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率(95.38%)高于對(duì)照組(60.00%)，差異明顯(P<0.05)，這與韓國(guó)杰[11]的研究結(jié)果是一致的。另外，本次研究結(jié)果還顯示，治療前，2組患者的癥狀積分沒(méi)有明顯差異(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，2組患者的癥狀積分均有所降低，但是觀察組降低的幅度大于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。這與劉惠杰等[12]的研究結(jié)果是一致的。在不良反應(yīng)方面，2組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這與李素娟[13]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，臨床上治療缺血性中風(fēng)急性期患者時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予化痰通腑湯治療，對(duì)改善患者的臨床癥狀，以及提高治療效果等均有著非常重要的作用。建議將其在臨床上推廣使用。