中西醫(yī)護(hù)理在婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者中的應(yīng)用

黃壬華 黃立萍

腹脹是臨床比較常見的一類并發(fā)癥，其發(fā)病原因及形成機(jī)制也非常明確，大多都是由于腹部手術(shù)的影響。手術(shù)過程中難免會(huì)受到創(chuàng)傷、麻醉、牽拉等影響，從而導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)功能明顯減弱，極端情況下有可能消失。盡管手術(shù)后隨著時(shí)間的增加，身體免疫力也會(huì)逐漸增強(qiáng)，從而使得腸蠕動(dòng)功能也逐漸恢復(fù)，但是，在此期間患者排氣、排便會(huì)不暢，再加上長時(shí)間腹脹，還會(huì)對(duì)患者正常呼吸帶來威脅，極有可能使下腔靜脈血液回流受阻。故此，對(duì)術(shù)后腹脹患者科學(xué)合理控制，制定對(duì)癥式的護(hù)理干預(yù)路徑與循證措施很有必要。鑒于此，本文選取本院收治相關(guān)病例，進(jìn)一步探討常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)下融入中醫(yī)辨證護(hù)理路徑的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年7月—2018年6月收治的行婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者76例。依照患者術(shù)后護(hù)理方案的差異，分為觀察組和對(duì)照組。2組婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者身體各項(xiàng)檢查均排除了胃腸道病史、胃腸道器質(zhì)性疾病、心肺功能不全、大出血等。其中，觀察組38例患者，年齡21～62歲，平均年齡(37.8±8.2)歲；包括剖宮產(chǎn)手術(shù)17例、子宮肌瘤剔除術(shù)8例、附件腫瘤切除術(shù)5例、異位妊娠術(shù)5例、子宮切除術(shù)3例。對(duì)照組38例患者，年齡22～63歲，平均(36.9±8.6)歲；剖宮產(chǎn)手術(shù)18例、子宮肌瘤剔除術(shù)8例、附件腫瘤切除術(shù)6例、異位妊娠術(shù)4例、子宮切除術(shù)2例。2組患者一般資料和病歷信息比較，未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法2組患者均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理措施包括患者病情與體征觀察、飲食指導(dǎo)和護(hù)理、體位護(hù)理、心理護(hù)理和健康知識(shí)宣教。與此同時(shí)，2組患者均持續(xù)吸氧，提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度。在中頻電療操作中，護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位或半臥位，注意要避開手術(shù)切口位置。設(shè)定脈沖強(qiáng)度，震動(dòng)感以患者感覺到輕微疼痛或者不適感為度。為了避免對(duì)患者局部皮膚造成灼傷，加熱溫度應(yīng)維持溫?zé)釥顟B(tài)，持續(xù)20 min 左右即可。在此期間，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)詢問患者及家屬情況，結(jié)合患者實(shí)際，及時(shí)調(diào)整的電療儀相關(guān)參數(shù)。在上述基礎(chǔ)上，觀察組患者融入中醫(yī)護(hù)理法。優(yōu)化護(hù)理路徑，增強(qiáng)護(hù)理措施的有效性和對(duì)癥性。1)飲食護(hù)理方面。以胃腸道功能康復(fù)為主。譬如，給予患者蘿卜湯進(jìn)食，蘿卜湯健胃消食，行氣通氣?？蓪⑻}卜切絲狀，蒸煮后取湯即可，指導(dǎo)患者空腹熱服。2)外敷護(hù)理。將50～55 ℃的熱水加入熱水袋，敷于患者腹部即可。熱敷時(shí)需要避開手術(shù)切口，定期觀察，防止污染敷料。3)足浴和按摩。使用40～45 ℃左右的溫?zé)崴o予患者泡腳，8～12 min 即可。每日至少2次，以早中晚進(jìn)食后操作，配合腳心按摩。中醫(yī)辨證而論，足面為患者胃部的反射區(qū)，而足底則為患者腸道乃至肛門的反射區(qū)。故此，配合腳心按摩可刺激反射區(qū)，繼而有效增強(qiáng)患者腸胃等器官功能的恢復(fù)，加快腸蠕動(dòng)。在按摩操作手法上，大拇指按摩足三里、支溝等穴位，每個(gè)穴位每天2～3次，每次5 min 左右即可。術(shù)后住院康復(fù)期間，第1日由護(hù)理人員操作并指導(dǎo)患者家屬，次日開始，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬為患者施治。

1.3 觀察指標(biāo)1)觀察2組胃腸道恢復(fù)時(shí)間，具體內(nèi)容包括患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門自主排氣時(shí)間。2)統(tǒng)計(jì)比較2組患者護(hù)理干預(yù)后常見并發(fā)癥控制效果，包括常見的腸粘連、切口愈合不良等。3)結(jié)合本院自制的調(diào)查統(tǒng)計(jì)量表，對(duì)2組患者及家屬護(hù)理滿意度展開綜合評(píng)估。4)從術(shù)后第2日和第7日，統(tǒng)計(jì)評(píng)估2組患者腹脹程度，以患者臥床時(shí)感覺為準(zhǔn)?；颊邿o腹脹感覺，即治愈；輕度腹脹，但不影響正常休息和睡眠，即顯效；腹壁張力較大，且影響正常休息和睡眠，即為中度腹脹；患者無法休息和睡眠，腹壁張力大，為重度腹脹。對(duì)比2組患者護(hù)理干預(yù)前后的腹脹程度及變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)以SPSS 21.0處理軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，組間差異t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯快于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.2 2組患者不良癥狀發(fā)生率比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.6%，顯著低于對(duì)照組15.8%(P<0.05)。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者護(hù)理干預(yù)滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)92.1%，顯著高于對(duì)照組71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.4 2組患者腹脹緩解程度比較術(shù)后1周，觀察組患者腹脹緩解和改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后2 d、7 d腹脹程度比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

3 討論

婦產(chǎn)科患者術(shù)后胃腸道功能減弱，屬于臨床比較常見的一類并發(fā)癥，而腹脹則屬于體征表現(xiàn)之一。多年的醫(yī)學(xué)研究及既往大量臨床實(shí)踐越來越多證實(shí)，婦產(chǎn)科手術(shù)患者由于術(shù)前需禁食，并且進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，一定程度上導(dǎo)致體內(nèi)低鉀、胃腸道分泌減少。因?yàn)樵谑中g(shù)過程中會(huì)大量使用麻醉藥物，不僅如此，手術(shù)器械對(duì)腸管、韌帶牽拉及人工氣腹建立，均會(huì)對(duì)患者術(shù)后腸胃道蠕動(dòng)帶來較大影響。再者，患者手術(shù)后一般都需要長時(shí)間臥床休息，一定程度上也直接抑制了胃腸道功能的恢復(fù)?？傊鞣N原因均直接影響著患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，從而也對(duì)生理功能的恢復(fù)產(chǎn)生一些不利影響。

如上所述，手術(shù)治療后的護(hù)理干預(yù)及其路徑有效性的強(qiáng)化成為了關(guān)鍵，即如何促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，有效控制和改善患者腹脹等不良反應(yīng)，具有重要的臨床研究意義。本研究中觀察組38例手術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀患者予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)路徑。從實(shí)施路徑上來看，側(cè)重于對(duì)癥護(hù)理，即結(jié)合每一位患者具體病情與癥狀程度，盡可能采取相匹配的科學(xué)方案。包括飲食、按摩等方面，均圍繞著患者腸胃道不良反應(yīng)來推進(jìn)。以外敷為例，如中藥敷臍，可治療腹脹。其主要功效在于促進(jìn)患者排氣，氣通則腸道通，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。具體來看，觀察組38例患者均表現(xiàn)為術(shù)后引起的消化性不良，屬于器官功能性障礙。不僅如此，本組患者經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)肝功能有太大問題。故此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)科術(shù)后患者病變部位在胃部，同時(shí)又涉及肝脾兩臟。再結(jié)合患者臨床表現(xiàn)來看，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，胃失和降，歸氣機(jī)阻滯。簡言之，氣虛氣滯可作為術(shù)后腹脹的總病機(jī)。六君子湯方出《醫(yī)學(xué)正傳》，“形不足者，溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以胃”。觀察組38例患者足浴、按摩、湯服、外敷聯(lián)合，遵其道而行之。從效果上來看，疏肝理氣、健脾、利濕、補(bǔ)氣。

從觀察組患者實(shí)際情況來看，加快胃腸蠕動(dòng)，術(shù)后可提前進(jìn)食，從而也就加快了患者自身免疫力的增強(qiáng)。再者，對(duì)于絕大部分婦產(chǎn)科患者而言，可促進(jìn)早期泌乳、子宮復(fù)舊。觀察組38例患者采取的對(duì)癥護(hù)理方案，操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不會(huì)對(duì)患者及其家屬帶來其他方面的困擾。綜合對(duì)比2組患者臨床療效，中西醫(yī)護(hù)理融合下的干預(yù)路徑更加有效，顯著提升了護(hù)理質(zhì)量，有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。

綜上，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上融入中醫(yī)辨證護(hù)理方法，有助于對(duì)產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者采取針對(duì)性護(hù)理，臨床療效突出，加快患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。