骨科創(chuàng)傷患者超前鎮(zhèn)痛對術(shù)后睡眠狀況的效果觀察與護理

李霞

(山東省武城縣人民醫(yī)院，德州，253300)

骨科創(chuàng)傷患者在實施手術(shù)后往往疼痛劇烈，將對其生理康復(fù)和生命質(zhì)量造成較大負面影響，術(shù)后疼痛會直接影響患者的疾病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。有研究表明，超前鎮(zhèn)痛通過在傷害性刺激前采取有效措施消除或減輕傷害性刺激所致的疼痛，從而達到鎮(zhèn)痛的目的。部分患者難以忍受疼痛，還會對睡眠和康復(fù)造成極大影響，進而引發(fā)深靜脈血栓、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，加深患者痛苦感。因此，對骨科創(chuàng)傷患者實施超前鎮(zhèn)痛具有重要意義。為了解超前鎮(zhèn)痛對骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后睡眠狀況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月在山東省武城縣人民醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)傷患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組中男22例，女18例，年齡18～69歲，平均年齡(42.5±3.8)歲。對照組中男21例，女19例，年齡17～68歲，平均年齡(42.7±3.9)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)方法進行鎮(zhèn)痛，在患者手術(shù)后給予安慰劑(維生素B1)，口服，10 mg/次，2次/d，嚴密觀察患者病情和各項生命體征變化情況。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予超前鎮(zhèn)痛，在術(shù)前3 d，給患者口服洛索洛芬鈉，60 mg/次，2次/d。觀察患者術(shù)后疼痛情況和睡眠狀況。

2組均常規(guī)給予圍手術(shù)期護理：1)術(shù)前護理，術(shù)前給患者詳解手術(shù)相關(guān)知識，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛狀況和常見并發(fā)癥，使患者對術(shù)后疼痛有足夠的心理準備。給患者營造安靜、舒適的住院環(huán)境，多給予患者關(guān)心鼓勵，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并給予有針對性的心理疏導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者合理運動，增強患者體質(zhì)，減輕患者術(shù)后疼痛。2)術(shù)后護理，指導(dǎo)患者選擇合適體位，協(xié)助患者翻身，避免長期受壓，降低患者的壓瘡和腫脹發(fā)生率。加強飲食指導(dǎo)，叮囑患者低脂、低鹽飲食，多食用富含維生素的食物。準確評估患者疼痛，及時采取有效緩解措施。3)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，將患者下肢抬高，避免小腿深靜脈受壓而引發(fā)下肢深靜脈血栓。麻醉清醒后指導(dǎo)患者及早進行功能鍛煉，加速患者機體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法(VAS)對2組患者的術(shù)后疼痛情況進行評定，總分為10分，根據(jù)患者的疼痛程度對其進行疼痛分級，0級(0分)，Ⅰ級(1～4分)，Ⅱ級(5～8分)，Ⅲ級(9～10分)，比較2組疼痛情況。睡眠狀況評定：若患者入睡順利，入睡時間在10～15 min內(nèi)，睡眠時間在7～8 h，整個睡眠過程不會覺醒，覺醒后感覺清爽舒服無不適則評定為睡眠狀況優(yōu)秀；患者入睡時間在15～30 min內(nèi)，睡眠過程中時有覺醒，覺醒后略感疲憊，無其他不適為睡眠良好；患者入睡時間在0.5 h以上，睡眠過程中經(jīng)常覺醒，覺醒后基本無法睡著，睡眠時間較短，早上覺醒后明顯不適為睡眠狀況較差。比較2組睡眠狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛情況比較 觀察組患者中疼痛為0級的患者有15例，Ⅰ級20例，其所占比重均顯著高于對照組，觀察組疼痛為Ⅱ級的患者占比12.5%，Ⅲ級疼痛的情況為0，與對照組各等級疼痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對照組疼痛情況比較[例(%)]

2.2 2組睡眠狀況比較 觀察組睡眠優(yōu)良率達到了90.0%，對照組總優(yōu)良率為65.0%，與觀察組比較顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.168，P<0.05)。

表2 觀察組與對照組睡眠狀況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)是臨床治療骨科創(chuàng)傷的常用手段，骨科手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，會對患者的神經(jīng)、骨骼以及皮膚等部位造成較大傷害，在患者麻醉完全清醒后，機體就會出現(xiàn)不同程度的疼痛感[1]。另外，在術(shù)后組織自我修復(fù)的過程中，也會出現(xiàn)一定疼痛，從而對患者的正常生活造成極大影響，部分患者還會因疼痛影響睡眠，無法很好地休息，進而影響患者的術(shù)后康復(fù)。術(shù)后疼痛若不能及時得到有效緩解，還會影響患者的血壓和心跳，部分患者因疼痛不敢活動，長期臥床還會引發(fā)水腫、壓瘡等并發(fā)癥，影響患者食欲和睡眠[2]。

傳統(tǒng)主要采用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物對患者實施鎮(zhèn)痛，雖然能夠起到一定的效果的，但是常規(guī)鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛時間普遍較短，且并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。超前鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛方法，能夠在機體痛覺過敏發(fā)生前將痛覺敏感值降至閾值以下，從而達到減輕患者疼痛的效果[3]。洛索洛芬鈉是一種非甾體消炎藥，具有較強的鎮(zhèn)痛和消炎作用，洛索洛芬鈉的作用點為環(huán)氧化酮，能夠?qū)η傲邢偎氐暮铣僧a(chǎn)生抑制作用。洛索洛芬鈉屬于一種前體藥物，在經(jīng)消化道吸收后即可變換成活性代謝物，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用。另外，在對患者實施超前鎮(zhèn)痛的同時，給予患者健康教育、心理護理、飲食指導(dǎo)、病情觀察導(dǎo)尿管護理措施，可有效增強患者對疾病的認知，減輕患者疼痛，加速患者術(shù)后康復(fù)[4]。

本研究中，通過對觀察組患者實施超前鎮(zhèn)痛和護理，結(jié)果顯示，2組術(shù)后0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級疼痛發(fā)生率比較均具有顯著差異，且觀察組的睡眠優(yōu)良率達到了90.0%，顯著高于對照組的65.0%，說明超前鎮(zhèn)痛在骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者疼痛，提升患者睡眠質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價值。

總而言之，骨科創(chuàng)傷患者應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛及護理，不僅鎮(zhèn)痛效果顯著，而且有助于改善患者睡眠狀況，促進患者術(shù)后康復(fù)，可加強應(yīng)用。