不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度與睡眠狀態(tài)的影響

劉建輝

(四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，攀枝花，617061)

剖宮產(chǎn)在我國(guó)的應(yīng)用率較高，與剖宮產(chǎn)相關(guān)的研究中，術(shù)后疼痛的控制一直是重點(diǎn)之一。研究結(jié)果顯示，術(shù)后疼痛的存在可對(duì)患者的心理情緒、機(jī)體康復(fù)、泌乳及新生兒照顧多方面造成不良影響，因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后疼痛控制的需求不斷提升[1]。臨床中用于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制的研究較多，其中哌替啶肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛與硬膜外自控鎮(zhèn)痛均是應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛方式，兩者的鎮(zhèn)痛效果研究結(jié)果的差異性也極為突出[2-3]。另外睡眠受疼痛影響較大，關(guān)于鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者睡眠狀態(tài)的影響研究意義較高。故本研究就不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度與睡眠狀態(tài)的影響程度進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均年齡(27.9±6.7)歲，孕周37.0～41.5周，平均孕周(39.9±0.9)周，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；文化程度：初中者18例，中專(zhuān)者15例，高中者9例，大專(zhuān)及以上者6例。觀察組年齡20～41歲，平均年齡(28.1±6.5)歲，孕周37.0～42.0周，平均孕周(39.8±1.0)周，其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；文化程度：初中者19例，中專(zhuān)者14例，高中者10例，大專(zhuān)及以上者5例。2組年齡、孕周、經(jīng)初產(chǎn)婦與文化程度構(gòu)成方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡≥20歲者；2)單胎者；3)對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并妊娠期疾病者；2)合并慢性基礎(chǔ)疾病者；3)雙胎及多胎者；4)精神病史及認(rèn)知障礙者；5)存在創(chuàng)傷者。

1.4 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，于產(chǎn)婦術(shù)后疼痛劇烈不可忍受時(shí)給予哌替啶100 mg肌內(nèi)注射，間隔6 h可重復(fù)應(yīng)用。觀察組進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，以自控鎮(zhèn)痛泵給藥，鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼、氟哌利多及布比卡因，加入生理鹽水至100 mL，背景流量為2 mL/h。2組產(chǎn)婦的其他方面均相同。然后統(tǒng)計(jì)與比較2組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分、疼痛遞質(zhì)表達(dá)水平、干預(yù)前及干預(yù)后(3 d內(nèi))的睡眠質(zhì)量評(píng)分。

1.5 觀察指標(biāo) 于術(shù)后12 h、24 h分別采集2組產(chǎn)婦的靜脈血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，將血標(biāo)本離心，離心速度為3 000 r/min，時(shí)間為5 min，取血清進(jìn)行疼痛遞質(zhì)表達(dá)水平的檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括P物質(zhì)(SP)、前列素E2(PGE2)及β-內(nèi)啡肽(β-EP)，上述指標(biāo)分別采用P物質(zhì)(SP)ELISA試劑盒、前列腺素E2(PGE2)ELISA試劑盒及β-內(nèi)啡肽(β-EP)ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)技師進(jìn)行檢測(cè)操作。然后分別統(tǒng)計(jì)與比較2組的上述檢測(cè)指標(biāo)的表達(dá)水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS法)進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分范圍為0～10分，由患者根據(jù)自身的疼痛感受從上述分值范圍內(nèi)選取代表分值，分值越高表示疼痛越為嚴(yán)重，其中0～3分、4～6分與7～10分表示輕度、中度及重度疼痛[4]。2)睡眠狀態(tài)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)包括19個(gè)自評(píng)問(wèn)題，本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)睡眠的7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分別為入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能障礙等，每個(gè)方面的評(píng)分范圍為0～3分，分值越高表示睡眠狀態(tài)越差[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦術(shù)后12 h、24 h的疼痛評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后12 h、24 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)后12 h、24 h的血清疼痛遞質(zhì)表達(dá)水平比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后12 h、24 h的血清疼痛遞質(zhì)表達(dá)水平均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前2組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后12 h、24 h的疼痛評(píng)分比較[例(%)]

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后12 h、24 h的血清疼痛遞質(zhì)表達(dá)水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛極為突出，對(duì)產(chǎn)婦造成的機(jī)體不適感導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒、新生兒哺育及其他多個(gè)方面狀態(tài)均相對(duì)較差，因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的鎮(zhèn)痛需求多較高，而術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用有助于患者生命質(zhì)量的改善，而睡眠質(zhì)量作為生命質(zhì)量的重要組成部分與影響因素[6-7]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用對(duì)其的影響研究雖可見(jiàn)，但是影響程度與可取性的研究仍不足。臨床中關(guān)于常規(guī)肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后各方面狀態(tài)的影響研究均可見(jiàn)[8-9]，且研究多傾向于硬膜外自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用價(jià)值，但是關(guān)于本鎮(zhèn)痛模式對(duì)產(chǎn)婦疼痛遞質(zhì)表達(dá)水平的直觀影響研究不足。

本研究就肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度與睡眠狀態(tài)的影響進(jìn)行比較，結(jié)果顯示硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分、疼痛遞質(zhì)表達(dá)水平及睡眠質(zhì)量評(píng)分均有更為積極的改善與控制效果，顯著好于采用肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛的患者，說(shuō)明硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不適感改善作用更為直觀有效，進(jìn)而肯定了硬膜外自控鎮(zhèn)痛在本類(lèi)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)機(jī)體的鎮(zhèn)痛對(duì)于痛刺激的改善效果更好，其直接阻斷神經(jīng)根的痛刺激傳入，因此效果更好[10-11]，而與之相關(guān)的疼痛遞質(zhì)表達(dá)水平隨之得到控制，機(jī)體不適感的改善是保證睡眠質(zhì)量的有效前提[12]，因此綜合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)一步提升。

綜上所述，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度與睡眠狀態(tài)的影響顯著優(yōu)于肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，對(duì)本類(lèi)產(chǎn)婦具有相對(duì)更高的應(yīng)用價(jià)值。