肺結(jié)核睡眠障礙患者機(jī)體免疫狀態(tài)變化的觀察

曾小頻 馮雪婭 吳明洋

(四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院肺病科，攀枝花，617061)

肺結(jié)核作為較為嚴(yán)重的傳染性疾病，對患者機(jī)體與心理方面均造成較大的不良影響，而且因疾病、社會壓力、治療等多方面因素的存在，普遍對睡眠造成一定不良影響，導(dǎo)致肺結(jié)核患者中較多存在睡眠障礙。而睡眠障礙的存在又可對機(jī)體恢復(fù)和治療造成不良影響，因此應(yīng)重視肺結(jié)核患者睡眠障礙的診治[1-2]。另外機(jī)體免疫狀態(tài)作為影響疾病的重要方面，研究其變化波動有重要意義[3]。而對肺結(jié)核患者睡眠狀態(tài)的影響研究較少。因此本研究就肺結(jié)核睡眠障礙患者機(jī)體免疫狀態(tài)的變化情況進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年7月四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院肺病科收治的肺結(jié)核睡眠障礙患者(A組)和肺結(jié)核無睡眠障礙患者(B組)140例，每組70例。選取70名體檢健康的人員為C組。A組中男41例，女29例，年齡21～73歲，平均年齡(60.6±7.7)歲，輕癥患者48例，重癥患者22例；文化程度：小學(xué)10例，初中29例，中專與高中20例，大專與以上11例；睡眠障礙程度(失眠嚴(yán)重程度指數(shù))：輕度20例，中度28例，重度22例。B組中男40例，女30例，年齡22～74歲，平均年齡(60.3±7.8)歲，輕癥患者47例，重癥患者23例；文化程度：小學(xué)11例，初中29例，中專與高中20例，大專與以上10例。C組中男41名，女29名，年齡21～74歲，平均年齡(60.7±8.0)歲，文化程度：小學(xué)11名，初中28名，中專與高中21名，大專與以上10名。3組研究對象的性別、年齡與文化程度比較，A組與B組的輕重癥構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 睡眠障礙：以失眠嚴(yán)重程度指數(shù)為依據(jù)進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)包括7個評估指標(biāo)，每個指標(biāo)的評分范圍均為0～4分，總分范圍為0～28分，患者評估得分：0～7分、8～14分、15～21分及22～28分分別表示無睡眠障礙情況、輕度睡眠障礙、中度睡眠障礙及重度睡眠障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)20～75歲者；2)初治患者；3)對本研究知情與同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患病前即存在睡眠障礙者；2)合并慢性基礎(chǔ)疾病者；3)妊娠期與哺乳期者；4)惡性腫瘤患者；5)精神與認(rèn)知異常者。

1.5 研究方法 采集A組、B組及C組3組研究對象的外周晨起空腹血，將血標(biāo)本于采集的30 min內(nèi)送檢，其中部分血標(biāo)本采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為外周血液T淋巴細(xì)胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+；另將血液標(biāo)本進(jìn)行紅細(xì)胞免疫的檢測，檢測指標(biāo)FEER、FEIR、RBC-C3bR及ATER，采用郭峰法進(jìn)行檢測。然后檢測并比較3組的外周血T淋巴細(xì)胞亞群及紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平，同時比較A組中不同睡眠障礙程度者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群及紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較 A組患者的CD8+水平高于B組及C組，B組高于C組，A組的其他外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)均低于B組及C組，B組低于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 3組研究對象的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較 A組患者的FEIR水平高于B組及C組，B組高于C組，A組的其他紅細(xì)胞免疫指標(biāo)均低于B組及C組，B組低于C組，A組中不同睡眠障礙程度者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群及紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 A組中不同睡眠障礙程度者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較 A組中不同睡眠障礙程度者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重度睡眠障礙患者的CD8+水平高于輕度及中度睡眠障礙患者，中度睡眠障礙患者則高于輕度睡眠障礙患者，其他外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平均低于輕度及中度睡眠障礙患者，中度睡眠障礙患者低于輕度睡眠障礙患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 3組研究對象的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較

注：A組與B組或C組比較，*P<0.05

表2 3組研究對象的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較

注：A組與B組或C組比較，*P<0.05

表3 A組中不同睡眠障礙程度者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平比較

注：重度睡眠障礙組與其他組比較，*P<0.05

表4 A組中不同睡眠障礙程度者的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較

注：重度睡眠障礙組與其他組比較，*P<0.05

2.4 A組中不同睡眠障礙程度者的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較 A組中不同睡眠障礙程度者的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重度睡眠障礙患者的FEIR水平高于輕度及中度睡眠障礙患者，中度睡眠障礙患者則高于輕度睡眠障礙患者，其他紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平均低于輕度及中度睡眠障礙患者，中度睡眠障礙患者低于輕度睡眠障礙患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

肺結(jié)核的傳染性較強(qiáng)，對患者的危害較大。肺結(jié)核患者普遍表現(xiàn)出呼吸道癥狀體征及全身性的表現(xiàn)，因此對肺結(jié)核的診治重視程度均較高。臨床中關(guān)于肺結(jié)核患者的研究[4-5]顯示，疾病不適感、藥物不良影響及疾病導(dǎo)致的心理壓力均可對患者的睡眠狀態(tài)造成不良影響，導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生，而長期睡眠障礙的存在進(jìn)一步影響到疾病的治療和康復(fù)，因此形成不良循環(huán)，故認(rèn)為對肺結(jié)核患者睡眠障礙及相關(guān)危害的研究意義較高[6-7]。另外肺結(jié)核及睡眠障礙均可對機(jī)體的免疫狀態(tài)造成不良影響[8-9]，而睡眠障礙對肺結(jié)核患者免疫狀態(tài)影響的研究少見。臨床中的免疫相關(guān)指標(biāo)較多，其中外周血T淋巴細(xì)胞亞群及紅細(xì)胞免疫狀態(tài)在肺結(jié)核患者中的變化均可見[10-12]，故認(rèn)為對肺結(jié)核發(fā)生睡眠障礙的患者進(jìn)行上述免疫指標(biāo)的進(jìn)一步變化研究意義較高。

本研究就肺結(jié)核睡眠障礙患者機(jī)體免疫狀態(tài)的變化情況進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，肺結(jié)核睡眠障礙患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群及紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平均差于肺結(jié)核無睡眠障礙患者及體檢健康的人員，且不同睡眠障礙程度者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群及紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明睡眠障礙的存在進(jìn)一步引起免疫狀態(tài)的異常，且睡眠障礙越為嚴(yán)重的患者其機(jī)體免疫狀態(tài)的異常程度也更大，說明睡眠障礙的存在對肺結(jié)核的不良影響[13-15]，且睡眠障礙的程度越重，影響越大，提示我們對肺結(jié)核患者進(jìn)行睡眠障礙干預(yù)的需求，以達(dá)到改善與干預(yù)患者T淋巴細(xì)胞亞群及紅細(xì)胞免疫狀態(tài)的目的，為疾病的治療提供有效的基礎(chǔ)與依據(jù)[16-17]。

綜上所述，肺結(jié)核睡眠障礙患者機(jī)體免疫狀態(tài)相對較差，且睡眠障礙程度對其影響較大，因此應(yīng)重視對肺結(jié)核患者睡眠狀態(tài)的調(diào)控與干預(yù)。