護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理在維持性血液透析患者水鈉控制中的臨床療效分析

蔣晨潔，包曉燕，薛 燕

（1.無(wú)錫市第八人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇 無(wú)錫 214000；2.江南大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化室，江蘇 無(wú)錫 214062）

血液透析是腎功能衰竭患者的有效治療手段，通過(guò)血液透析可提高患者生存率，提高生活質(zhì)量。在實(shí)際的治療過(guò)程中，患者無(wú)法嚴(yán)格控制水鈉攝入量，導(dǎo)致血容量過(guò)多引發(fā)心血管疾病，甚至威脅生命?，F(xiàn)如今，我國(guó)血液透析患者普遍存在水鈉控制依從性差的問(wèn)題，影響整體治療效果，為了提高患者的依從性，需實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。以此作為背景，本文擇取2017年3月～2019年3月的140例維持性血液透析患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年3月～2019年3月在無(wú)錫市第八人民醫(yī)院和江南大學(xué)附屬醫(yī)院維持性血液透析的140例患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組70例常規(guī)護(hù)理，觀察組70例采納護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組36例女性，34例男性，年齡52～81歲，均值為（70.26±5.62）歲。觀察37例女性，33例男性，年齡53～82歲，均值為（71.33±5.59）歲。140例維持性血液透析患者60歲以上患者90例，60歲以下50例。對(duì)比一般資料，2組患者在年齡、文化程度、溝通交流等方面無(wú)差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組70例常規(guī)護(hù)理，實(shí)施普通的健康指導(dǎo)。

觀察組70例在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，接受護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，具體為：

（1）評(píng)估危險(xiǎn)因素，在血液透析患者的護(hù)理過(guò)程中找出不安全因素，比如：透析間期體重的增長(zhǎng)情況、水份的攝入等，針對(duì)不安全因素制定相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理[2]。

（2）做好水鈉控制的針對(duì)性健康宣教，以食物模型為演示教具，讓患者體驗(yàn)和感知飲水量和攝鹽量的情況，如何在食物的烹飪過(guò)程中減少鹽的攝入，知曉常見(jiàn)食物和水果的含水量或含鈉量，教會(huì)患者識(shí)別調(diào)味品的含鹽量，告知水鈉控制的重要性。

（3）加強(qiáng)血液透析護(hù)理管理，護(hù)理人員熟悉掌握透析設(shè)備的使用方法，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可正確處理。在排班時(shí)將經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士和新入室護(hù)士相結(jié)合，保證護(hù)理的整體質(zhì)量和安全。在透析期間，針對(duì)脫水過(guò)快患者，及時(shí)詢(xún)問(wèn)其需求，觀察患者病情變化。針對(duì)煩躁患者，可使用床檔及約束帶，避免患者出現(xiàn)墜床、脫針現(xiàn)象。在上下機(jī)時(shí)，關(guān)注患者心理狀態(tài)，告知患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)于患者提出的問(wèn)題，護(hù)理人員耐心回答，和諧護(hù)患之間的關(guān)系。

（4）完善相關(guān)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，保證護(hù)理工作的規(guī)范性，制定并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案，模擬演練，強(qiáng)化護(hù)理工作質(zhì)量。定期檢查透析設(shè)備，實(shí)施維護(hù)和保養(yǎng)工作，保證儀器的性能，預(yù)防因機(jī)器故障而造成患者超濾與實(shí)際不相符。完善血液透析管理制度及病歷管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度，避免發(fā)生事故差錯(cuò)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)不同癥狀可分為：水腫、高血壓以及心力衰竭等，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，詳細(xì)記錄實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生率（1.43%）較對(duì)照組（10.00%）更低，對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

表1 并發(fā)癥分析[n（%）]

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，血液透析技術(shù)日趨完善和成熟。透析室是患者重要的治療場(chǎng)所，操作具有復(fù)雜性，對(duì)護(hù)理人員及儀器設(shè)備的要求較高。為了保證血液透析的效果，需分析不安全因素，并采取相應(yīng)的措施。實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理模式，需完善相關(guān)管理機(jī)制，為水鈉控制提供執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，透析間期體重增加控制在干體重的3-5%。與此同時(shí)，提高相關(guān)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，知曉體重增長(zhǎng)的危害性，能對(duì)患者的干體重、心理、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，用藥情況等進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估，指導(dǎo)患者及家屬如何正確有效地控制水鈉的攝入，從而保證血液透析患者的護(hù)理安全。護(hù)理人員規(guī)范操作透析儀器，可提高其不良事件應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而保證患者生命安全。除此之外，實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于提高患者水鈉控制依從性，醫(yī)院的整體護(hù)理水平明顯提高，應(yīng)用范圍比較廣泛。本文研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生率（1.43%）較對(duì)照組（10%）更低，對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效解決患者在水鈉控制中出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，在臨床中值得應(yīng)用和推廣。