以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式在護(hù)生心內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用

周 銘，何 麗，王小鵬，左 娟

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

心內(nèi)科即心血管內(nèi)科，是各大醫(yī)院內(nèi)科為診療心血管疾病而成立的一個重要科室，其治療的疾病眾多，其中包含：冠心病、心律失常、高血壓、心力衰竭、心肌炎等心血管疾病[1]。作為循環(huán)系統(tǒng)疾病，其具有疾病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、病情變化快、專業(yè)性強(qiáng)等特征,對?？谱o(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理教學(xué)要求也較高。隨著護(hù)理教學(xué)方式和內(nèi)容的不斷改進(jìn)和發(fā)展，臨床見習(xí)巳成為護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，是護(hù)生將理論知識與臨床進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的紐帶[2]。通過常規(guī)臨床見習(xí)在提高護(hù)生的綜合護(hù)理能力方面所取得的教學(xué)效果，通常和預(yù)期目標(biāo)具有一定差距[3]。本次研究中，選擇2017年9月～2018年9月間于本院心內(nèi)科見習(xí)的98例護(hù)生作為研究對象，探討將以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式應(yīng)用于心內(nèi)科臨床見習(xí)中的教學(xué)效果，并取得一定成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2018年9月間于本院心內(nèi)科見習(xí)的98例護(hù)生作為研究對象，通過隨機(jī)選擇分別將一個班分為對照組(49例),另一個班分為實(shí)驗(yàn)組(49例)，其中對照組男護(hù)生20例，女護(hù)生29例，年齡19～23歲，平均年齡（21.7±3.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男護(hù)生25例，女護(hù)生24例，年齡20～25歲，平均年齡（22.3±3.5）歲。兩組護(hù)生均為遵義醫(yī)學(xué)院在校就讀第4年學(xué)生，均已完成《成人護(hù)理學(xué)》及《護(hù)理評估》兩門課程中循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，理論考試成績組間比較無差異。兩組護(hù)生在性別、年齡、生源等比較中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

每組護(hù)生在心內(nèi)科見習(xí)次數(shù)均為四次，一周一次，每次4個學(xué)時，共16個學(xué)時。對照組使用常規(guī)的教學(xué)模式，包含：簡單的科室介紹、環(huán)境介紹、介紹心內(nèi)科的常見病種，復(fù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀以及護(hù)理問題；隨后詳細(xì)講解患者入院情況、輔助檢查、收集病史、護(hù)理問題、健康指導(dǎo)等內(nèi)容，講解常規(guī)檢查和治療的護(hù)理配合等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以病例為導(dǎo)向的見習(xí)教學(xué)模式，具體方法如下。

1.2.1 見習(xí)第一周

帶教老師按6～8人為一個小組對學(xué)生進(jìn)行分組，一個帶教老師帶兩個小組。各個小組以抽簽形式挑選好病種（如冠心病、心力衰竭或是高血壓），各小組按選中疾病通過查閱資料、文獻(xiàn)等方式收集相關(guān)知識，對收集到的知識最后整理討論。帶教老師主要起到輔助作用。

1.2.2 見習(xí)第二周

為各小組所準(zhǔn)備的病種提供相對應(yīng)的臨床典型病例，各小組查閱病例、結(jié)合之前收集到的資料展開討論，擬定護(hù)理計(jì)劃。在帶教老師帶領(lǐng)下于床旁查看患者，作好護(hù)患溝通，并在老師指導(dǎo)下完成相關(guān)護(hù)理、操作和宣教工作。帶教老師主要起到引導(dǎo)和輔助的作用。

1.2.3 見習(xí)第三周

學(xué)生床旁評價患者護(hù)理效果，收集患者資料并討論。然后各小組兩兩合并進(jìn)行交差討論，相互聽取并提出意見。帶教老師主要起到答疑解惑的作用。

1.2.4 見習(xí)第四周

各小組學(xué)生將自己的見習(xí)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，由病區(qū)護(hù)士長、教學(xué)組長以及帶教老師組成考核小組對學(xué)生綜合表現(xiàn)進(jìn)行考核點(diǎn)評。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的表格對所有護(hù)生的綜合護(hù)理能力進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0或是SPSS 19.0處理，數(shù)據(jù)采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的綜合護(hù)理能力顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組護(hù)生的綜合護(hù)理能力（±s）

表1 兩組護(hù)生的綜合護(hù)理能力（±s）

組別 醫(yī)療診斷 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育 總分對照組（n=49） 13.23±3.7 15.27±4.1 31.48±5.3 16.96±3.1 76.94±16.2實(shí)驗(yàn)組（n=49） 15.67±4.6 17.98±5.2 33.45±5.8 18.56±3.6 85.66±19.2

3 討 論

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其主要學(xué)習(xí)內(nèi)容為：人文社會科學(xué)知識及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防保健的基本理論，護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識和臨床護(hù)理技能的基本訓(xùn)練，具備對服務(wù)對象實(shí)施綜合護(hù)理與健康教育的綜合能力。

心血管內(nèi)科作為我校重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，對?？谱o(hù)理質(zhì)量提出了較高要求。循環(huán)系統(tǒng)疾病由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、專業(yè)性較強(qiáng)等特點(diǎn)，讓剛剛學(xué)習(xí)理論知識的護(hù)生往往感到枯燥難理解掌握、不能很好將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)的主觀能動性不強(qiáng)。

傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式主要是依靠帶教老師講授和演示、護(hù)生結(jié)合所學(xué)理論去理解掌握相關(guān)?？浦R和技能，但這樣的教學(xué)模式對于提高護(hù)生的綜合護(hù)理能力與欲期目標(biāo)卻有一定差距。本文闡述的以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式，很好的提高了臨床見習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，明顯提高了其綜合護(hù)理能力。綜上所述，將以病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)生心內(nèi)科的臨床見習(xí)中，能有效提高護(hù)生的綜合護(hù)理能力，值得推廣。