甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對老年2型糖尿病的應(yīng)用效果

臨床常見的代謝性疾病是糖尿病，發(fā)生率高，患者表現(xiàn)為多飲、多食與消瘦等臨床癥狀，其自身生理特點(diǎn)具有差異性，病程長極易造成患者發(fā)生并發(fā)癥，同時(shí)治療期間易發(fā)生低血糖，使得最終的治療效果欠佳。目前臨床上較為常見的內(nèi)分泌疾病就是糖尿病，其發(fā)病率較高，以2型糖尿病為主，在老年群體中較為常見，則導(dǎo)致其極易出現(xiàn)高血壓、高血脂及慢性腎功能不全等疾病，直接影響患者生活質(zhì)量，因此對其采取合理的藥物治療是很有必要的[1]。從臨床實(shí)際情況來看，常見的慢性消化性疾病是2型糖尿病，該疾病極易對患者消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響，造成其發(fā)生循環(huán)功能障礙等情況。為分析甘精胰島素與瑞格列奈結(jié)合對老年2型糖尿病的應(yīng)用及效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年11月我院收治的老年2型糖尿病患者210例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組各105例。實(shí)驗(yàn)組：男67例，女38例，年齡62～83歲，平均年齡為（68.24±3.85）歲；病程2～9年，平均病程為（4.26±2.18）年；常規(guī)組：男54例，女51例，年齡61～82歲，平均年齡為（68.32±4.57）歲；病程1～10年，平均病程為（4.21±1.36）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組經(jīng)檢查確診，均符合《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；均知情；研究符合倫理委員會的要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；嚴(yán)重精神異常；研究所用用藥物過敏；甲狀腺功能異常；依從性差[4-5]。

1.3 方法

常規(guī)組常規(guī)注射門冬胰島素（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司；注冊證號：S20100088）治療，早晚餐前注射0.4 U/kg，結(jié)合早餐前血糖情況適當(dāng)調(diào)整藥量。

實(shí)驗(yàn)組采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司；注冊證號：H20130023；規(guī)格：1 mg×30片/盒）治療，前者藥物需每天睡前皮下注射0.15 U/kg，結(jié)合早餐前血糖含量適當(dāng)調(diào)整睡前胰島素劑量；后者藥物需每天口服1次，每次1 mg，但最大劑量不能超過每次8 mg[6-8]。所有患者治療期間每隔3天對血糖值加以監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：測定兩組空腹血糖（FPG）、2 h后血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbA1c），各指標(biāo)改善度與治療效果成正比。

臨床療效：痊愈：癥狀完全消失，正?；謴?fù)血糖值；顯效：癥狀基本消失，血糖值基本恢復(fù)；有效：癥狀改善，血糖值降低幅度不明顯；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符且病情惡化，有效率與治療效果成正比[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖指標(biāo)改善情況

與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、2 hPG、HbA1c均較低，組間各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對比（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組（n=105） 6.74±1.35 8.71±1.49 6.37±0.54常規(guī)組（n=105） 7.56±1.28 9.36±1.28 7.29±0.38 t值 4.516 6 3.390 7 14.277 0 P值 0.000 0 0.000 8 0.000 0

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組（105例）患者中，痊愈∶顯效∶有效∶無效各占比例為59∶32∶9∶5，治療總有效率為95.24%；常規(guī)組（105例）患者中，痊愈∶顯效∶有效∶無效各占比例為43∶26∶19∶17，治療總有效率為83.81%，與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311 4，P=0.006 8＜0.05）。

3 結(jié)論

從臨床實(shí)際情況來看，糖尿病屬于較常見的慢性疾病，其分為1型和2型糖尿病兩種類型，前者主要是由胰島功能絕對不足引起的，常見誘導(dǎo)因素是病毒感染與遺傳；后者是由胰島功能相對不足引起的，常見誘導(dǎo)因素是不良的飲食習(xí)慣，除此外還具有妊娠期糖尿病，早期若不能采取對癥的解決措施，則對患者生活質(zhì)量極易產(chǎn)生影響[1]。

2型糖尿病主要在老年群體中具有較高的發(fā)生率，其造成患者肝腎功能下降，血糖水平升高造成胰島素分泌量減少，嚴(yán)重影響機(jī)體各項(xiàng)功能，同時(shí)該疾病具有內(nèi)源性胰島素分泌與胰島β細(xì)胞功能性減退等臨床特點(diǎn)，患者往往表現(xiàn)為精神萎靡、消瘦、乏力等臨床癥狀，治療不當(dāng)極易造成機(jī)體血糖升高，威脅患者的生命健康[11]。

其次，目前臨床上較常見的慢性代謝性疾病是2型糖尿病，患者往往表現(xiàn)為長時(shí)間高血糖癥狀，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生神經(jīng)或血管病變，直接影響機(jī)體腎器官或大腦等功能，其中下肢血管病變屬于2型糖尿病較常見的慢性并發(fā)癥，若患者的病情較輕，則表現(xiàn)為麻木或下肢疼痛等，若患者的病情較重，則表現(xiàn)為下肢缺血性壞死，直接影響機(jī)體腎功能或神經(jīng)功能等，造成患者的病情受到嚴(yán)重的影響，因此治療糖尿病需以控制血糖為主要目的。

大量研究數(shù)據(jù)表明，對該疾病患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療具有良好的臨床療效。甘精胰島素屬于氨基酸分離非磺脲類藥物，其與胰島B細(xì)胞中磺酰受體有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放，合理控制血糖，餐后服用操作簡單。瑞格列奈屬于胰島素基礎(chǔ)特征合成物，其利用皮下注射能促進(jìn)胰島素平穩(wěn)吸收，安全性高，對空腹血糖水平加以穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)夜間血糖偏低的情況。瑞格列奈往往是以胰島素B細(xì)胞膜上的受體為基點(diǎn)，充分與其結(jié)合將三磷酸腺苷敏感性鉀通道切實(shí)關(guān)閉，在一定程度上對鉀離子的外流情況加以抑制，確保相關(guān)細(xì)胞達(dá)到去極化的目的，將鈣通道實(shí)施有效開放，促進(jìn)胰島素分泌，確保鈣離子能達(dá)到內(nèi)流的目的，該藥物主要的優(yōu)勢是模擬胰島素生物性分泌，從而控制患者血糖。因此，對該疾病患者采用上述兩種藥物治療臨床療效較顯著[12]。除此之外，護(hù)理人員在整個(gè)治療期間需實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的病情，整體評估其心理與生理狀態(tài)后制定合理的護(hù)理方案，首先對其生理及心理加以全面評估，積極主動與患者溝通，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，顯著提高治療依從性，耐心傾聽患者提出的問題，盡量滿足其各項(xiàng)合理需求，紓解患者不良情緒，詳細(xì)向其介紹藥物的所用劑量與注意事項(xiàng)，告知患者服藥發(fā)生不良反應(yīng)屬于正?，F(xiàn)象，改善其心理應(yīng)激反應(yīng)，按時(shí)按量服藥，不能隨意對藥物劑量實(shí)施更改，適當(dāng)開展康復(fù)鍛煉，如打太極、散步等有氧運(yùn)動，以循序漸進(jìn)原則為基點(diǎn)，強(qiáng)化自身免疫力，從而促進(jìn)病情早期康復(fù)。其次，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者各生命體征，有突發(fā)情況及時(shí)采取對癥的解決措施。

在本次研究中，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、2 hPG、HbAlc均較低，組間各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.24%；常規(guī)組為83.81%，與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可證：甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者能改善預(yù)后，將其血糖水平控制在合理的范圍，使得患者糖化血紅蛋白含量得以減少，確保其胰島素功能充分發(fā)揮作用，提高臨床療效與患者的生活質(zhì)量，安全性高。