老年精神障礙患者病房護(hù)理的安全隱患探討

當(dāng)前，我國人口老齡化問題日益凸顯，老年精神障礙患者人數(shù)不斷增加。老年精神障礙患者較為特殊，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者年事已高，伴有輕度或重度的軀體疾病，這給醫(yī)院的護(hù)理工作帶來了難度。若不對相關(guān)護(hù)理工作加以重視，無疑會增加老年精神障礙患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)不良事件，不僅影響老年精神障礙患者的治療與恢復(fù)，而且嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。因此，在護(hù)理過程中規(guī)避潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)老年精神障礙患者病房安全管理是十分必要的。本文為了研究老年精神障礙患者病房常見的護(hù)理安全隱患及對策，選取我院于2016年7月—2018年7月收治的110例老年精神障礙患者作為研究對象進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年7月—2018年7月收治的110例老年精神障礙患者作為研究對象。其中，男性患者47例，女性患者63例；患者年齡為62～84歲，平均年齡為（74.25±7.93）歲；患者的精神疾病史為2～16年，平均精神疾病史為（9.03±4.23）年。在110例老年精神障礙患者中，阿爾茲海默病58例，抑郁癥31例，狂躁癥18例，精神分裂癥3例。其中，有64例患者伴有高血壓、高血脂等疾病。所有患者經(jīng)過檢查均被確診為精神障礙患者，本研究經(jīng)過我院倫理會批準(zhǔn)，所有患者家屬均對本研究知情，且簽署了知情書。

1.2 方法

（1）患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該與患者家屬與主治醫(yī)師溝通，收集臨床資料，詢問患者家屬患者的用藥史、過敏史、生活自理情況等。（2）做好老年精神障礙患者的基礎(chǔ)護(hù)理。大部分老年精神疾病患者自理能力較差，部分患者甚至無法自理。對于這類患者，護(hù)理人員對其進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，密切關(guān)注患者的表情與身體情況。對于大小便失禁患者，給予紙尿布，并及時(shí)更換[1]。做好清潔工作，幫助患者洗漱，每日擦拭患者身體，及時(shí)更換床單，保持床單、患者的身體清潔。每日打開窗戶通風(fēng)，及時(shí)清理病房內(nèi)垃圾，為患者提供良好的住院環(huán)境。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)每位患者的病情制定食譜，考慮到部分伴有糖尿病、高血壓患者，飲食應(yīng)以低糖、高蛋白、易吸收食品為主。對于進(jìn)食緩慢患者保持足夠的耐心，不可催促[2-3]。若患者暴飲暴食，飲食不節(jié)，則應(yīng)該合理限制患者的飲食，動態(tài)調(diào)整患者的食譜。合理進(jìn)行離床活動，保證患者飲食均衡，擁有足夠的活動與休息時(shí)間。（3）進(jìn)行健康宣教。對老年精神疾病患者的家屬開展健康宣教，普及專業(yè)知識，了解精神障礙的遠(yuǎn)期療效，增強(qiáng)家屬對老年患者、醫(yī)護(hù)人員工作的理解與支持，提高患者家屬的配合度。（4）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者及其家屬溝通，使患者及其家屬信任護(hù)理人員，能夠充分尊重護(hù)理工作。多數(shù)老年精神障礙患者因?yàn)檫M(jìn)入陌生的環(huán)境會產(chǎn)生恐懼的心理，或者是急躁、不安，容易使部分癥狀加劇，這對治療與護(hù)理工作是極為不利的。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)該保持足夠的熱情與耐心，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的心理壓力。與此同時(shí)，積極了解患者的日常需求，盡可能地滿足其合理需求[4-6]。（5）病房的安全管理。對于焦躁癥狀患者的病房檢查護(hù)欄情況。按要求擺放病房內(nèi)的危險(xiǎn)物品，定期檢查病房內(nèi)設(shè)置。護(hù)理人員嚴(yán)格按照要求進(jìn)行巡視，特別是注重夜間巡視，及時(shí)記錄巡視情況。

對110例患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)，并統(tǒng)計(jì)110例老年患者接受護(hù)理期間發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并對干預(yù)前后患者進(jìn)行簡明精神病評定量表（BPRS）評分。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

簡明精神病評定量表按五類因子進(jìn)行計(jì)分，分為焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對猜疑因子，共計(jì)18個(gè)項(xiàng)目[7]。按照患者情況分別從無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重這幾個(gè)選項(xiàng)中進(jìn)行選擇，總分越高，病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況

110例患者接受護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況見表1所示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為16.36%，其中，跌傷、壓瘡所占比例較大。

表1 患者住院護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件一覽

2.2 護(hù)理干預(yù)前后簡明精神病評定量表評分結(jié)果

110例老年精神障礙患者護(hù)理前后簡明精神病評定量表評分結(jié)果，護(hù)理后，患者的簡明精神病評定量表總分?jǐn)?shù)下降至（37.71±10.02）分，表明患者精神狀態(tài)得以改善，護(hù)理前后評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

從護(hù)理過程來看，壓瘡、跌傷是老年精神障礙患者病房較為容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這與護(hù)理人員并未重視病房物品擺放位置，并未及時(shí)對患者進(jìn)行翻身有關(guān)[8]。與此同時(shí)，本研究中仍發(fā)生了護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤，這可能是因?yàn)樗幤肺窗凑找髷[放，導(dǎo)致護(hù)理人員拿藥錯(cuò)誤；或者是護(hù)理人員抄寫錯(cuò)誤醫(yī)囑[9]；同時(shí)，因?yàn)槔夏昃裾系K患者與家屬對疾病認(rèn)識有限，難以正確辨認(rèn)藥品，并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤。因此，在面對老年精神障礙患者病房常見的護(hù)理安全隱患時(shí)，可采取以下對策應(yīng)對。

（1）強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識與責(zé)任意識。院方要明確護(hù)理人員的責(zé)任，完善問責(zé)制度，使護(hù)理人員在給藥時(shí)、護(hù)理過程中能夠關(guān)注護(hù)理對象的安全。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬詳細(xì)介紹基本情況，向患者家屬強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。在進(jìn)行交接時(shí)，與交接護(hù)士詳細(xì)說明患者的情況[10-11]。（2）加強(qiáng)藥物管理。藥品應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院要求擺放在合適的位置，護(hù)理人員在拿藥、給藥前需對藥品的名稱、用量進(jìn)行確認(rèn)，最大限度避免給藥錯(cuò)誤。（3）加強(qiáng)安全排查工作[12]。患者入院時(shí)、家屬探視后，應(yīng)對病房進(jìn)行全面的檢查，避免房內(nèi)留有危險(xiǎn)品。每周定期進(jìn)行檢查，查看患者病房護(hù)欄、疏散通道、衛(wèi)生情況等內(nèi)容。

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為16.36%，其中，跌傷、壓瘡所占比例較大。護(hù)理后，患者的簡明精神病評定量表總分?jǐn)?shù)下降至（37.71±10.02）分，患者精神狀態(tài)得以改善。

綜上所述，不良事件、發(fā)藥錯(cuò)誤等是老年精神障礙患者病房常見的護(hù)理安全隱患，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，采用合理的護(hù)理干預(yù)手段可以改善患者的病情，有利于老年精神障礙患者的預(yù)后。

表2 護(hù)理干預(yù)前后簡明精神病評定量表評分結(jié)果（分，±s）

表2 護(hù)理干預(yù)前后簡明精神病評定量表評分結(jié)果（分，±s）

干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值簡明精神病評定量表總分 5 1.7 3±1 0.6 8 3 7.7 1±1 0.0 2 1 1.5 4 3 ＜0.0 5遲滯后 9.5 2±1.8 3 6.3 8±1.6 7 7.6 3 2 ＜0.0 5焦慮抑郁 1 2.8 5±1.7 2 6.9 3±1.5 0 9.6 1 1 ＜0.0 5活動過多 1 2.9 4±2.0 3 6.3 7±2.0 1 1 0.0 4 1 ＜0.0 5敵對猜疑 7.2 8±1.9 2 5.1 3±1.8 4 6.1 6 5 ＜0.0 5思維障礙 1 0.8 2±1.9 9 7.4 1±1.8 3 7.8 3 1 ＜0.0 5