阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的臨床價值

腦栓塞和腦血栓形成是腦梗死的主要病因。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，前者由于血流時被相應(yīng)的異常物質(zhì)阻塞動脈引起，如栓子等；后者則由動脈狹窄、管腔內(nèi)逐步形成血栓，最終阻塞動脈所致。腦梗死發(fā)生時，CT檢查其病灶的大小和部位準(zhǔn)確率大約66.5%～89.2%，腦出血的顯示準(zhǔn)確率為100.00%[1]。同時其他一些輔助檢查也能起到相應(yīng)的作用。常見癥狀有頭痛、頭暈、嘔吐、惡心等。借此，本文主要將2015年1月—2018年1月收治的106例腦梗死患者作為研究對象，探討阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療在該病中的臨床價值。報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院理論委員會批準(zhǔn)，選取我院2015年1月—2018年1月收治的106例腦梗死患者作為研究對象。按入院時間先后順序整理后，以隨機數(shù)字法，將其分成兩組。每組各53例；對照組中，男35例，女18例，年齡45～75歲，平均年齡（67.4±5.6）歲；觀察組中，男36例，女17例，年齡46～73歲，平均年齡（67.6±4.5）歲；兩組患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）與我國原衛(wèi)生部頒布的腦梗死診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在予以阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療前，均事先予以腦保護劑、維生素E、腦細(xì)胞活化劑以及鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物進行硬要改善和供血處理，同時行低分子肝素鈣注射，1次/d，0.4 mL/次。對照組：以廣東九明制藥生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字為H44021139的阿司匹林（規(guī)格：100 mg×30片）藥物治療為主，用法用量為0.1 g/次，2次/d，4周/療程，持續(xù)3個療程。同時可適當(dāng)根據(jù)患者的臨床癥狀進行調(diào)整。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合樂晉藥業(yè)生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字為H20123115的硫酸氫氯吡格雷（規(guī)格：75 mg×7 s）口服治療，用法用量為75 mg/次，1次/d，4周/療程，持續(xù)3個療程。并根據(jù)患者的臨床癥狀適當(dāng)?shù)恼{(diào)整硫酸氫氯吡格雷劑量，或遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究所有的神經(jīng)功能缺損評分均采用美國國立衛(wèi)生院制定的評分標(biāo)準(zhǔn)[3]為主，并積極借鑒我國第四局腦血管學(xué)術(shù)委員會制定的腦梗死疾病判定標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床療效進行判定。顯效為治療后各項臨床癥狀基本消失，神經(jīng)通能缺損幅度降低率≥90%；有效為治療后各項臨床指標(biāo)均得到了明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分降低率在45%～89%之間，無效為治療前后各項臨床指標(biāo)均無明顯變化，神經(jīng)功能缺損率評分降低率低于45%。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100.00%。上述所有療效的判定標(biāo)準(zhǔn)均按照中國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會所指定的腦梗死疾病判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

治療后，對照組總有效率（84.91%）低于觀察組（96.23%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 53 15.22±3.89 3.44±1.23觀察組 53 14.65±3.30 2.42±0.74 t值 - 0.714 5.417 P值 - 0.345 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.77%）低于對照組（13.21%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

腦梗死（cerebral infarction）在臨床醫(yī)學(xué)中極為常見，它的發(fā)病因素較多，最為常見的主要由腦栓塞與腦血栓形成。簡而言之就是因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化疾病，因由于其均有明顯的缺血性腦卒中特征，因臨床上又將其稱作缺血性腦卒中[5]。據(jù)統(tǒng)計，腦梗死的發(fā)病率占全部腦卒中的80%，高血壓、心臟病、糖尿病、心律失常等疾病均與其有密切的關(guān)系。臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、半身不遂、言語障礙、智力障礙等都是腦梗塞常見的臨床表現(xiàn)。腦梗死作為一種突發(fā)性極強的腦部疾病，它的發(fā)生常不受任何年齡限制，壞死程度因血栓部位及大小而存在較大的偏差，以45～70歲中老年人群占比較高。腦梗塞作為一種危害性極高的臨床病癥，它不僅給人類健康和生命構(gòu)成了極大的威脅，同時也給患者及家庭乃至社會造成了極大痛苦和沉重負(fù)擔(dān)[6]。

硫酸氫氯吡格雷片（clopidogrel hydrogen sulfate tablets）的主要成分為氯吡格雷，除去包衣后，顯白色或類白色[7]。通常情況下，氯吡格雷主要由肝臟代謝。氯吡格雷屬藥物前體，在一定條件下通過氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷，接著在經(jīng)過特殊的水解形成活性代謝物。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，在硫酸氫氯吡格雷片的基礎(chǔ)上增加阿司匹林能有效的抑制由膠原引起的血小板聚集[8]。從臨床醫(yī)學(xué)角度來看，阿司匹林作為最早應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物，它在治療急性心肌梗死（AMI）、腦梗死、心絞痛及心肌梗死（MI）等都有良好的臨床應(yīng)用價值。據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明，阿司匹林通過與環(huán)氧化酶（cyclooxygenase，COX）中的COX-1活性部位中的絲氨酸殘基的羥基發(fā)生乙?；瑢?dǎo)致環(huán)氧化酶活性降低，繼而阻斷了AA轉(zhuǎn)化為血栓烷A2（TXA2）的途徑，抑制PLT聚集，其功效有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱、抗風(fēng)濕、抑制血小板聚集等[9]。

在王江華[10]的研究中，通過選取2014年1月—2016年2月收治的400例腦梗死患者作為主要研究主體，依照隨機數(shù)字法將其分成兩組，每組各200例，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，接受阿斯匹林藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷藥物治療；結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率為96.50%，對照組為84.50%。同時在張波[6]的研究中，通過選取2014年12月—2016年7月選取68例腦梗死患者作為研究主體，Ⅰ組在接受阿司匹林用藥，Ⅱ組同時接受阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損無統(tǒng)計學(xué)價值，治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組。在鐘敏等[11]的研究中，選取2014年11月—2015年9月收治的60例腦梗死患者，按照隨機數(shù)字法將其分成兩組，每組給30例，其中對照組單純行阿司匹林治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出上述兩項研究結(jié)果外，觀察組患者的予以聯(lián)合治療后發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率的概率也低于對照組，其中觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，對照組為13.33%。從上述三位學(xué)者的研究結(jié)果來看，均與本研究中的結(jié)果頗為相近。

綜上所述，在腦梗死患者的臨床治療中，采用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療不僅能有效地提升患者治療有效率與降低神經(jīng)功能缺損，還能有效地減輕患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的治療效果，因此值得借鑒。但還應(yīng)注意的是，由于阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷兩種藥物在臨床應(yīng)用中的用途極為廣泛，同時諸多患者對阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷的毒副反應(yīng)不夠了解，繼而容易導(dǎo)致一些不良事件的發(fā)生，因此為了更好的達到治療效果，則必須加強醫(yī)護人員對阿司匹林于硫酸氫氯吡格雷兩種藥物的相關(guān)知識進行深入的了解與掌握，根據(jù)患者的臨床癥狀適當(dāng)?shù)恼{(diào)配藥物劑量，繼而更好的發(fā)揮阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷在腦梗死中的治療價值，給患者病后生活創(chuàng)造更好的條件[12]。