肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的多層螺旋CT特征

隨著科技的進(jìn)步，多層螺旋CT技術(shù)的也得到了迅速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)廣泛利用多層螺旋CT進(jìn)行肺高分辨掃描，以此獲取肺部良性、惡性病變的具體信息；目前，由水腫、早期肺癌、炎癥以及纖維化引起的肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)臨床檢出率也逐漸增高[1]。肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)可由良性病變、惡性病變引起，所以需盡快明確其具體性質(zhì)，以此通過合理正確的治療方案避免其對(duì)患者預(yù)后的影響[2]。為此，本次研究選取2017年2月—2018年5月我院收治的61例經(jīng)病理證實(shí)為肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者進(jìn)行多層螺旋CT診斷，分析其多層螺旋CT特征，以此為臨床鑒別肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)性質(zhì)提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年2月—2018年5月我院收治的61例經(jīng)病理證實(shí)為肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及患者家屬均簽署知情協(xié)議書。

根據(jù)病理等檢查結(jié)果，將61例患者區(qū)分為良性結(jié)節(jié)組以及惡性結(jié)節(jié)組。其中，良性結(jié)節(jié)組中共有41例患者，男24例，女17例，年齡為32～73歲，平均年齡（61.38±3.25）歲，其中包括不典型腺瘤樣增生28例，其他良性結(jié)節(jié)13例。惡性結(jié)節(jié)組中共有20例患者，男12例，女8例，年齡為35～72歲，平均年齡（60.26±3.13）歲，其均為細(xì)支氣管肺泡癌。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)穿刺活檢或者病理證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)病理證實(shí)者。

1.2 方法

掃描設(shè)備為64排螺旋CT掃描機(jī)（飛利浦），體位：仰臥位；囑咐患者深呼氣，然后屏氣掃描。仔細(xì)掃描肺尖至于肺底的全區(qū)間。待發(fā)現(xiàn)肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)后將64排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行層厚1 mm以及層距1 mm的薄層重建，若有混合性FGGO結(jié)節(jié)的則需要在原有肺窗的基礎(chǔ)上增加中間窗進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

分析肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的形態(tài)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本課題61例患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)支氣管肺泡癌、不典型腺瘤樣增生（AAH）以及其他良性結(jié)節(jié)的病理特征

惡性病變?cè)诓≡罱缑娴刃螒B(tài)學(xué)方面，與良性病變形態(tài)學(xué)方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 細(xì)支氣管肺泡癌、不典型腺瘤樣增生以及其他良性結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征（例）

2.2 細(xì)支氣管肺泡癌、不典型腺瘤樣增生的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較

細(xì)支氣管肺泡癌以Ⅱ、Ⅲ型為主，不典型腺瘤樣增生以及其他良性結(jié)節(jié)以Ⅰ型為主，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。細(xì)支氣管肺泡癌容易出現(xiàn)支氣管充氣征，具體見表2。

表2 細(xì)支氣管肺泡癌、不典型腺瘤樣增生以及其他良性結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較（例）

2.3 細(xì)支氣管肺泡癌、不典型腺瘤樣增生以及其他良性結(jié)節(jié)的直徑對(duì)比

細(xì)支氣管肺泡癌的病灶均高于3 cm，平均直徑為（3.5±0.2）cm，不典型腺瘤樣增生以及其他良性結(jié)節(jié)的直徑在1.1～2.9 cm，平均直徑為（2.4±0.4）cm，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.924，P=0.000）。

3 討論

肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)在病變因素的影響下會(huì)使患者肺密度得到局限性提升。利用多層螺旋CT進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)其存在未被遮擋的血管影以及支氣管影。

目前關(guān)于肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的病變因素探討較多，在炎癥因素以及不典型腺瘤樣增生等因素影響下會(huì)促使纖維細(xì)胞增生以及病理組織增多，隨著一系列病理變化，肺泡結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生塌陷等情況，病灶逐漸變化，直至形成肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)[3]。

細(xì)支氣管肺泡癌等惡性病變除了邊緣、界面特征等與炎癥等良性病灶有明顯差別外，還會(huì)在內(nèi)部支氣管含氣征以及胸膜凹陷征上存在明顯區(qū)別。腫瘤細(xì)胞在細(xì)支氣管肺泡癌等惡性病變發(fā)展過程中會(huì)沿著肺泡壁生長(zhǎng)，但其未完全破壞支氣管，使得惡性病灶之內(nèi)的小氣道得以留存，甚至可能在未發(fā)生閉塞的基礎(chǔ)上擴(kuò)張，最終形成含氣支氣管[4-6]。細(xì)支氣管肺泡癌等惡性病變病情發(fā)展過程中瘤體會(huì)逐漸擴(kuò)張，導(dǎo)致纖維瘢痕收縮牽拉，在纖維結(jié)構(gòu)將牽拉力傳導(dǎo)至臟層胸膜后會(huì)導(dǎo)致小三角形密度增高影形成，所以利用多層螺旋CT可以觀察到病灶以及臟層胸膜之間形成的胸膜凹陷征，其對(duì)鑒別細(xì)支氣管肺泡癌等惡性病變以及炎癥等良性病變有重要作用[7-9]。此外在實(shí)性成分的觀中對(duì)惡性病變的發(fā)展也有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床普遍認(rèn)為實(shí)性成分越高則惡性病變率越高，當(dāng)實(shí)性成分超過65%，低于85%，則提示肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)可能為惡性病變，本次研究中細(xì)支氣管肺泡癌惡性病灶中實(shí)性成分較高，這與郭金棟等[10]臨床研究觀點(diǎn)較為一致。肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)可能由于多種肺部疾病誘發(fā)，利用64排多層螺旋CT行高分辨掃描時(shí)，可發(fā)現(xiàn)惡性病變，尤其當(dāng)界面特征顯示為有毛刺、分葉狀以及界面清晰時(shí)，均有可能出現(xiàn)惡性病變，尤其當(dāng)CT發(fā)現(xiàn)提示，臨床工作者需要對(duì)此類高風(fēng)險(xiǎn)患者加以監(jiān)督，視患者具體情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，與患者保持密切溝通[11-12]。

綜上所述，多層螺旋CT高分辨掃描技術(shù)對(duì)鑒別肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的良惡性病變有重要意義。