PICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎痰液病原菌分布的現(xiàn)狀及護(hù)理對(duì)策分析

張伍瓊

【摘 要】目的：分析PICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎痰液病原菌分布的現(xiàn)狀及護(hù)理對(duì)策。方法：選取150例2016年1月至2018年8月在我院治療的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒，對(duì)本組患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，并根據(jù)分析的結(jié)果給出了相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：VAP患兒痰液病原菌以中主要以革蘭氏陰性菌為主，本組患兒中共培養(yǎng)出了162株病原菌，排在前5位的分別為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌。結(jié)論：對(duì)于PICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒，護(hù)理人員應(yīng)從病房環(huán)境、手衛(wèi)生管理、患兒的呼吸道幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】PICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；痰液病原菌分布；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）所指的是氣管插管并接受機(jī)械通氣治療48 h后將氣管插管拔除，并且在拔除氣管插管之后的48 h之內(nèi)所發(fā)生的肺炎，患兒的臨床表現(xiàn)主要是肺炎情況好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)了繼續(xù)加重，或者是在原有病灶的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了新的病灶。VAP是在PICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者中比較常見(jiàn)的一種感染，有研究顯示，醫(yī)院行機(jī)械通氣治療的并發(fā)癥中有90%以上的都會(huì)是VAP[1]。由于兒童的免疫力比較低，加上基礎(chǔ)疾病比較嚴(yán)重，也大大的增加了兒童VAP的死亡率。VAP的發(fā)生，延長(zhǎng)了患兒的住院時(shí)間，增加了住院的費(fèi)用。所以臨床上加強(qiáng)對(duì)VAP的預(yù)防，對(duì)控制PICU感染具有極其重要的意義。本次選取了150例2016年1月至2018年8月在我院治療的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒，對(duì)本組患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取150例2016年1月至2018年8月在我院治療的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒，對(duì)本組患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。本組患兒中男89例，女61例，年齡6小時(shí)～14歲，平均年齡（3.1±0.6）歲。本組患兒中重癥肺炎50例，膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征38例，中樞系統(tǒng)感染26例，藥物中毒21例，創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血15例。本組患兒中有59例患兒機(jī)械通氣的時(shí)間小于5 d，其余91例大于或者等于5 d。

1.2 方法 采用無(wú)菌封閉式吸痰管對(duì)患兒的氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行收集，如果患兒的分泌物比較干或者濃厚，檢驗(yàn)人員可以先在氣管插管內(nèi)注入1～2 ml的無(wú)菌等滲鹽水，待其對(duì)氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行稀釋后，再進(jìn)行吸引收集。將標(biāo)本收集后，保證在15 min 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用本院的WITEK60微生物自動(dòng)分析儀，以及與其配套的藥敏實(shí)驗(yàn)板，對(duì)菌落進(jìn)行接種和分純。然后放在分析儀上對(duì)其中的MIC進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)測(cè)試板沒(méi)有此種抗生素的則采用K-B紙片法進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 VAP患兒痰液病原菌的分布現(xiàn)狀 VAP患兒痰液病原菌以中主要以革蘭氏陰性菌為主，本組患兒中共培養(yǎng)出了162株病原菌，排在前5位的分別為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌。詳見(jiàn)表1：

2.2 分析 近年來(lái)，臨床上非發(fā)酵菌的感染日益增多，已經(jīng)成了各醫(yī)院獲得性感染尤其是VAP的主要致病菌，由于其都屬于條件致病菌，因此，即便是在干燥的無(wú)生命條件的環(huán)境中也有著超強(qiáng)的存活力，并且在各種醫(yī)用材料上都容易與其粘附而形成儲(chǔ)菌源，借助于醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)用材料等進(jìn)行傳播。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 PICU環(huán)境方面 護(hù)理人員在對(duì)PICU患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)于其接觸頻率比較頻繁，但是又容易被忽視的區(qū)域應(yīng)用消毒液進(jìn)行消毒，如床欄、輸液架、輸液泵等，可以采用1：100的施康消毒液（500-1000mg/L泡騰片）由每班人員進(jìn)行消毒，2次/d，對(duì)于監(jiān)護(hù)儀的觸摸屏、電話機(jī)等可以采用含有季銨鹽的消毒巾進(jìn)行擦拭，1次/d，對(duì)病房?jī)?nèi)的環(huán)境應(yīng)每月進(jìn)行1～2次的清潔質(zhì)量監(jiān)測(cè)；

3.2 手衛(wèi)生方面 手部清潔是預(yù)防院內(nèi)感染的主要手段，也是控制PICU感染的重要環(huán)節(jié)。大量的研究證實(shí)，正確洗手方式能夠除去手部90%以上的細(xì)菌。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查，以及護(hù)理操作前，堅(jiān)持嚴(yán)格洗手，能夠有效的防止交叉感染。護(hù)理人員在洗手時(shí)，采用快速免洗手消毒劑進(jìn)行洗手，雙手搓揉的時(shí)間大于10 s，尤其是在進(jìn)行侵入性操作、戴手套前后均要及進(jìn)行洗手消毒，避免對(duì)患兒造成污染[2]；

3.3 在呼吸道方面 （1）呼吸機(jī)的管理路徑：呼吸機(jī)管路是細(xì)菌滋生的重要部位，因此，護(hù)理人員應(yīng)每周更換一次呼吸機(jī)管路。一般情況下，采用500-1000mg/L泡騰片將一般感染的患兒使用過(guò)的呼吸機(jī)管路進(jìn)行浸泡30min消毒或者送供應(yīng)室高溫高壓消毒即可，而對(duì)于有特殊感染的患兒所使用過(guò)的呼吸機(jī)管路，要采用環(huán)氧乙烷氣體進(jìn)行消毒；每天要更換一次濕化罐和濕化水，并且當(dāng)濕化水不足時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充，防止由于濕化水不足而對(duì)患者的呼吸道粘膜造成損害。對(duì)呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水也應(yīng)每2 h進(jìn)行1次清理，對(duì)處理冷凝水的杯子也要及時(shí)消毒更換[3]；（2）吸痰護(hù)理：大量的研究表明，對(duì)PICU 患兒進(jìn)行封閉式的吸痰能夠有效預(yù)防病菌的傳播，并且對(duì)降低院內(nèi)感染也有著重要的作用。從另外一個(gè)方面來(lái)看，封閉式吸痰還有效的防止了操作不規(guī)范、消毒不合格等因素引起的感染。另外，在吸痰中，應(yīng)盡量減少稀釋液的使用，防止細(xì)菌隨著液體進(jìn)入到患兒的氣道中[4]；（3）口腔護(hù)理：口咽部細(xì)菌也是引起VAP發(fā)生的主要原因。早發(fā)的VAP大多都因?yàn)榭谘什繎騽≌`吸和氣管插管這些細(xì)菌被引入下呼吸道有著密切的關(guān)系。所以，對(duì)于PICU患兒來(lái)說(shuō)，做好口腔護(hù)理也是非常重要的。由于VAP的痰液病原菌主要是革蘭氏陰性菌，因此，護(hù)理人員可選擇口腔護(hù)理液對(duì)患兒的口腔進(jìn)行護(hù)理，大多口腔護(hù)理液中都會(huì)含有甲硝唑等成分，其參與了厭氧菌的DFNA代謝全過(guò)程，促進(jìn)了細(xì)菌的死亡，有著極強(qiáng)的殺菌作用。有研究人員發(fā)現(xiàn)，口腔護(hù)理液中能夠殺死的口腔細(xì)菌高達(dá)90%以上。在應(yīng)用口腔護(hù)理液進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)于年齡較小的患兒，護(hù)理人員之間進(jìn)行配合，用棉簽蘸取口腔護(hù)理液對(duì)患兒的牙齒以及兩側(cè)的頰粘膜進(jìn)行擦拭，2～3次/d[5]。

總之，VAP患兒痰液病原菌以中主要以革蘭氏陰性菌為主，對(duì)于PICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒，護(hù)理人員應(yīng)從病房環(huán)境、手衛(wèi)生管理、患兒的呼吸道幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

周紅琴，樓曉芳，童祥飛.兒科PICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎痰液病原菌分布的現(xiàn)狀與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（09）：859-861.

張慧，吉鳳華，劉衛(wèi)榮.強(qiáng)化護(hù)理教育在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1424-1426.

孫彩霞.PICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（05）：1007-1009.

寧鉑濤.PICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎痰液病原菌分布與耐藥性分析[A].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).重癥醫(yī)學(xué)十年回顧與展望——2012年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)：，2012：1.

寧鉑濤.PICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎痰液病原菌分布與耐藥性分析[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)：，2012：1.