雙眼外直肌后徙術(shù)治療兒童間歇性外斜視的臨床觀察

孫俊梅

【摘 要】目的：探討兒童間歇性外斜視患者應(yīng)用雙眼外直肌后徙術(shù)治療的效果。方法：抽取57例在我院接受間歇性外斜視治療的兒童患者并將之分為探討組（n=29）和參考組（n=28），探討組患者應(yīng)用雙眼外直肌后徙術(shù)，參考組患者應(yīng)用單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療。結(jié)果：探討組患者正位率明顯較參考組患者高，2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=14.3082，P=0.0173），2組患者欠矯率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.0275，P=0.0729），2組患者過矯率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.1097，P=0.0881）。探討組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.90%，參考組為7.14%，2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.2074，P=0.0710）。結(jié)論：兒童間歇性外斜視患者應(yīng)用雙眼外直肌后徙術(shù)治療可使其視功能得到明顯改善。

【關(guān)鍵詞】雙眼外直肌后徙術(shù)；兒童間歇性外斜視；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R58.27 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02

間歇性外斜視患者初期在視遠(yuǎn)或者疲勞時(shí)出現(xiàn)斜位，由于雙眼融合功能不穩(wěn)定，因而斜視角易出現(xiàn)較大變化，隨著病情進(jìn)展，逐漸喪失代償能力并出現(xiàn)恒定性斜視，對(duì)患者正常生活以及學(xué)習(xí)會(huì)產(chǎn)生較大的影響，必須及早采取有效的干預(yù)措施以改善其視功能。此次研究旨在探討2014年2月至2017年1月我院收治的間歇性外斜視兒童患者應(yīng)用雙眼外直肌后徙術(shù)治療的效果，做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料 抽取57例在我院接受間歇性外斜視治療的兒童患者，其單眼視力均不低于0.3，雙眼視力差均未超過2行，排除并發(fā)麻痹性斜視、垂直性斜視患者、有眼內(nèi)手術(shù)史患者、有斜視手術(shù)史患者。根據(jù)患者采用手術(shù)治療方式的差異分為探討組（n=29）和參考組（n=28），探討組男性16例，女性13例，8至18周歲，平均（13.1±2.4）歲，參考組男性15例，女性13例，8至18周歲，平均（12.4±2.7）歲。2組患者性別、年齡等基線資料經(jīng)對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 術(shù)前所有患者均接受視力、裂隙燈、眼底等常規(guī)檢查，給予屈光不正患者醫(yī)學(xué)驗(yàn)光矯正，應(yīng)用交替遮蓋法+三棱鏡法檢查患者矯正后5m、33cm距離斜視度，排除麻痹性斜視、垂直性斜視等，根據(jù)患者視遠(yuǎn)以及視近斜視度進(jìn)行矯正。探討組患者應(yīng)用雙眼外直肌后徙術(shù)，常規(guī)消毒以及開瞼后，在顯微鏡下進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行局部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，選取近穹隆部Parks切口，剪開球結(jié)膜，鈍性分離筋膜，斜視鉤從切口部位鉤取外直肌，然后對(duì)節(jié)制韌帶以及肌間膜進(jìn)行游離，應(yīng)用可吸收縫合線在肌止端2mm部位以6.0雙頭鏟針進(jìn)行肌肉套環(huán)縫合，剪刀離斷外直肌，然后自原肌止端向后于鞏膜表面對(duì)需后徙距離進(jìn)行測(cè)量，外直肌后徙固定于淺層鞏膜，縫合球結(jié)膜切口。參考組患者應(yīng)用單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療，同樣行常規(guī)消毒以及開瞼后，在顯微鏡下進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行局部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，選取近穹隆部Parks切口，應(yīng)用斜視鉤從結(jié)膜切口鉤取外直肌，然后對(duì)節(jié)制韌帶以及肌間膜進(jìn)行過游離，應(yīng)用可吸收縫合線在砥止端2mm部位以6.0雙頭鏟針進(jìn)行肌肉套環(huán)縫合，剪斷外直肌，測(cè)量需后徙距離，肌止端縫合固定于淺層鞏膜。同法鉤取內(nèi)直肌，測(cè)量需縮短距離，內(nèi)直肌行套環(huán)縫合，縮短內(nèi)直肌并固定至原肌止端，縫合結(jié)膜切口。

1.3 療效評(píng)估正位：內(nèi)斜不小于5PD，外斜不大于10PD；欠矯：內(nèi)斜大于10PD；過矯：內(nèi)斜大于5PD。應(yīng)用Worth四點(diǎn)燈進(jìn)行檢查，周邊融合：距離33cm可見4個(gè)燈；周邊抑制：距離33cm可見2-3個(gè)燈。

1.4 項(xiàng)目評(píng)價(jià)對(duì)比分析兩組患者矯正效果以及融合功能恢復(fù)率、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 應(yīng)用此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS21.0，通過（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，表示計(jì)量資料，差異顯著且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯正效果 對(duì)比探討組患者正位率明顯較參考組患者高，2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組患者欠矯率以及過矯率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比探討組術(shù)后無結(jié)膜切口愈合不良或者瘢痕增生，2例患者A-V征，總發(fā)生率為6.90%，參考組術(shù)后1例患者結(jié)膜切口愈合不良，1例患者A-V征，總發(fā)生率為7.14%， 2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.2074，P=0.0710）。

3 討論

間歇性外斜視是兒童常見眼病，多在出生后6個(gè)月到四歲發(fā)病[1]。目前國內(nèi)主要的兩種治療間歇性外斜視手術(shù)方式為雙眼外直肌后徙術(shù)（bilateral lateral rectus recession BLR rec）與單眼一退一截術(shù)（unilateral recess-resection，R&R）[2]。單眼外直肌后徙術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)可取得早期過矯的治療效果，遠(yuǎn)期可獲得穩(wěn)定眼位，但內(nèi)直肌截除后容易降低韁繩效應(yīng)，會(huì)引起較大的外斜漂移等現(xiàn)象。雙眼外直肌后徙術(shù)能夠使生理開散眼位向外斜視發(fā)展的解剖因素得到改變，從而可使融合能力得到改善和恢復(fù)，而且手術(shù)操作難度較低，可使患者遠(yuǎn)期眼位正位率得到顯著提高，能夠取得理想的眼位矯正效果。

此次研究中，探討組患者正位率明顯較參考組患者高，參考組患者欠矯率以及過矯率均明顯高于探討組患者。探討組患者融合功能恢復(fù)率較參考組患者高，2組差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，兒童間歇性外斜視患者應(yīng)用雙眼外直肌后徙術(shù)治療可使其視功能得到明顯改善。但是視功能的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過程，需要對(duì)間歇性外斜視患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和視功能鍛煉康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

張偉.趙堪興.間歇性外斜視手術(shù)前后的立體視功能及手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].眼科新進(jìn)展，2002，22（5）：337-338.

楚瑞雪.雙眼外直肌后徙術(shù)治療基本型間歇性外斜視患兒的療效[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（7）：748-749.